何劍亮 丁香醫(yī)生

很多人出現(xiàn)牙痛，先不是到醫(yī)院找牙醫(yī)，而是先跑藥店，因?yàn)榈谝粋€(gè)想到的是「吃啥藥」。

當(dāng)然也有一部分人聰明一點(diǎn)點(diǎn)，回頭就會(huì)去找牙醫(yī)，但是問(wèn)的第一句話就是：

「醫(yī)生，我是不是要拔掉這個(gè)牙？」

然而很遺憾，這兩個(gè)方法可能都錯(cuò)了：「吃藥」和「拔牙」在絕大多數(shù)情況下都不是最好的方法，今天我們就來(lái)看看牙痛該咋辦。

為啥會(huì)牙痛？

牙齒疼痛，大多數(shù)都是因?yàn)檠浪柩住?/p>

「牙髓炎」，經(jīng)常被人稱為牙神經(jīng)發(fā)炎。牙神經(jīng)發(fā)炎后，牙齒疼痛劇烈，在受到冷熱刺激的時(shí)候會(huì)加重。有的人甚至可能感覺到全口牙齒、面部、頸部的疼痛。

牙髓炎還有個(gè)特點(diǎn)，就是「夜間痛」。白天疼痛不明顯，但在晚上隨著入睡的體位變化而出現(xiàn)疼痛的加重。

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很多病人實(shí)在忍不住牙痛來(lái)找牙醫(yī)的時(shí)候，總要問(wèn)牙痛該怎么辦？

吃藥？拔牙？都不是，這時(shí)候醫(yī)生最常見的建議是「根管治療」。

根管治療三步走

治療第一步：開髓

面對(duì)一個(gè)發(fā)生牙髓炎的牙齒，開始治療的第一步前，就是病人非常關(guān)心的疼痛問(wèn)題。沒錯(cuò)，因?yàn)檠浪柩讈?lái)就診的病人，治療前是先要打麻藥的。麻藥起效后，基本可以實(shí)現(xiàn)舒適化治療。

我們知道牙齒中央的其實(shí)不是實(shí)心的，中央的空腔和管道中就是我們的牙髓（牙神經(jīng)）。

當(dāng)牙神經(jīng)發(fā)炎疼痛的時(shí)候，我們?cè)谘例X上鉆了一個(gè)洞，壓力大大減輕，疼痛就可以得到極大的緩解。

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治療第二步：根管預(yù)備

牙齒開髓后，疼痛逐漸消失，但是治療還需要繼續(xù)。

牙醫(yī)需要把牙齒中央的空腔和管道徹底清理干凈，通過(guò)專用的「銼」在牙齒上開的洞里面旋轉(zhuǎn)、摩擦，不時(shí)用消毒藥水沖洗，使根管成為易于封閉的形態(tài)。

這就是「根管預(yù)備」。

在清理牙齒中央的空腔和管道之前，有的醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行封入失活劑「殺神經(jīng)」的操作，中間間隔一到兩周。但隨著技術(shù)的發(fā)展，這個(gè)過(guò)程逐漸省略，開髓之后就可以進(jìn)入根管預(yù)備的階段。

治療第三步：根管充填

一切順利的話，一星期之后再次復(fù)診。如果牙齒已經(jīng)完全不痛，這時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行根管治療的最后一步咯！

那就是「根管充填」，通過(guò)把牙齒中的空腔永久封閉起來(lái)，讓外界的細(xì)菌、臟東西無(wú)法再進(jìn)入牙齒內(nèi)部。

牙膠是一種抗菌的充填材料，可以嚴(yán)密地把牙齒內(nèi)部的管道充滿。最后，用樹脂或其他補(bǔ)牙材料把第一次治療時(shí)候開的洞補(bǔ)上。

治療結(jié)束后

還有個(gè)重要步驟不能忘

其實(shí)根管治療在上一步已經(jīng)完結(jié)撒花了，但是往往在病人做好根管治療之后，醫(yī)生還會(huì)建議病人做一個(gè)「牙套」保護(hù)根管治療之后的牙齒。這是為什么呢？

