近日，28歲女性患者小莉（化名），由外院緊急轉(zhuǎn)入山東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，入院時(shí)的她已處于昏迷狀態(tài)。

數(shù)天前，小莉突發(fā)高熱，體溫一度飆升至39.5℃，并伴有四肢抽搐癥狀。在外院接受二十多天的抗病毒與抗炎治療后，病情始終未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。在山東省第二人民醫(yī)院，困擾患者全家近一個(gè)月的病因終被鎖定，隱匿在小莉體內(nèi)的“真兇”也被徹底揪出……

“真兇”究竟是什么？

多學(xué)科接力救治，揭開(kāi)隱秘真相

入院后，B超檢查提示小莉左側(cè)附件區(qū)存在腫物，初步診斷為畸胎瘤；結(jié)合NMDAR抗體陽(yáng)性的關(guān)鍵指標(biāo)，由畸胎瘤引發(fā)自身免疫性腦炎的可能性顯著上升。

由于患者持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥物且昏迷多日，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。多學(xué)科專(zhuān)家緊急會(huì)診，為小莉制定了周密的手術(shù)方案與應(yīng)急預(yù)案：婦產(chǎn)科精準(zhǔn)把握治療窗口期，負(fù)責(zé)徹底切除腫瘤病灶；麻醉科全程監(jiān)測(cè)患者生命體征，提供全方位圍手術(shù)期支持；神經(jīng)內(nèi)科則全力控制腦炎進(jìn)展，各學(xué)科緊密聯(lián)合、分秒必爭(zhēng)。

在多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的統(tǒng)籌協(xié)作下，手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行。山東省第二人民醫(yī)院婦科主任劉國(guó)紅運(yùn)用單孔腹腔鏡技術(shù)，僅用十余分鐘，便精準(zhǔn)且完整地剝除了畸胎瘤，并精細(xì)縫合卵巢成型，有效保護(hù)了卵巢的正常形態(tài)與結(jié)構(gòu)。術(shù)中快速病理檢查結(jié)果顯示，該畸胎瘤為良性成熟畸胎瘤，且瘤體內(nèi)包含神經(jīng)組織，這一結(jié)果恰好印證了此前對(duì)于病因的推斷。

整臺(tái)手術(shù)圓滿完成，為后續(xù)治療掃清了障礙。術(shù)后，患者肚臍處的微小切口幾近無(wú)痕，術(shù)后第二天小莉便恢復(fù)了意識(shí)，且未再出現(xiàn)抽搐，病情得到了有效控制。

畸胎瘤為何會(huì)引發(fā)自身免疫性腦炎？

治療原則：手術(shù)優(yōu)先+免疫治療

畸胎瘤相關(guān)抗NMDAR腦炎（卵巢畸胎瘤并發(fā)自身免疫性腦炎）多見(jiàn)于年輕女性。其核心發(fā)病機(jī)制是：畸胎瘤內(nèi)的?神經(jīng)組織（如神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞）異常表達(dá)NMDAR抗原（尤其是NR1/NR2亞基）?，誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗NMDAR抗體；這些抗體錯(cuò)誤攻擊大腦正常神經(jīng)元的同類(lèi)受體，引發(fā)腦組織炎癥反應(yīng)。劉國(guó)紅主任進(jìn)一步說(shuō)明：

◎患者常以精神行為異常（如幻覺(jué)、焦慮）、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、自主神經(jīng)功能紊亂為首發(fā)癥狀，易被誤診為精神疾病。

◎血清/腦脊液抗NMDAR抗體檢測(cè)?是確診金標(biāo)準(zhǔn)；超聲可識(shí)別畸胎瘤特征性表現(xiàn)（毛發(fā)、油脂、鈣化等）；

◎MRI可能顯示邊緣系統(tǒng)異常信號(hào)，青年女性患者需重點(diǎn)排查卵巢畸胎瘤。

早期手術(shù)聯(lián)合免疫治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵?，延遲治療顯著增加致殘/致死風(fēng)險(xiǎn)。其中，盡早切除畸胎瘤是根治基礎(chǔ)?，可直接去除抗原來(lái)源，延遲手術(shù)可能引發(fā)腦炎或腫瘤并發(fā)癥（如蒂扭轉(zhuǎn)）。

婦科專(zhuān)家權(quán)威解讀

單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)

劉國(guó)紅主任介紹，關(guān)于畸胎瘤的切除，單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)是首選的手術(shù)方式。術(shù)中可將腫瘤裝入標(biāo)本袋后，經(jīng)臍部切口取出，既能有效避免腫瘤破碎引發(fā)腹腔污染或惡性腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)，又能降低腫瘤取出難度、縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)；同時(shí)手術(shù)切口隱藏于臍部自然皺褶中，對(duì)于先天形態(tài)欠佳的臍部還可同時(shí)開(kāi)展美臍整形，尤其貼合年輕女性對(duì)美觀的需求。

此外，得益于切口微小、疼痛輕微且對(duì)胃腸道干擾小，患者術(shù)后完全清醒后即可進(jìn)食流質(zhì)食物并下床活動(dòng)，恢復(fù)速度顯著加快，住院時(shí)間明顯縮短，患者滿意度較高。

劉國(guó)紅主任表示，畸胎瘤是臨床常見(jiàn)的卵巢腫瘤之一，通常無(wú)明顯特異性臨床癥狀，多數(shù)患者在體檢時(shí)偶然檢出。而自身免疫性腦炎作為畸胎瘤罕見(jiàn)卻嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往起病急驟、癥狀兇險(xiǎn)，若未能及時(shí)干預(yù)治療，會(huì)影響智力、致殘，甚至威脅生命安全。因此，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，需立即前往正規(guī)醫(yī)院就診，避免延誤病情。