2019年6月17日，美國(guó)威斯康辛大學(xué)歐克萊爾分校歷史系教授秦玲子應(yīng)邀在華東師范大學(xué)歷史學(xué)系進(jìn)行了一場(chǎng)講座，題為“蒙元帝國(guó)的醫(yī)學(xué)文化”。講座由黃純艷教授主持，姜進(jìn)、章義和、孫競(jìng)昊教授參與對(duì)談。秦玲子教授攜2016年出版專(zhuān)著《The Politics of Chinese Medicine under Mongol Rule（蒙古帝國(guó)治下的中國(guó)醫(yī)學(xué)政治）》，從政治制度史、文化史、理論史三個(gè)方向考察蒙元統(tǒng)治下的中國(guó)醫(yī)學(xué)史，講述了作為合流點(diǎn)的元代如何因其獨(dú)特的權(quán)力結(jié)構(gòu)，形成自己的醫(yī)學(xué)文化與醫(yī)學(xué)理論。

從袁桷的醫(yī)學(xué)情結(jié)出發(fā)

一位編撰《延祐四明志》的南方官員袁桷啟發(fā)了秦玲子教授的研究。袁桷在《延祐四明志》中花了很大篇幅描述奉詔建立的、兼具醫(yī)生教育與祭祀功能的本地醫(yī)學(xué)/三皇廟，這吸引了秦玲子教授的注意，問(wèn)題意識(shí)由此產(chǎn)生：為什么袁桷要在醫(yī)學(xué)上花費(fèi)這么多筆墨？翻檢其人生經(jīng)歷，袁桷出生在精英家庭、受過(guò)良好教育，經(jīng)歷過(guò)母親、父親、妻子相繼離世而心存愧疚，他有足夠的個(gè)人理由去關(guān)心醫(yī)學(xué)。奉詔建立醫(yī)學(xué)/三皇廟的地方也不止四明，地方志和文集中的信息顯示元代至少在地方上建立了53處醫(yī)學(xué)/三皇廟。秦玲子教授又進(jìn)一步追問(wèn)：如袁桷這樣的士人關(guān)心醫(yī)學(xué)是否與元朝的統(tǒng)治相關(guān)？即，是否有更大的政治上和制度上的理由？由此將研究視野投向蒙元的政治制度。

蒙元醫(yī)學(xué)制度變遷三階段

按蒙元政治與制度變遷框架，可將蒙元醫(yī)學(xué)制度變遷分為三階段。從1206年成吉思汗建立大蒙古國(guó)至1276年元滅南宋為第一期。這期間蒙元基本的制度結(jié)構(gòu)逐步建立，政府征募醫(yī)生，在中央建立太醫(yī)院、廣惠司，設(shè)置醫(yī)戶(hù)，給醫(yī)生很高的地位，并下詔設(shè)立地方醫(yī)學(xué)。1276年元滅南宋至1300年左右更多南人進(jìn)入元朝官僚系統(tǒng)為第二期。統(tǒng)一中國(guó)后，元朝的制度進(jìn)一步精致化，設(shè)立官醫(yī)提舉司，廣泛設(shè)立醫(yī)學(xué)/三皇廟。1300年直至1368年元朝滅亡為第三期。這一時(shí)期是制度實(shí)施和調(diào)整期，中央政府建立了一套完整的醫(yī)官升遷考核體系，同時(shí)地方精英也持續(xù)建立醫(yī)學(xué)/三皇廟，并將之納入道學(xué)的譜系。

政治制度變遷對(duì)醫(yī)學(xué)文化與理論的影響

政治制度上的變遷對(duì)醫(yī)學(xué)文化與理論的影響主要表現(xiàn)在三方面，影響到時(shí)人對(duì)醫(yī)學(xué)與醫(yī)生的看法，也影響了醫(yī)書(shū)流布、醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展。

