原創(chuàng)： 郭根凱 郭根凱公眾頻道

在臨床工作中，郭大夫經(jīng)常遇到體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減低來就診的患者，甚至很多人為此憂心忡忡。其實(shí)在人群中，尤其女性出現(xiàn)白細(xì)胞減少是一種生理現(xiàn)象，只要低的不是很多，不引起免疫力的低下，幾乎無需處理。下面，郭大夫?qū)⒑痛蠹抑v講白細(xì)胞減少的機(jī)制，以及哪些情況下需要處理和如何處理。

定義

白細(xì)胞減少癥為常見血液系統(tǒng)表現(xiàn)，凡外周血液中白細(xì)胞數(shù)持續(xù)低于4×109/L時，統(tǒng)稱白細(xì)胞減少癥，由于中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的主要成分，白細(xì)胞減少通常指中性粒細(xì)胞減少。

中性粒細(xì)胞減少可以進(jìn)一步分為輕度、中度和重度：

輕度中性粒細(xì)胞減少–ANC大于1.0×109/L且小于1.5×109/L；

中度中性粒細(xì)胞減少–ANC大于0.5×109/L且小于1.0×109/L；

重度中性粒細(xì)胞減少–ANC小于0.5×109/L，即粒細(xì)胞缺乏癥；

臨床表現(xiàn)

白細(xì)胞減少癥臨床主要表現(xiàn)以乏力、頭暈為主，常伴有食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢、低熱心悸，畏寒腰酸等癥狀；粒細(xì)胞缺乏癥多以突然發(fā)病，畏寒高熱，咽痛為主。

中性粒細(xì)胞減少由3個基本機(jī)制導(dǎo)致

1. 以下原因?qū)е鹿撬璁a(chǎn)生的中性粒細(xì)胞減少：先天性缺陷，血液系統(tǒng)惡性腫瘤浸潤骨髓，接受化療或其他有直接骨髓毒性的藥物，或是營養(yǎng)缺乏阻止中性粒細(xì)胞產(chǎn)生。

2. 循環(huán)中性粒細(xì)胞轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)皮或組織(如，脾)，稱為“邊集”，在脾腫大和/或脾功能亢進(jìn)時可出現(xiàn)這種情況。

3. 循環(huán)中性粒細(xì)胞遭到免疫破環(huán)，可由藥物反應(yīng)或自身免疫性疾病導(dǎo)致。

對策

1. 去除病因

盡可能找出病因，對可疑的藥物或其他致病因素，應(yīng)立即停止接觸。

2. 治療引起粒細(xì)胞減少的原發(fā)病

如急性白血病、自身免疫病、感染等，經(jīng)過治療病情緩解或控制后，粒細(xì)胞就能恢復(fù)正常。

3. 感染的防治

1）輕度粒細(xì)胞減少者（≥1.0×109/L）的感染率與正常人的無明顯差異，因此不需特別的預(yù)防措施。

2）中度減少者則感染率就增加，在公共場所尤其當(dāng)呼吸道傳染病流行季節(jié)，要戴口罩，并隨時注意皮膚和口腔衛(wèi)生，去除慢性感染病灶。但不主張預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，因易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。

3）重度減少或粒細(xì)胞缺乏的患者，則宜采取無菌隔離措施。如患者已發(fā)熱，需做血、尿、痰或感染病灶分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。在致病菌未找出之前，就立即開始應(yīng)用廣譜抗生素（包括對銅綠假單胞菌敏感）治療。

4. 升粒細(xì)胞藥物：

原標(biāo)題：《白細(xì)胞減少機(jī)制及對策》

閱讀原文