田吉順 丁香媽媽

有人說，女人生孩子，別管上面還是下面，總歸是要挨一刀的。

這個「上面」指的是剖宮產(chǎn)，「下面」指的就是，。

別管怎么生，身上總是逃不掉被切一刀的厄運，真的是這么回事兒嗎？

順產(chǎn)生孩子

常出現(xiàn)會陰裂傷

圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意

陰道分娩的時候，總是會伴隨會陰的裂傷，文獻(xiàn)報道的發(fā)生率大約是 95%。

也就是說，不發(fā)生裂傷才是小概率事件，生孩子就是要會陰裂傷的；不過，同樣是裂傷，也有嚴(yán)重程度的區(qū)別。

簡單介紹一下會陰裂傷的分度：

1 度裂傷：最表淺，出血少，就好像手指頭不小心劃破點皮。這種情況不縫針都行，或者裂口長的話，表淺地縫個幾針就可以了。

2 度裂傷：比 1 度深一些，出血會比較多，可以到達(dá)會陰的肌層，但是肛門括約肌是完整的。這種情況需要縫針，不過主要為了止血，盆底結(jié)構(gòu)一般不會受影響。

3 度裂傷：這個比較麻煩，因為傷及肛門括約肌了，如果不嚴(yán)密縫合的話，可能造成大便失禁。

4 度裂傷：這個程度的裂傷，已經(jīng)達(dá)到直腸黏膜、甚至穿破直腸，如果不嚴(yán)密縫合，會出現(xiàn)「陰道直腸瘺」，就是陰道和直腸相通，大便可會從陰道里排出來——這就嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量了。

別擔(dān)心，不是說順產(chǎn)個孩子就可能大便失禁了。

臨床上，大部分都是 1 度和 2 度裂傷，縫合之后不會有影響盆底結(jié)構(gòu)的功能。

像 3 度、4 度這種會導(dǎo)致大便失禁、影響生活質(zhì)量的裂傷，還是比較少見的。

會陰側(cè)切

只在有指征時進(jìn)行

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既然在分娩過程中會陰裂傷這么常見，那么在胎兒娩出之前，助產(chǎn)士最主要的工作就是保護(hù)會陰，盡量避免 3 度、4 度裂傷。

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，會陰切開術(shù)是避免嚴(yán)重裂傷的保護(hù)手段之一，可以擴(kuò)大產(chǎn)道的出口，分散會陰體向下的張力，起到保護(hù)會陰的作用；缺點是會損傷部分肛提肌，疼痛會比較明顯。

近些年來，專家對于會陰側(cè)切能在多大程度上避免嚴(yán)重裂傷產(chǎn)生了爭議。

其實已經(jīng)有很多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明：常規(guī)會陰側(cè)切并沒有帶來我們希望看到的好處，反而會增加一些并發(fā)癥，例如會陰 3 度和 4 度撕裂、性交痛等。

無論是 WHO（世界衛(wèi)生組織），還是英國的 NICE 指南，美國的 ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會），都不推薦陰道分娩時常規(guī)進(jìn)行會陰側(cè)切，而只是在有指征時，才進(jìn)行會陰側(cè)切，例如：

行產(chǎn)鉗助產(chǎn)時；

行胎頭吸引助產(chǎn)時；

肩難產(chǎn)助產(chǎn)時；

發(fā)生胎兒窘迫等情況時。

因為會陰側(cè)切擴(kuò)大了產(chǎn)道出口，可以縮短分娩的時間。所以，對于一些胎兒較大，或者有產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦來說，就是必須的了。

側(cè)切與否

請相信醫(yī)生的判斷

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那么，是不是每個順產(chǎn)的產(chǎn)婦都要做會陰側(cè)切呢？

答案顯然是「否」。

畢竟，這也是一個手術(shù)操作，得有做這個手術(shù)的理由。

切，或者不切，主要看助產(chǎn)士或者產(chǎn)科醫(yī)生的判斷，根據(jù)估計的胎兒體重、產(chǎn)婦的會陰條件等，評估側(cè)切和不側(cè)切，哪個對產(chǎn)婦的損傷更小。

如果醫(yī)生覺得根據(jù)情況，即使不做側(cè)切也不會造成嚴(yán)重裂傷，那么就可以不做側(cè)切。

即使是產(chǎn)后會陰裂傷到了 2 度，也就跟做側(cè)切結(jié)果差不多，如果只是 1 度裂傷，就更好了，比側(cè)切損傷還小，那么不做側(cè)切也是值得的。

其實，會陰側(cè)切的損傷并不大，最常見的影響，就是短期內(nèi)的疼痛。

對于產(chǎn)婦的長期影響來說，比方說性交痛，和沒有側(cè)切比起來差別不大，因為不做側(cè)切大多數(shù)人也會有會陰裂傷。

所以，對于會陰側(cè)切，大可不必太過擔(dān)心。

這些專業(yè)的事情，交給專業(yè)的人去判斷就好了。

內(nèi)容策劃：梅姨

本文經(jīng)由 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 翁若鵬 審核

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