原創(chuàng) 潘戰(zhàn)和 腫瘤專科醫(yī)生

1月16日趙忠祥之子趙方證實，趙忠祥今日因癌癥在京去世，享年78歲。

據(jù)趙方在今日頭條發(fā)布的消息，父親趙忠祥2019年底因身體不適，就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)身患癌癥，已經(jīng)擴散。為了不影響家人心情，一直樂觀而積極地配合治療。住院期間，母親一直陪伴在身邊，盡心照顧，直到父親安詳離去。

另據(jù)記者獲悉的進一步信息，趙忠祥是因腿部不適而就醫(yī)，醫(yī)院診斷為鱗狀細胞癌且已擴散?？吹竭@則消息，作為腫瘤專科醫(yī)生，我的第一反應是：有必要跟大家科普一下相關(guān)知識。

第一個問題：醫(yī)院診斷為鱗狀細胞癌？規(guī)范的癌癥診斷應該是怎樣的？

記者說醫(yī)院診斷為鱗癌細胞癌，這肯定是沒有看到醫(yī)院真正的診斷書，而只是從某個人的口頭上傳出來的，二手信息往往傳來傳去就失真，或者是記者看到診斷，但一知半解。事實上，醫(yī)院是不會這樣診斷的，沒有人會只說得了鱗癌，一個規(guī)范的癌癥診斷至少要包括幾方面的信息：

一是原發(fā)部位：也就是癌癥是從個器官組織原發(fā)起源的，我們說肺癌是指原發(fā)于肺的上皮來源的惡性腫瘤，肝癌是原發(fā)于肝的上皮來源的惡性腫瘤。但要注意，如果是轉(zhuǎn)移癌，則必須盡可能找到原發(fā)灶。比如，發(fā)生在肺的惡性腫瘤，不一定就是肺癌，也可能是肺的淋巴瘤，另外也可能是肺轉(zhuǎn)移瘤，也就是其他癌癥轉(zhuǎn)移到肺，比如結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到肺，這個不能叫肺癌，而仍是結(jié)腸癌，得按結(jié)腸癌來治療。

二是病理類型：癌癥的病理類型要靠活檢或手術(shù)取得病灶的組織，病理科醫(yī)生在顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)等特征，必要時借助于免疫組化等檢查來明確病理診斷。上皮來源的是“癌”，比如腺癌，鱗癌，腺鱗癌等，間葉組織來源的是“肉瘤”，比如骨肉瘤，脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤等，還有淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤比如淋巴瘤，白血病，而淋巴瘤又有很多亞型（你不能只說是得了淋巴瘤，必須要弄清楚得的是哪種淋巴瘤，有幾十種淋巴瘤）。病理類型還要包括分化情況，比如未分化，低分化，中分化，高分化等。

三是分期：想要分期，則需要弄清楚腫瘤原發(fā)灶情況（Ｔ）、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（Ｎ）、遠處轉(zhuǎn)移情況（Ｍ），所以要全面檢查，然后根據(jù)這三方面的信息進行分期，而且要具體到是1期、2期、3期、4期，而不能只說是早期中期晚期。這是最常用的TNM分期系統(tǒng)，少數(shù)癌癥另有分期系統(tǒng)，但基本上也是要了解原發(fā)灶和附近及遠處病灶的信息。

以上三方面是最最基本的信息，以肺癌來說，你不能只是說得了肺癌，而是要包括以上三方面，比如，左肺上葉中分化鱗癌T3N2M1（IV期）。當然，除此之外，對于不同的腫瘤，還需要獲取更多的不同信息，比如，肺癌需要了解驅(qū)基因突變情況，乳腺癌需要了解ER/PR、HER-2表達情況，這些對后續(xù)的治療安排有時起著決定性的指導作用。

第二個問題：什么是鱗狀細胞癌？哪些部位容易得鱗癌？

鱗癌細胞癌，簡稱鱗癌，從上面的分析，大家可以知道，鱗癌其實并不是某一個癌癥的名稱，而是癌癥的一種病理類型。鱗癌可以原發(fā)于不同的器官部位，較多見發(fā)于肺，食管，皮膚，口腔咽喉，肛管，宮頸陰道外陰等部位。

細心的人可能會發(fā)現(xiàn)，頭頸部，身體靠上的上半部分，更多見鱗癌，比如口腔癌、鼻腔癌、喉癌等均以鱗癌為主，而食管癌和肺癌也是鱗癌比較常見，但隨著往下靠，鱗癌的比例越來越低，最上面的口腔癌、鼻腔癌、喉癌等癌癥，鱗癌占絕對優(yōu)勢，多數(shù)都是鱗癌，食管癌則開始有部分腺癌，食管上段中段鱗癌多，下段開始腺癌越來越多，肺癌亦是盡管鱗癌也很多，但腺癌同樣多見，不再是鱗癌占絕對的大多數(shù)。也就是說，頭頸部基本上是鱗癌，到了胸部，則鱗癌比例有所下降，腺癌比例有所上升。

再往下就是身體的中間部分，比如胃癌，腸癌等，則已經(jīng)是腺癌占絕對大多數(shù)，鱗癌盡管也有，但非常少見，你可能很少聽到胃鱗癌和結(jié)腸鱗癌。

再往下，到了身體的下半部分，比如，直腸開始鱗癌比例又有所上升，腺癌比例有所下降，但仍是腺癌較多，而到了肛管肛門部位的肛管癌，女性的宮頸癌、外陰、陰道癌，男性的陰莖癌，都是鱗癌占絕對的多數(shù)。

還有一個特點，身體體表以鱗癌更多見，而身體內(nèi)臟則以腺癌更多見。

可見，人體從頭頸開始，以鱗癌為主，隨著向下往身體中間，鱗癌減少，腺癌增多，到了身體的中間段，腺癌占絕對多數(shù)，而到了身體下半部分，腺癌開始下降，鱗癌又開始上升，到了肛門外陰陰道則以鱗癌為主。

為什么會有這樣的規(guī)律？其實所謂的鱗癌腺癌，只不過是癌癥的發(fā)源地，鱗癌來源于鱗狀上皮，腺癌來源于腺上皮，而鱗狀上皮多數(shù)在身體的外表部位、上半部分和下半部分，腺上皮多數(shù)在身體的內(nèi)臟、中間部位，很自然，正常鱗癌上皮分布為主的地方自然就是鱗癌多發(fā)，腺上皮分布為主的地方自然就是腺癌多發(fā)，看似很神秘的規(guī)律，其實就是這么簡單。

第三個問題：鱗癌如何治療？

其實認真看了我上面的分析，就會知道，“鱗癌如何治療？”這個問題本身就是有問題的，但就是經(jīng)常有人會這樣問，比如，鱗癌如何治療？低分化癌怎么治？肺癌怎么治？……其實這種問題你叫我怎么回答，因為你連最基本的診斷信息不全。鱗癌只是病理類型，有肺鱗癌，有食管鱗癌，有宮頸鱗癌，它們的治療能一樣嗎？而即便你說了是肺鱗癌，你還得說是哪一期，原發(fā)部位、病理類型、分期，這三個組成惡性腫瘤診斷最基本的信息，缺了任何一個，都沒法討論預后和治療的問題。