原創(chuàng) 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

肺癌是一種肺部惡性疾病，從各方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，肺癌發(fā)病情況都已經(jīng)到了不可不防控的地步，據(jù)WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國城鎮(zhèn)人口肺癌發(fā)病率占癌癥發(fā)病率第一名，農(nóng)村人口的第二名，且仍然有增長趨勢，在2019年過去一年，每分鐘都有肺癌患者診斷下來，其中很多是晚期患者，目前仍然沒有可以根治晚期肺癌的藥物問世，所以早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)是根治肺癌以及延長患者生存時間的重要手段和措施。下面介紹一下肺癌診治過程中的一些常見問題。

肺癌早期到底有哪些癥狀表現(xiàn)

事實上肺癌早期并沒有特殊的臨床表現(xiàn)，在肺癌不足1cm的情況下，基本上不會引起任何癥狀，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、氣喘等癥狀，肺的體積男性在3.61～9.41L，女性為2.81～6.81L，生長一個不足1cm的結(jié)節(jié)，相當(dāng)于一個水池中扔下一粒沙子，基本上引起不了什么波瀾，而且事實上肺沒有經(jīng)典的痛覺神經(jīng)，針扎在肺上面也不會引起疼痛的，所以很多人檢查出小結(jié)節(jié)之后就會出現(xiàn)胸痛背痛甚至頭痛的癥狀，大部分和結(jié)節(jié)沒有關(guān)系。

當(dāng)然并不是出現(xiàn)了針狀也不去管它，的確有一些肺癌發(fā)展到很大或者侵犯到一些大的血管，氣管，胸膜，心包膜甚至胸壁肌肉，肋骨脊椎骨等組織結(jié)構(gòu)時是會產(chǎn)生胸痛，咳嗽、咳痰等癥狀的，著名的動作影星計春華出現(xiàn)背痛三個月才去就診，一查已經(jīng)是晚期了，他這種情況不可取，但檢查肺部沒有大問題仍然擔(dān)心肺癌也是不太合適的，總之肺部是否有大問題主要看CT，CT上沒有腫瘤病灶還拼命懷疑自己是腫瘤那是和自己過不去。

所以這部分的結(jié)論就是早期肺癌沒有什么特異性的癥狀，不要指望通過癥狀來發(fā)現(xiàn)早期肺癌，出現(xiàn)癥狀再去檢查大部分是晚期。

肺癌如何診斷

肺癌的診斷是一項系統(tǒng)工程，大部分患者是由于出現(xiàn)癥狀來醫(yī)院檢查的，一般首先做胸片或是CT檢查，這兩樣檢查的目的和功能不是確診肺癌，只能發(fā)現(xiàn)肺部的病灶，并大致判斷是否是肺癌，肺癌的診斷是人命關(guān)天的事情，所以診斷不可以憑借間接證據(jù)來證明，所以必須從體內(nèi)的病灶中去除一些標(biāo)本來放在顯微鏡下看才能確診，而取標(biāo)本的方法主要是氣管鏡和肺穿刺，這兩種都是有創(chuàng)檢查，前者是用一根小拇指粗細的纖維管道從鼻孔插入到肺內(nèi)，可以進行灌洗和刷檢，如果氣管內(nèi)有腫瘤長入的話，還可以進行鉗夾活檢，這樣的診斷才是最準(zhǔn)確的，找到了惡性細胞還要進行分子層面 的檢測，比如基因檢測，這些檢測是為了判斷是否能做靶向治療，隨著免疫治療如火如荼的進展，PD-L1檢測也逐漸成為肺癌診斷檢查常規(guī)，后面我們會具體講一下。

肺癌的診斷最重要給出一個TNM分期，這其中T代表腫瘤的大小，侵犯范圍，引起肺不張以及阻塞性炎癥的程度，N代表的是肺癌淋巴結(jié)胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的情況，胸腔內(nèi)淋巴結(jié)依距離肺癌的遠近分布主要有段淋巴結(jié)，葉淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)和縱膈淋巴結(jié)，其中縱膈淋巴結(jié)還分為腫瘤同側(cè)淋巴結(jié)和對側(cè)淋巴結(jié)，T和N主要根據(jù)胸部CT的表現(xiàn)得到結(jié)論，M是指腫瘤的全身轉(zhuǎn)移情況，這種轉(zhuǎn)移包括了遠處臟器轉(zhuǎn)移，肺自身的轉(zhuǎn)移以及胸腔外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移情況的判斷需要靠全身檢查給出，包括空腹內(nèi)臟彩超，透露磁共振，胸部CT，全身骨現(xiàn)象，分開檢查常需要幾天時間，現(xiàn)在PETCT可以一次查完，只是價格偏貴，對腦的診斷尚欠精確度。

這部分的結(jié)論是肺癌的診斷事關(guān)重大，從發(fā)現(xiàn)到最終定下來分期需要經(jīng)歷各種各樣繁復(fù)的檢查，其中有一些是有創(chuàng)檢查，有一些是帶有輻射的檢查，病人需要經(jīng)歷一些痛苦，其中大部分檢查無可代替，有一些可以通過一次檢查確定。

肺癌的分型

這部分是關(guān)于肺癌的病理類型的，隨著技術(shù)的進一步，這一部分診斷已經(jīng)進入了分子層面，也就是說肺癌標(biāo)本取出來后不僅要在顯微鏡下用肉眼觀察，還需要做很多染色甚至基因檢測，以精確的分析腫瘤細胞的形態(tài)、性狀、惡性程度、分子生物學(xué)行為等，這些結(jié)果可以為臨床治療的選擇帶來精確的參考，實現(xiàn)患者治療的個性化和精準(zhǔn)化，比如現(xiàn)在有些基因檢測甚至能預(yù)測腫瘤對于某些化療藥物的敏感程度，以及對于放療的效果，雖然還不夠精準(zhǔn)，但已經(jīng)算是不小的進步，當(dāng)然我們基因檢測主要用途是靶向藥，選擇哪種靶向藥，目前有對應(yīng)藥物的基因突變類型主要是EGFR、ALK、MET、ROS1等。

肺癌主要分為腺癌、鱗癌、大細胞肺癌、小細胞肺癌，前三者由于生物學(xué)行為相近，治療的原則也略同，所以統(tǒng)稱為非小細胞肺癌，目前腺癌的發(fā)病率最高，且具有較高的靶向藥治療機會，雖然相對來說比鱗癌的惡性程度更高，但經(jīng)過治療后存活時間并不一定短。鱗癌和吸煙的相關(guān)性最大，生長相對緩慢，轉(zhuǎn)移發(fā)生的也比較晚，所以常常有手術(shù)機會，大細胞肺癌發(fā)病率相對較少，治療基本上跟隨前兩種肺癌類型，小細胞肺癌則惡性程度較高，容易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，雖然對化療和放療敏感，但常常較早發(fā)生耐藥，生存時間相對較短。

總體來說，肺癌發(fā)病率越來越高，早期常常沒有任何癥狀和表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀時多已是晚期，好在CT在體檢中得到了廣泛應(yīng)用，很多癌癥患者在早期被發(fā)現(xiàn)出來并得到了手術(shù)根治。

原標(biāo)題：《肺癌診治過程中的三點基礎(chǔ)知識，80%的人并不了解，涉及診斷分型》

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