近年來大眾對階層固化的焦慮屢見諸報(bào)端，“天價學(xué)區(qū)房”“興趣班比拼”“父母輔導(dǎo)作業(yè)被氣暈”等現(xiàn)象都反映了教育焦慮已逐漸彌散至社會各個階層。公眾與學(xué)者也日益認(rèn)識到孩子早期生活條件和環(huán)境對其未來發(fā)展和能否成功的重要影響。學(xué)者Fogel和Grotte在一篇回顧1700年以來西方世界的健康與人類發(fā)展的文章中指出，“通過母親以及嬰幼兒和兒童時期經(jīng)歷的研究發(fā)現(xiàn)，一代人的營養(yǎng)和健康會影響下一代人的體魄、健康和壽命。同時，更好的健康和長壽使下一代人工作更努力并工作更長時間，從而創(chuàng)造更多的資源和財(cái)富，進(jìn)而用于支持再下一代人的成功?！?/p>

經(jīng)濟(jì)學(xué)家Heckman（2007）提出勞動者的收入主要由其個人能力（包括認(rèn)知能力、非認(rèn)知能力和健康）決定，并指出童年期健康通過影響成年后健康、認(rèn)知能力與非認(rèn)知能力的形成，進(jìn)而影響成年期勞動力供給和勞動效率，決定其社會經(jīng)濟(jì)地位。國內(nèi)外的一系列研究都表明，兒童期健康狀況差會降低其教育水平，導(dǎo)致慢性病早發(fā)，最終影響就業(yè)和收入。多個研究以中國1959-1961年“三年自然災(zāi)害”為自然實(shí)驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)這一時期出身的孩子受大饑荒影響往往營養(yǎng)不足、早期健康較差，與饑荒前和饑荒后出生的同期群比較，這些孩子成年后身高更矮、文盲率更高、就業(yè)率更低、收入更低，男性結(jié)婚更晚，女性的配偶教育水平也更低。

早期健康發(fā)揮作用的過程中存在兩個核心影響路徑，一是早期健康影響認(rèn)知發(fā)展和教育獲得，從而影響職業(yè)和收入；二是通過成年后健康狀況影響其社會經(jīng)濟(jì)地位獲得。

首先，貧困導(dǎo)致的營養(yǎng)不良會妨礙兒童的認(rèn)知發(fā)展。Noble等人的研究證明家庭條件會影響兒童大腦皮層的發(fā)育水平，尤其是和語言、閱讀、執(zhí)行功能和空間技巧等認(rèn)知能力相關(guān)的區(qū)域。而認(rèn)知發(fā)展的落后無疑會導(dǎo)致兒童學(xué)業(yè)成績偏低、學(xué)校參與度和輟學(xué)等一系列問題。難以獲得較高的教育水平必然制約這些孩子未來的求職和收入水平。

其次，健康的影響貫穿人的一生。英國的醫(yī)學(xué)社會學(xué)家馬默特指出，早期狀況影響成年后罹患疾病的風(fēng)險存在三種途徑。一是潛伏期模式，即在某個關(guān)鍵時期發(fā)生的事對隨后生活中的疾病風(fēng)險有長期的影響；二是累積模式，人的一生中都存在優(yōu)勢或劣勢的逐漸累積；三是路徑模式，起點(diǎn)影響終點(diǎn)，而到達(dá)何處又會影響個體的健康。成年人健康不佳往往限制其職業(yè)選擇和晉升，甚至因病致貧。

本研究利用清華大學(xué)2012年“城鎮(zhèn)化與勞動力移民”調(diào)查數(shù)據(jù)考察早期健康狀況對個體當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)地位的影響。樣本覆蓋了除青海、西藏和海南以外的所有28個?。ㄊ?、自治區(qū)）的147個區(qū)縣中的500個村居。30-60周歲之間的樣本量為8256。在刪除存在相關(guān)變量缺失值的個案后，分析樣本量為6726，刪除個案占18.53%。

