原創(chuàng)： 界哥 醫(yī)學(xué)界

本文不想貶低小兒推拿，也不想夸大其作用，更多是和大家聊聊現(xiàn)狀。

因上呼吸道感染，4個月大女嬰在西安市雁塔區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行推拿理療，僅僅過去了18分鐘，孩子便出現(xiàn)了異常，后經(jīng)西安高新醫(yī)院搶救仍無力回天。死亡原因為：多器官衰竭。

圖片來源：華商網(wǎng)

據(jù)《華商報》消息，一名4個月大的女嬰因咳嗽多日未見好轉(zhuǎn)，被家人送往當?shù)匾患疑鐒?wù)衛(wèi)生服務(wù)中心診治。兒科醫(yī)生給孩子檢查完咽喉和肺部后，認為沒有什么大礙，可以進行推拿調(diào)理。隨后，孩子被帶到了兒童推拿室，“一名女性推拿師，在孩子左手、背部、腹部和腿上進行了推拿。整個過程約20分鐘?！?/p>

推拿結(jié)束后不僅，孩子出現(xiàn)了異常反應(yīng)陷入了昏迷……接診醫(yī)院病歷記載：孩子送來時，鼻腔有少許血性分泌物，無意識，兩瞳孔等圓等大，對光反射消失，無自主呼吸，大動脈搏消失......

死亡證明上寫著，孩子因多器官衰竭造成死亡。目前，當?shù)匦l(wèi)生部門已介入調(diào)查。

原深圳市兒童醫(yī)院小兒外科醫(yī)生裴洪崗認為，在沒有進一步的調(diào)查結(jié)果出來之前，孩子的死因不好判斷?！暗珡耐茢鄟砜?，接診醫(yī)生沒有準確評估病情，沒有識別出危重情況；或者在推拿過程中出現(xiàn)吐奶誤吸窒息；或者推拿使用的精油引發(fā)嚴重的過敏反應(yīng)，這幾個可能性會更大?！?/p>

這件事也引發(fā)了關(guān)于小兒推拿的新一波熱議。

百度一搜，“小兒推拿”有900多萬條相關(guān)結(jié)果，比“孩子長不高”多出近500萬條。

為了碼稿，燕小六曾探訪過4家小兒推拿店。很開眼。

印象最深的是一位30多歲“店長”。她介紹，0~12歲都能做小兒推拿，6歲以下的效果更理想。感冒、發(fā)燒、積食、厭食、便秘、腹瀉，都適合做小兒推拿，比藥物有效。

“光說沒有感覺，帶孩子來體驗一下，你就知道了?！彼f。

最實在的，是一家連鎖中醫(yī)館的館員。TA說：“先要看孩子的具體情況，再說是否適合?！?/p>

從宣傳來看，小兒推拿“包治”十幾種病：小兒泄瀉、嘔吐、食積、厭食、便秘、腹痛、脫肛、感冒、咳嗽、哮喘、發(fā)熱、遺尿、夜啼、肌性斜頸、落枕、驚風、小兒近視——都是兒科常見病、多發(fā)病。

“大多時候，小兒推拿用來調(diào)理內(nèi)科疾病，特別是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病，也可以用來調(diào)理小兒遺尿癥，有不錯的療效與保健作用。前提是，推拿穴位搭配合理、手法選擇適宜、操作方法恰當?！苯K省婦幼保健院小兒腹瀉推拿門診副主任醫(yī)師田青樂介紹。

小兒推拿術(shù)就是用手部操作（包括揉、捏、推、按、運法等）代替針刺和藥物，對穴位進行刺激的推拿方法。《推拿代藥賦》有言，推拿就是用藥，不同方法作用于同一部位，會產(chǎn)生不同的藥物作用。

雖然小兒推拿曾被詬病缺乏“科學(xué)實錘”，不符循證醫(yī)學(xué)之思維。但如今，各類SCI相繼發(fā)布臨床應(yīng)用的觀察研究，驗證其治病、保健的效用。這一方法也被越來越多的醫(yī)院納為常規(guī)服務(wù)。

比如，有一說，孩子感冒、咳嗽等，可以針對上胸段脊柱，進行捏脊。有研究就發(fā)現(xiàn)，捏這一位置，可以刺激神經(jīng)和肌肉，強化相關(guān)反射，有助于排除痰液，進而止咳。

再如，兒童肌性斜頸可能源于一側(cè)肌肉不能正常收縮、放松。除了失去功能，這還限制頸部的運動，使兩側(cè)肌肉發(fā)育不對稱，最后造成“歪脖子”。針對局部的推拿按摩，能改善肌肉張力，促進功能康復(fù)。慢慢，孩子脖子就正、直了。

