在婦科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域，多孔腹腔鏡（傳統(tǒng)腹腔鏡）和單孔腹腔鏡（LESS）是目前最常用的兩種手術(shù)方式。兩者均以“小切口、低創(chuàng)傷”為核心理念，但在技術(shù)操作、適應(yīng)癥、術(shù)后恢復(fù)等方面存在顯著差異。近年來，我院開展了單孔腹腔鏡經(jīng)臍和經(jīng)陰道術(shù)式，單孔的小切口迎合患者對(duì)美容的需求，但也有一些患者對(duì)單孔和多孔的優(yōu)缺點(diǎn)不甚了解。

本文將從婦科醫(yī)生的視角，系統(tǒng)比較兩者的優(yōu)缺點(diǎn)，幫助患者和同行更好地理解不同術(shù)式的選擇依據(jù)。

一、多孔腹腔鏡手術(shù)（傳統(tǒng)腹腔鏡）

1. 技術(shù)特點(diǎn)

* 切口數(shù)量：通常3-5個(gè)穿刺孔（臍部1個(gè)，左右下腹各1-2個(gè)）。

* 器械布局：多個(gè)器械獨(dú)立操作，互不干擾。

* 適用范圍：廣泛用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、婦科惡性腫瘤等婦科疾病。

2. 優(yōu)勢(shì)

? 操作靈活：多器械協(xié)同，手術(shù)視野更廣，適合復(fù)雜病例（如嚴(yán)重粘連、大肌瘤等）。

? 學(xué)習(xí)曲線較低：技術(shù)成熟，大多數(shù)婦科醫(yī)生均能熟練掌握。

? 手術(shù)時(shí)間較短：器械沖突少，操作效率高。

? 設(shè)備普及：無需特殊單孔器械，成本較低。

3. 劣勢(shì)

? 多個(gè)切口：可能留下多個(gè)小瘢痕（尤其是非臍部切口）。

? 術(shù)后疼痛較明顯：尤其是側(cè)腹壁穿刺點(diǎn)可能引起牽涉痛。

? 切口相關(guān)并發(fā)癥：如切口疝、穿刺孔出血等（發(fā)生率約1-3%）。

二、單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）

1. 技術(shù)特點(diǎn)

* 切口數(shù)量：僅1個(gè)切口（經(jīng)臍或經(jīng)陰道）。

* 器械布局：所有器械經(jīng)單一通道進(jìn)入，需特殊彎曲或可旋轉(zhuǎn)器械。

* 適用范圍：適用于子宮切除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、輸卵管手術(shù)等，但對(duì)復(fù)雜病例要求更高。

2. 優(yōu)勢(shì)

? 極致微創(chuàng)：僅一個(gè)切口（經(jīng)臍）或無體表切口（經(jīng)陰道vNOTES）。

? 美容效果極佳：臍部切口隱蔽，幾乎無可見瘢痕。

? 術(shù)后疼痛更輕：減少腹壁神經(jīng)損傷，恢復(fù)更快。

? 住院時(shí)間更短：部分患者可當(dāng)天或次日出院。

3. 劣勢(shì)

? 學(xué)習(xí)曲線陡峭：器械擁擠，操作空間受限，需專門培訓(xùn)。

? 手術(shù)時(shí)間可能延長：初期操作不熟練時(shí)，效率低于多孔腹腔鏡。

? 設(shè)備成本較高：需專用單孔穿刺器及特殊器械。

? 適應(yīng)癥受限：嚴(yán)重粘連、巨大腫瘤等復(fù)雜病例可能不適合。

三、關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)比

四、如何選擇？臨床決策建議

1. 優(yōu)先選擇多孔腹腔鏡的情況

* 復(fù)雜婦科疾?。喝缇薮笞訉m肌瘤（>10cm）、嚴(yán)重盆腔粘連、深部子宮內(nèi)膜異位癥。

* 惡性腫瘤手術(shù)：需廣泛淋巴結(jié)清掃時(shí)，多孔操作更精準(zhǔn)。

* 醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足：若團(tuán)隊(duì)未熟練掌握單孔技術(shù)，多孔更安全。

2. 優(yōu)先選擇單孔腹腔鏡的情況

* 追求美容效果：年輕患者、瘢痕體質(zhì)者。

* 簡單良性病變：如卵巢囊腫、子宮肌瘤<8cm、輸卵管妊娠等。

* 快速康復(fù)需求：希望縮短住院時(shí)間的患者（如vNOTES可當(dāng)日出院）。

五、未來趨勢(shì)：互補(bǔ)而非替代

* 多孔腹腔鏡：仍是復(fù)雜手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，技術(shù)成熟、適應(yīng)癥廣。

* 單孔腹腔鏡：隨著器械改進(jìn)（如機(jī)器人單孔系統(tǒng)）和醫(yī)生培訓(xùn)普及，適用范圍將逐步擴(kuò)大。

* 聯(lián)合應(yīng)用：部分手術(shù)可“單孔+多孔”結(jié)合，以單孔為主，必要時(shí)增加輔助孔。

結(jié)語：

多孔與單孔腹腔鏡各有優(yōu)劣，沒有“最好”的手術(shù)方式，只有“最合適”的選擇。作為婦科醫(yī)生，應(yīng)基于患者病情、自身技術(shù)水平和醫(yī)療條件個(gè)體化決策。未來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)革新，兩種術(shù)式將共同推動(dòng)?jì)D科手術(shù)向“更精準(zhǔn)、更無痕、更快速康復(fù)”的方向發(fā)展。