本研究詢問了被訪者早期營養(yǎng)衛(wèi)生狀況，14歲之前是否因食物不夠而挨餓（從來沒有、偶爾、經(jīng)常）、14歲時吃魚肉和奶制品等蛋白質(zhì)的頻率（至少每周1次、至少每月1次、幾乎沒有）、14歲時飲用水的主要來源（集中供水系統(tǒng)的自來水/購買瓶裝水、井水/泉水、蓄水池/雨水/河水/溪水/池塘/湖水及其他），14歲時使用什么樣的廁所（沖洗式馬桶、非沖洗式馬桶、其他形式，指院里或家畜圈、池塘或魚塘、海/湖/溪/河/溝等）。前兩個指標(biāo)是營養(yǎng)狀況，后兩者是衛(wèi)生狀況。

此外，我們還嘗試以成年后的身高做為早期健康的一個操作化指標(biāo)。身高除了遺傳外，主要受兒童青少年時期的營養(yǎng)和疾病影響，因此在無法獲得早期健康直接測量時，成年身高往往被研究用來作為代理變量。由下圖可知，成年人中年齡越小，身高均值越高；而城市個體的身高均值一直比農(nóng)村均值高2cm左右。由此可見，社會經(jīng)濟(jì)地位導(dǎo)致的營養(yǎng)衛(wèi)生對于身高存在顯著影響，而不僅僅來自基因遺傳。

上面三個圖分別展現(xiàn)了早期挨餓經(jīng)歷、蛋白質(zhì)攝入、飲用水來源、廁所樣式對個體接受教育的年限、第一份工作的社會經(jīng)濟(jì)地位和目前工作的社會經(jīng)濟(jì)地位的影響。工作的社會經(jīng)濟(jì)地位以國際社會經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)（ISEI）進(jìn)行測量，一般來說分?jǐn)?shù)越高，該職業(yè)的社會經(jīng)濟(jì)地位越高。圖中的每個條形柱代表了一個群體的教育或社會經(jīng)濟(jì)地位均值，條形柱上標(biāo)出了具體數(shù)值。藍(lán)色、紅色和綠色的條形柱分別代表營養(yǎng)衛(wèi)生狀況較好、居中和較差的群體。三個圖都基本呈現(xiàn)階梯狀，說明兒童青少年時期從不或較少挨餓、蛋白質(zhì)攝入頻率較高、飲用水和廁所等衛(wèi)生狀況良好的個體，成年后的教育水平和職業(yè)地位都更高。

但是我們不能忽略其他因素的影響，比如早期營養(yǎng)衛(wèi)生的效應(yīng)可能也包含了父母社會經(jīng)濟(jì)地位的直接影響。為了盡量控制其他因素的影響，并梳理清楚早期健康的影響路徑，我們采用了結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行分析，該模型可以較好的厘清家庭社會經(jīng)濟(jì)地位如何通過健康、教育等途徑影響個體目前的職業(yè)地位（現(xiàn)職ISEI）。

研究發(fā)現(xiàn)，（1）家庭背景對子女目前社會經(jīng)濟(jì)地位的影響中，大約有3/4是通過影響子女的教育和第一份工作發(fā)揮作用的，1/4通過影響子女的早期營養(yǎng)衛(wèi)生和健康發(fā)揮作用。（2）有趣的是本研究還發(fā)現(xiàn)，早期營養(yǎng)衛(wèi)生對第一份工作的獲得無明顯作用，但對當(dāng)前工作的社會經(jīng)濟(jì)地位卻有顯著影響。這表明隨著生命歷程的展開，早期健康對成年社會經(jīng)濟(jì)地位的影響逐漸增大。這一滯后影響的原因乃是個體成人初期的健康狀況普遍較好，之后便隨著年齡增長而逐漸分化。這頗契合馬默特所總結(jié)的潛伏期模式，個體初入勞動力市場時，早期健康的影響隱而不彰，而隨著年齒日增，早期健康的影響逐漸凸顯。