一有癥狀就推拿？

“信徒”父母們覺得小兒推拿好，只要看到孩子不舒服，或趕緊送去小兒推拿店，或在家自己動手。

這中間漏了一個非常重要的環(huán)節(jié)：疾病診斷。

都是咳嗽、噴嚏、流鼻涕，但原因可能大相徑庭。“TA可能是普通感冒，也可能過敏性鼻炎。病因不同，推拿的穴位、手法，甚至是順時針還是逆時針推，都不一樣?！碧锴鄻氛f。

又如，裴洪崗醫(yī)生在《真相？小兒推拿，真的能治那么多種病嗎？》一文中指出：“都表現(xiàn)為便秘，有的是功能性問題；有的是病理性，比如甲狀腺功能低下、先天性巨結(jié)腸?！睋?jù)此而言，不糾正病因，只做推拿，很可能耽誤治療，甚至要了孩子的命。

“有些孩子是慢性病、反復(fù)發(fā)作，父母久病成醫(yī)，可能就掌握了一些小兒推拿的基本知識。”田青樂介紹，他會教父母一些基礎(chǔ)方法，并用筆在孩子身上，畫出推拿的部位及推拿的方向。然后，父母可以在家推。有些孩子在家推了幾次，就能痊愈?！叭绻粌商鞗]有任何改善，仍要及時復(fù)診?！?/p>

光推拿不吃藥，行嗎？

“不行。”上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科副主任醫(yī)師孫克興開門見山。

如果遇到高燒不退，嚴重感染、重度嘔吐、腹瀉、重度喘息等機體功能紊亂狀態(tài)，需要及時采用藥物對癥治療。

如，一天腹瀉10多次，孩子有脫水表現(xiàn)，要口服ORS補液鹽進行補液處理。38.5°以上的高燒，需酌情用解熱鎮(zhèn)痛藥物。孩子如果有哮喘等過敏性疾病，應(yīng)堅持抗過敏治療，防止過敏性休克等。

父母的心愿應(yīng)該是治好病，而不是“一定要用**方法治好病”。

到底是推好的，還是自愈的？

關(guān)于推拿的效果，親身經(jīng)歷者莫衷一是。有人稱“一次就見效”。有人感覺“沒什么用”。

給大家看個故事：

從這位媽媽的描述可以看出：

1.孩子是單純病毒感染，是自限性疾病，即發(fā)生發(fā)展到一定程度，不管有沒有用藥，人靠著自身免疫力+多喝水+多休息，就能慢慢好轉(zhuǎn)，直至康復(fù)。

比如，病毒感染引起呼吸道感染，也就是俗稱的流感，7天是一個輪回。只要不繼發(fā)感染，到日子，流感就好了。又如，輪狀病毒感染引起的腹瀉，也是發(fā)威7天，然后會慢慢好轉(zhuǎn)。

住院5天，也該是病好的時候了。

2.實驗室檢查沒有驗出細菌，說明沒有繼發(fā)感染，本就不該用抗生素。

基于這些，非要說都是小兒推拿的功勞，和孩子的免疫力沒什么關(guān)系，那么……

小兒推拿有禁忌癥！

“小兒推拿又名小兒按摩，適用年齡和范圍很廣。像給嬰幼兒做的身體撫觸，也算是按摩的范疇?！睂O克興說，但出現(xiàn)以下情況時，最好別做推拿。

新發(fā)骨折；

皮膚破損、潰瘍、出血部位；

燒傷、燙傷；

急性、烈性傳染?。?/p>

孩子出現(xiàn)肢體回避、表情痛苦、驚恐、哭鬧等，應(yīng)調(diào)整手法；若哭鬧不得緩解，需停止；

出生至6個月的嬰幼兒，肉嘟嘟的，較難抓穴位、捏脊，可以做一些身體撫觸，而不是非要推拿。

田青樂表示，小兒推拿的基調(diào)是“輕快、柔和”，舒服、易接受。如果孩子一碰就哭鬧不止，要么是技術(shù)、手法不熟練，孩子感覺疼；要么就是病重，應(yīng)盡快就醫(yī)。此外，每次推拿時間控制在10分鐘~20分鐘。太久，孩子不易配合。

針對“6歲以下，推拿效果最好”的說法，他認為，這是集臨床觀察后的經(jīng)驗總結(jié)?？赡苁呛⒆拥拿庖吣芰Ρ容^弱，只要治療對癥，病情好轉(zhuǎn)的速度、效果比成人明顯。

