隨著低劑量螺旋CT篩查的普及，肺部多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)（以下簡稱GGO）的檢出率顯著上升。這類病變多為原發(fā)早期肺癌，盡管手術(shù)切除后預(yù)后良好，但有些患者做不到完全切除。即使能完全切除病灶，患者往往也會(huì)面臨肺功能損失大、生活質(zhì)量下降以及社會(huì)心理壓力等問題。

陳海泉團(tuán)隊(duì)率先基于“肺功能損失評(píng)估”的三個(gè)不同場景，精準(zhǔn)提出“復(fù)旦腫瘤”個(gè)體化管理策略。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 供圖

9月24日，澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）記者從復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院獲悉，近日，該院胸外科主任、肺癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)首席專家陳海泉教授牽頭開展的一項(xiàng)前瞻性多中心臨床研究證實(shí)，對(duì)于特定類型的肺多發(fā)性GGO患者，可以在“外科治愈窗口期”內(nèi)實(shí)施主動(dòng)監(jiān)測策略，這意味著這類患者不需要一發(fā)現(xiàn)GGO就即刻開刀，而是可以在保持每年胸部CT隨訪的狀態(tài)下做好主動(dòng)監(jiān)測，若目標(biāo)病灶在監(jiān)測中出現(xiàn)進(jìn)展但仍處于“外科治愈窗口期”，可繼續(xù)主動(dòng)監(jiān)測隨訪；若超出窗口期，則建議進(jìn)行手術(shù)切除。

上述研究結(jié)論已于近日在線發(fā)布在國際肺癌研究領(lǐng)域權(quán)威期刊《Journal of Thoracic Oncology》上。

陳海泉介紹，這項(xiàng)研究納入了來自五個(gè)醫(yī)療中心的406名患者，共計(jì)1496個(gè)磨玻璃肺結(jié)節(jié)。其中，174名患者有4個(gè)及以上的磨玻璃結(jié)節(jié)，占比42.9%，患者結(jié)節(jié)的中位直徑為0.8厘米。所有納入研究的多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)（直徑≤2cm，CTR≤0.25）均處于“外科治愈窗口期”。

“對(duì)處于‘外科治愈窗口期’的這部分患者來說，在該階段內(nèi)無論何時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，患者的5年生存率均可達(dá)100%，且無死亡病例。”陳海泉表示，這就是此次研究作出的結(jié)論。這些患者平均隨訪時(shí)間約為35個(gè)月，僅8.1%的患者出現(xiàn)病情進(jìn)展，1.5%的患者出現(xiàn)新發(fā)病灶，8例接受手術(shù)患者均為早期（IA1期），進(jìn)一步分析提示預(yù)后良好。

考慮到患者年齡、職業(yè)、婚育計(jì)劃及病灶分布差異，陳海泉團(tuán)隊(duì)率先基于“肺功能損失評(píng)估”的三個(gè)不同場景，精準(zhǔn)提出“復(fù)旦腫瘤”個(gè)體化管理策略。陳海泉進(jìn)一步介紹，第一種情況是所有病灶均為外周型，切除后肺功能損失＜20%，可選擇主動(dòng)監(jiān)測，或在不影響人生軌跡和職業(yè)生涯的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)完整切除；第二種情況是病灶較多或存在中央型病灶，切除后肺功能損失＞20%，可優(yōu)先主動(dòng)監(jiān)測，避免大范圍手術(shù)；第三種情況是?彌漫分布病灶，切除將導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重?fù)p失，臨床決策首先進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測，選擇性處理出現(xiàn)進(jìn)展病灶，不建議全切。

“最優(yōu)手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇，需要充分結(jié)合患者的生活境況和肺功能狀況綜合考量?！标惡Ｈ獜?qiáng)調(diào)，在職患者需要兼顧職業(yè)發(fā)展，年輕患者需要考慮婚育安排，避免因手術(shù)帶來的“生活軌跡改變”；而對(duì)于結(jié)節(jié)數(shù)量多、分布廣的患者，手術(shù)方案更需要平衡根治性和長期生活質(zhì)量。

“從目前患者5年生存數(shù)據(jù)來分析，主動(dòng)監(jiān)測是非常有效的策略，但我們下一步將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，觀察個(gè)別病灶進(jìn)展后被迫手術(shù)患者的生存數(shù)據(jù)，為主動(dòng)隨訪策略提供更堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)，最終使患者受益?！标惡Ｈf。