因此，筆者認(rèn)為需要在理論和實(shí)踐層面更加重視早期健康在分層過程中的作用，而不能僅僅聚焦于教育，否則有可能導(dǎo)致譴責(zé)“受害者”現(xiàn)象。倘若底層家庭的孩子早期健康狀況差，影響其發(fā)育和認(rèn)知發(fā)展，即使獲得了與優(yōu)勢階層子女同等的入學(xué)機(jī)會，也往往會在激烈的競爭中敗下陣來。此時，社會往往會把失敗歸咎于個人特征，如智商、努力程度等，這顯然不利于緩解“階層固化”和提升社會公平。

雖然中國的扶貧攻堅(jiān)已取得巨大成就，但近年對甘肅、陜西的貧困農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查顯示，仍有不少孩子存在微量元素缺乏、貧血、感染寄生蟲疾病、近視但不戴眼鏡等問題。這些孩子的未來著實(shí)令人憂心。

但另一方面，我們也要認(rèn)識到，兒童早期健康遭受的沖擊對未來發(fā)展會產(chǎn)生重要影響，然而這并不意味著這一破壞性影響是永恒或不可補(bǔ)救的，很多政策措施可以彌補(bǔ)這些負(fù)面影響。

已有研究發(fā)現(xiàn)代際健康傳遞存在地區(qū)異質(zhì)性，如印尼的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的代際健康關(guān)聯(lián)度較低，而澳洲發(fā)達(dá)的社會保護(hù)制度消除了母親精神健康狀況對兒童青少年健康狀況的影響。

在“不能讓孩子輸在起跑線”口號甚囂塵上的中國社會，如何有效降低早期健康不平等不僅有利于提升未來勞動力的素質(zhì)和生產(chǎn)效率，也可一定程度上減緩“階層固化”現(xiàn)象。

首先，實(shí)行“營養(yǎng)補(bǔ)給計(jì)劃”（如“營養(yǎng)午餐”）對于較低階層的孕婦與兒童很有必要，提升弱勢群體子女的早期營養(yǎng)攝入有利于降低未來的教育和社會不平等。其次，如何提高弱勢群體和較低階層家庭的衛(wèi)生狀況和衛(wèi)生習(xí)慣也是重要的干預(yù)措施。第三，僅僅提高貧困兒童的醫(yī)療服務(wù)是不夠的，更需要改善整個家庭的狀況。英國知名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿特金森（Atkinson）在《不平等，我們能做什么》一書中就提出，應(yīng)該在不考慮家庭就業(yè)狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)條件的情況下為所有兒童提供津貼補(bǔ)助，包括現(xiàn)金轉(zhuǎn)移和兒童救助服務(wù)等實(shí)物福利。這不僅能提升兒童健康和發(fā)展?fàn)顩r，也能避免其被“污名化”，貼上貧困兒童的標(biāo)簽。第四，健康問題并不僅限于貧困家庭，我們需要避免兒童營養(yǎng)過度攝入問題，隨著經(jīng)濟(jì)條件的提升，兒童肥胖現(xiàn)象凸顯，這一健康問題也會影響學(xué)生的學(xué)業(yè)成績、校園參與度等發(fā)展變量。“少年強(qiáng)則中國強(qiáng)”，只有擁有健康的體魄和健全的認(rèn)知、非認(rèn)知能力發(fā)展，我們的下一代才能肩負(fù)自我實(shí)現(xiàn)和興家強(qiáng)國的重任。

（作者洪巖璧系東南大學(xué)人文學(xué)院社會學(xué)系副教授，劉精明系清華大學(xué)社會學(xué)系教授。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果和本研究相關(guān)參考文獻(xiàn)可參見發(fā)表于《社會學(xué)研究》2019年第1期的論文《早期健康與階層再生產(chǎn)》。）