“多專多能”的小兒推拿師

“小兒推拿被神話了。”在采訪中，孫克興如是說。這從遍布街頭巷尾的各種小兒推拿店，可見一斑。

在燕小六的調(diào)查中，從業(yè)人員素質(zhì)低、無證經(jīng)營、衛(wèi)生狀況差等問題，普遍存在。每到一家，燕小六都提出，要看醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和相關(guān)人員的執(zhí)業(yè)執(zhí)照。得到3種回復(fù)。

聽到最多的是：

“我們有工商執(zhí)照，按摩師都有上崗培訓(xùn)證?！?/p>

以及，“有國家發(fā)的小兒推拿師證書?！?/p>

再及，“我們是中醫(yī)師，有中醫(yī)執(zhí)業(yè)執(zhí)照?！?/p>

燕小六看到各種樣式的證書。礙于當時情況，沒能拍下實貨。但網(wǎng)上有同款↓

這些證牽出4個知識點：

1.認證機構(gòu)五花八門。鄭重提醒，上圖第二張“國家就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心”，是李鬼機構(gòu)，是“中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心”的高仿版。

2.我國職業(yè)大典沒有“小兒推拿師”這個職業(yè)。即便是“中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心”頒發(fā)的證書，或?qū)倥嘤?xùn)類證明，或是同地方勞動保障部門合作頒發(fā)，效力有限，都不是“執(zhí)業(yè)資格認定”。

3.我國人力資源和社會保障局的職業(yè)技能鑒定中，僅有“按摩師”的執(zhí)業(yè)資格認定（如下圖）。需接受理論知識和操作技能兩方面考核。

4.按國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定，非醫(yī)療機構(gòu)在機構(gòu)名稱、經(jīng)營項目名稱和項目介紹中，使用“中醫(yī)”、“醫(yī)療”、“治療”及疾病名稱等醫(yī)療專門術(shù)語，宣傳醫(yī)療作用，均為非法行醫(yī)。簡單說，那些宣稱能治病但拿不出醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的小兒推拿店，都是耍流氓。

培訓(xùn)機構(gòu)魚龍混雜，也很嚴重。只要有錢，誰都能報名參培。培訓(xùn)費用從兩三百，到兩三萬不等。最短的速成班是“當天學(xué)，當天會”。

雖然“資格難證明”，但不少從業(yè)人員身兼數(shù)職。有的兼做嬰幼兒洗澡、游泳、撫觸。有的是男女老少都管，下至修腳、足浴，上至頸肩痛。

在一家店溜達時，小編聽到“推拿師”和前臺閑聊：“我5點有個老客戶艾炙，6點有個刮痧，7點做小孩推拿?！?/p>

自學(xué)，也能成才？

外面人靠不住，能不能自學(xué)？迎合父母這一想法，在各大電商平臺，小兒推拿的書籍汗牛充棟。

很多書都打著“簡單易學(xué)”的tag。

若你僅是抱著按摩保健、親子互動的期許，可以試試。但若錨定治病、不吃藥，現(xiàn)實沒那么美好。

首先，小兒推拿針對不同情況，所推拿的穴位不同，力道有差異。媽媽在家自學(xué)，孩子就是你的試驗鼠。你舍得嗎？

其次，看幾本書，就想融會貫通中醫(yī)理論精華，精準評估孩子病情、辨證施治，可能性高嗎？

最后，小兒疾病變化快。有些孩子在疾病初期，癥狀輕，但能在短時間內(nèi)迅速加重。有時，連兒科醫(yī)生都無法一下做出準確診斷。你敢冒險嗎？

思考：小兒推拿為什么“火”了？

小兒推拿紅透半邊天，原因很多，比如，由正規(guī)中醫(yī)師操作時有效、方便操作、較安全等。但其背后摻雜著一系列社會問題：二胎全面放開，環(huán)境污染，兒科就醫(yī)難，人們對醫(yī)院和醫(yī)生的不信任、對副作用的天生恐懼、對孩子健康的焦慮——以及，市場、資本的哄抬，和一些媒體略有失宜的報道。

如果看到這里，你堅持想讓孩子做推拿，那么：

1.搞清楚是什么病，對癥施治；

2.擺正心態(tài)，別因推拿而廢藥；

3.核對機構(gòu)的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，以及按摩者執(zhí)業(yè)證書，如人力資源和社會保障部認可的“按摩師”證書，或當?shù)匦l(wèi)生主管部門辦法的中醫(yī)類《醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書》；

4.觀察孩子推拿中，及其后的狀態(tài)和反應(yīng)。

最后說一句：任何包治百病的噱頭，別信！

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界

本文作者：燕小六

責任編輯：李興鵬

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原標題：《4個月大女嬰做推拿后身亡，小兒推拿的真相你了解嗎？》

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