第一，蒙元建立了世界帝國(guó)，促進(jìn)了文化之間的交流，為醫(yī)生提供了不同的治療經(jīng)驗(yàn)。元代廣惠司的創(chuàng)立是文化交流的一個(gè)例證，廣惠司執(zhí)掌西域醫(yī)藥，用回回藥物為軍人和民眾治病療疾、提供醫(yī)療照顧；《回回藥方》介紹了西域醫(yī)藥；西域的渴水、果子露傳播到中國(guó)內(nèi)地。除了醫(yī)藥交流，醫(yī)生也在戰(zhàn)爭(zhēng)中接觸了新問(wèn)題、發(fā)展出新的治療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)理論。如1232年汴京解圍后死者眾多，名醫(yī)李杲推論此為內(nèi)傷病，不能按先前流行的方法以外傷藥調(diào)治，著《內(nèi)外傷辨惑論》；其弟子羅天益做軍醫(yī)時(shí)為不同民族病人治病，發(fā)展出獨(dú)特的辨證方法。

第二，蒙古帝國(guó)給予醫(yī)官很大的權(quán)力，這些醫(yī)官制定政策、推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，使得做醫(yī)生成為士人的一條晉升之路。許國(guó)楨是元世祖忽必烈的醫(yī)生，官至太醫(yī)院提點(diǎn)，官居正二品，對(duì)比金朝太醫(yī)院提點(diǎn)正五品，可見(jiàn)元朝醫(yī)官地位提高；精通針灸的理學(xué)家竇默官至昭文館大學(xué)士；西域重要政治家、醫(yī)學(xué)家愛(ài)薛也備受器重。艾爾森（Thomas T. Allsen）指出蒙古人重視籠絡(luò)醫(yī)生，一是出于戰(zhàn)爭(zhēng)的需要，二是靠取得地方精英支持以實(shí)現(xiàn)對(duì)地方的控制。元朝太醫(yī)院在推行國(guó)家醫(yī)政方面具有重要作用。相比《元典章》蒙古文直譯的皇帝詔令直接反映了皇帝的意志，另一些由文言文寫(xiě)作的詔令往往體現(xiàn)了太醫(yī)院的意志，是太醫(yī)院奏文經(jīng)過(guò)皇帝批準(zhǔn)后的方案，如設(shè)立醫(yī)學(xué)/三皇廟的舉措。元朝醫(yī)官權(quán)力的提升也支持了金朝醫(yī)學(xué)理論著作的出版，如金人李杲、王好古的醫(yī)書(shū)在元代才出版。

第三，蒙古帝國(guó)統(tǒng)一中國(guó)，推進(jìn)了南北方之間的交流。日本學(xué)者吉川幸次郎在研究文學(xué)、哲學(xué)問(wèn)題時(shí)提出，蒙元統(tǒng)一之前的金朝和南宋之間沿著淮江一線(xiàn)存在著一道“鐵幕”，南北差異很大，雙方的書(shū)籍在對(duì)方互不出版；美國(guó)學(xué)者田浩（Hoyt Tillman）進(jìn)一步指出，“鐵幕”或許存在，但其中存在著一些“孔洞”，小部分的書(shū)籍可以流通到對(duì)方領(lǐng)土，但產(chǎn)生的影響大打折扣。秦玲子教授研究認(rèn)為，幾乎沒(méi)有醫(yī)書(shū)能夠穿過(guò)這道“鐵幕”，南北醫(yī)學(xué)各自發(fā)展。北宋末年編纂、以徽宗名義頒行的《圣濟(jì)總錄》被金兵掠運(yùn)北方，在金朝刊刻，南宋未見(jiàn)。北宋的醫(yī)學(xué)理論在金、南宋發(fā)生了分流，如五運(yùn)六氣論、歸經(jīng)論在北宋開(kāi)始萌發(fā)，金朝醫(yī)學(xué)家大大發(fā)展了五運(yùn)六氣論和歸經(jīng)論，南宋的醫(yī)學(xué)理論卻沒(méi)有什么發(fā)展，更注重方書(shū)的出版。因?yàn)檫@道“鐵幕”的存在，金朝和南宋在醫(yī)學(xué)方面幾乎沒(méi)有溝通。到1234、1235年，宋金之間的“鐵幕”在蒙古的鐵騎下崩解，造成了金朝和南宋間醫(yī)學(xué)文化合流。一方面，金朝的醫(yī)學(xué)理論傳到南方，其醫(yī)書(shū)、醫(yī)學(xué)理論影響到元朝，如《圣濟(jì)總錄》在元大德年間重刊，作為元代醫(yī)學(xué)教科書(shū)；五氣六運(yùn)論和歸經(jīng)論在元代再次得到發(fā)展，被南方醫(yī)生接受。另一方面，南方的道學(xué)也傳播到了北方。關(guān)于名醫(yī)李杲的兩種傳記十分有趣地體現(xiàn)了看待醫(yī)生的不同觀念和金元之間的話(huà)語(yǔ)轉(zhuǎn)變：在金人元好問(wèn)的筆下，李杲是一位神機(jī)妙算、善用典雅比喻的文學(xué)家，這體現(xiàn)了流行于金朝的蘇學(xué)的影響；而在元初人硯堅(jiān)的筆下，李杲則是一位潔身自愛(ài)的儒家君子，他燒掉被妓女碰過(guò)的衣服、吐掉被妓女勸下的酒，這種表述體現(xiàn)了南宋道學(xué)的影響。元代道學(xué)領(lǐng)袖吳澄將儒家道統(tǒng)上溯到上古傳說(shuō)中的圣君“三皇”（伏羲氏、神農(nóng)氏、黃帝氏），醫(yī)者正是“三皇”薪傳的繼承者，建立了醫(yī)學(xué)的道統(tǒng)；吳澄將醫(yī)道與儒道并舉，認(rèn)為它們都是圣人之道、生民之道，賦予了醫(yī)者等同于儒者的崇高地位，給“醫(yī)”增添了遠(yuǎn)超“技藝”的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。

