明明看不見蛀牙，卻要接受根管治療，究竟是怎么回事？

2020-01-05 19:06

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng)：富饒健康上海12320

明明看不見蛀牙牙洞，

醫(yī)生卻建議患者接受根管治療，

這究竟是怎么回事？

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

根管治療能有效解決牙髓炎，

避免牙髓發(fā)炎引起各種口腔癥狀。

那么，問題來了，

牙髓炎是怎么引起的呢？

看得見的牙齒損傷

牙髓一般在封閉的牙髓腔里，受到牙釉質(zhì)的保護。

而牙釉質(zhì)作為最堅硬的鎧甲，抵御各類“外敵”入侵，如果牙釉質(zhì)被蛀、或者因嚴(yán)重磨損而出現(xiàn)裂痕等情況，牙髓則會失去保護而發(fā)炎。

因此，保護牙釉質(zhì)，預(yù)防蛀牙或損傷，是避免牙髓發(fā)炎的重要前提。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

看不見的牙齒漏洞

牙齒并非是一個絕對封閉的結(jié)構(gòu)，它也有一些漏洞，這些漏洞是牙齒內(nèi)部的管道結(jié)構(gòu)（主要為根管，也可能是側(cè)支根管或副根管）在牙根表面形成的開口。

根管的開口（即“根尖孔”）是牙齒最主要的“后門”，通過根尖孔，牙髓可與牙齒周圍的組織（即“牙周組織”）建立聯(lián)系。牙周組織一旦發(fā)炎，就會形成牙周炎，牙周炎可以通過根尖孔這個“后門”播散、蔓延到牙齒內(nèi)部，導(dǎo)致牙髓發(fā)炎。

（圖片來源于作者）

A為根管在牙根表面的開口；

B為側(cè)枝根管在牙根表面的開口；

C為副根管在牙根表面的開口。

常見的牙髓感染路徑

常見的牙髓感染路徑包括始于牙冠和始于牙根兩種，如下圖所示：

（圖片來源于作者）

綠色線條為從牙冠開始的牙髓感染路徑；

藍(lán)色線條為從牙根開始的牙髓感染路徑。

一般的牙髓炎，是指感染路徑始于牙冠的牙髓炎，最常見的病因就是蛀牙。感染路徑可以表示為：牙釉質(zhì)→牙本質(zhì)→牙髓。牙髓炎的疼痛極具特點：

?自發(fā)痛（不需要有外界理化因素刺激即可發(fā)生）；

?陣發(fā)痛（時痛時緩）；

?夜間痛（最明顯特征，影響睡眠）；

?疼痛不定位（難以確定患牙）。

“逆行性牙髓炎”是指感染路徑始于牙根的牙髓炎，感染路徑可以表示為：牙周袋→牙周膜→根尖孔→牙髓。包括以下幾個特點：

?患牙牙冠一般完好，未發(fā)現(xiàn)有蛀牙或損傷等情況。

?患牙有比較長的牙周炎病史，有深牙周袋、牙齒松動、咬合無力或疼痛。

?患牙同時有慢性或急性牙髓炎的癥狀，如自發(fā)痛、夜間痛等。

如何應(yīng)對牙髓炎？

對于一般的牙髓炎，常規(guī)的治療方法就是根管治療。根管治療不僅僅要徹底解決發(fā)炎的牙髓（殺死后摘除或麻醉下活摘，俗稱“抽神經(jīng)”，經(jīng)歷過的都懂得），還要將同時被污染的周邊環(huán)境一并“無害化”處理。因此，根管治療不但要分步進行，而且要花費一定的時間，就診次數(shù)明顯多于單純的蛀牙治療。

根管治療的具體步驟是：

?去病灶——根管預(yù)備（去除發(fā)炎牙髓，磨除感染的牙本質(zhì)，擴大根管），擴大根管一方面有利于炎癥滲出物的排出，另一方面便于后期的根管充填；

?清環(huán)境——根管消毒（沖洗和封藥，后者一般要一周時間）；

?除死腔——根管充填（用牙膠尖等嚴(yán)密充填，以絕后患）。

治療一般的牙髓炎，只要解決牙髓炎癥問題就行。

而“逆行性牙髓炎”，本質(zhì)上是一種疾?。ㄑ乐苎祝?dǎo)致了另一種疾?。ㄑ浪柩祝┑陌l(fā)生。盡管只有“一個病名”，但醫(yī)生需要面對的是“兩種疾病”。

總之，要解決牙髓炎的問題，不但要讓患者不痛，而且要讓牙髓變得“無害”，牙髓的“無害化處理”就是根管治療。