因?yàn)檠郎窠?jīng)有一個(gè)很重要的功能，就是營(yíng)養(yǎng)功能。

但是，因?yàn)檠郎窠?jīng)被清除后，這種功能就消失了，牙齒就會(huì)在漫長(zhǎng)的使用過(guò)程中變脆，如果咬一個(gè)硬物，就很容易折斷。

而做上牙冠等「牙套」之后，可以提供更好的保護(hù)。

Q&A

? 牙齒不痛了不就可以了，吃吃藥不就行了？根管治療一次又一次治療好麻煩啊！

大錯(cuò)特錯(cuò)！吃藥雖然可以解決疼痛問(wèn)題，但這只是表面上的、暫時(shí)的。

很可能只是發(fā)生了牙髓壞死，但感染物質(zhì)依然在密閉的牙齒里繼續(xù)「發(fā)酵」，久而久之會(huì)出現(xiàn)感染向牙根擴(kuò)散，牙根發(fā)炎，出現(xiàn)根尖周炎，同樣會(huì)引起牙痛以及牙齦上鼓出「包」來(lái)。

? 根管治療三次就夠了嗎？

上文提到的只是常規(guī)的根管治療流程。不同的情況復(fù)診次數(shù)會(huì)有所差別。

比如牙髓炎最嚴(yán)重的時(shí)候沒有及時(shí)治療，找到牙醫(yī)的時(shí)候牙齒已經(jīng)不怎么痛了，這時(shí)候就可以略過(guò)第一步牙髓失活，直接進(jìn)入第二步；再比如牙髓炎已經(jīng)進(jìn)展到根尖周炎（牙根發(fā)炎），這時(shí)候可能需要更多次的根管預(yù)備和封藥。

另外，治療過(guò)程中出現(xiàn)了預(yù)期之外的情況，比如原本不痛的牙齒又開始疼痛、牙齒發(fā)生了折裂等等，都會(huì)影響每次治療的進(jìn)度。

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? 根管治療是不是一勞永逸？

凡事沒絕對(duì)，根管治療在短期內(nèi)可得到以很好的治療效果，但是遠(yuǎn)期來(lái)看，依然有一定概率會(huì)發(fā)生再一次牙痛。

那么這時(shí)候又需要進(jìn)行拍 X 片觀察牙齒狀況，很可能牙根發(fā)生了感染，治療上則又需要視情況進(jìn)行「根管再治療」把原本的充填物取出，根管內(nèi)重新消毒，最后在封閉起來(lái)。

? 根管治療既然不是絕對(duì)「一勞永逸」的，那為什么還要治療，拔牙不就一了百了了？

這里存在嚴(yán)重的誤解。我們要知道，「拔牙」是不可逆的，它是牙痛治療計(jì)劃中最后一個(gè)選項(xiàng)，只有當(dāng)疼痛、缺損已經(jīng)無(wú)法通過(guò)其他方式修復(fù)和保存時(shí)，醫(yī)生才會(huì)忍心為您拔掉牙齒。

牙齒一旦拔掉，別以為就一了百了了，您還需要鑲牙呢！做個(gè)根管治療可能花費(fèi)一千多，但要是種個(gè)牙，一萬(wàn)多大洋都跑不掉，而且可能還沒自己的牙齒好用！

最后，大白牙君有句話送給大家——

「當(dāng)牙痛襲來(lái)，不是吃藥或拔牙，而是盡力守護(hù)值得保存的牙齒。」

大白牙君有話說(shuō)

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本文經(jīng)由 北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門診部醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士 燕伯希 審核

參考文獻(xiàn)

[1] 樊明文. 牙體牙髓病學(xué)（第4版）. 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 2012

排版 張帆

責(zé)編 Bruce

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