“金元四大家”最后一位醫(yī)生朱震亨是金元醫(yī)學(xué)的集大成者，他的個(gè)人特質(zhì)是觀察元代醫(yī)學(xué)文化非常好的例子。朱震亨是南方婺州義烏人，師從羅知悌，而羅知悌學(xué)宗金人劉完素，旁通張從正、李東垣之說(shuō)，因此朱震亨精通金朝醫(yī)學(xué)理論；他也是道學(xué)家，在開(kāi)始行醫(yī)之前，朱震亨已經(jīng)確立了作為道學(xué)學(xué)者的明確的自我認(rèn)同，其醫(yī)書(shū)《格致余論》名稱(chēng)即取自道學(xué)“格物致知”；朱震亨對(duì)西域醫(yī)學(xué)也有吸收，《格致余論》中的“倒倉(cāng)論”顯示了他對(duì)西域治療方法的接受。因此，可以說(shuō)如果蒙古人沒(méi)有成立世界帝囯、沒(méi)有統(tǒng)一中國(guó)南北的話(huà)，朱震亨和他的理論不會(huì)是這樣。

秦玲子教授認(rèn)為，元代作為各個(gè)文化的合流點(diǎn)，其醫(yī)學(xué)文化不只是宋代、金代醫(yī)學(xué)文化的延伸。蒙古帝國(guó)給醫(yī)生更大的政治權(quán)力，使得很多精英想做醫(yī)官，這些醫(yī)官建立了與以往不同的醫(yī)學(xué)制度。蒙古建立世界帝國(guó)推動(dòng)了中國(guó)與中亞、西亞的醫(yī)學(xué)文化互動(dòng)；蒙古帝國(guó)統(tǒng)一中國(guó)南北，使南宋發(fā)展的哲學(xué)思想傳到北方、金朝發(fā)展的新醫(yī)學(xué)理論傳到南方。正是蒙元帝國(guó)特殊的權(quán)力結(jié)構(gòu)造就了新的醫(yī)學(xué)文化。

秦玲子教授的報(bào)告結(jié)束以后，在場(chǎng)的老師、同學(xué)們就講座內(nèi)容展開(kāi)討論，氣氛熱烈。黃純艷教授指出在討論宋元社會(huì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)文化很多方面的演變與這里討論的醫(yī)學(xué)演變都相通，要注意到宋元之間的傳承及巨大變化。姜進(jìn)、孫競(jìng)昊教授就非漢族醫(yī)療傳統(tǒng)及其對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)的影響與秦玲子教授展開(kāi)交流。章義和教授啟發(fā)大家思考三皇廟、方土與體質(zhì)、溫病問(wèn)題。同學(xué)們也就醫(yī)生地位變化、儒醫(yī)傳統(tǒng)、蒙元醫(yī)學(xué)對(duì)東亞的影響等話(huà)題紛紛向秦玲子教授請(qǐng)教，獲益良多。

（本文經(jīng)講座教授審閱。）