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保險(xiǎn)公司以“原位癌不算”拒賠“防癌險(xiǎn)”,法院判賠并付利息
投?!胺腊╇U(xiǎn)”半年后,杭州的王女士查出患乳腺癌,手術(shù)后向保險(xiǎn)公司理賠,卻被以“原位癌不算真正的癌癥”為由拒賠——經(jīng)杭州西湖區(qū)法院一審、市中院二審,該案日前審結(jié),保險(xiǎn)公司被判支付王女士保險(xiǎn)金10萬元和相應(yīng)的住院津貼,并賠償利息損失。
2018年3月,王女士通過保險(xiǎn)代理人在某公司為自己投?!芭越】惦U(xiǎn)”一份,保險(xiǎn)責(zé)任為“意外身故20萬元,乳腺癌10萬元,其他婦科癌8萬元,女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤住院津貼100元/天”,保費(fèi)385元,期限一年。
半年后,王女士被確診為(右乳)乳腺中級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌,手術(shù)切除右乳后,她向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,但保險(xiǎn)公司出具拒賠通知書,認(rèn)為她所患屬于原位癌,沒有達(dá)到給付條件。
2019年2月,王女士向法院起訴。她認(rèn)為,雖然保險(xiǎn)公司的格式合同有排除“原位癌”的條款,但她投保是通過保險(xiǎn)代理人在線上完成的,自己從沒收到任何保險(xiǎn)條款、簽訂任何投保須知,保險(xiǎn)公司也從未告知免責(zé)聲明。保險(xiǎn)合同作為格式合同,保險(xiǎn)公司未向其提醒注意和詳細(xì)說明,且免除保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)或加重投保人責(zé)任的條款應(yīng)屬無效。同時(shí),一般投保人并不明確“乳腺癌”與“原位癌”的差異,醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)自己患“右乳腺癌”,應(yīng)在保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)。
保險(xiǎn)公司辯稱,王女士所患疾病屬原位癌,不算真正的癌癥,不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍。
法院審理認(rèn)為,保險(xiǎn)公司以原位癌不屬其承保范圍為由拒絕賠償,但對(duì)何為原位癌、原位癌與其承保的癌癥有何區(qū)別、投保人所患疾病是否屬原位癌的解釋權(quán)歸屬等,在王女士投保時(shí)均未解釋、說明,且投保人投保案涉險(xiǎn)種的目的就是緩解患癌后醫(yī)療費(fèi)的壓力,該免責(zé)條款系格式條款,排除了王女士的主要權(quán)利,故該條款無效。





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