2019年，全球防范工作監(jiān)測(cè)委員會(huì)（GPMB）撰寫(xiě)了一份報(bào)告《一個(gè)危機(jī)四伏的世界：全球突發(fā)衛(wèi)生事件防范工作年度報(bào)告》(A World At Risk: Annual report on global preparedness for health emergencies )。全球防范工作監(jiān)測(cè)委員會(huì)是一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)測(cè)和宣傳機(jī)構(gòu)，2018年5月由世界銀行和世界衛(wèi)生組織共同召集建立。該報(bào)告特別了關(guān)注流行病和大流行病的生物風(fēng)險(xiǎn)，并提出了全球領(lǐng)導(dǎo)者為防范緊迫威脅必須采取的七項(xiàng)行動(dòng)。

澎湃新聞翻譯了該報(bào)告的全部?jī)?nèi)容。本篇介紹如何建立一個(gè)全球聯(lián)動(dòng)的高效防范體系。

制定疫情防范計(jì)劃，會(huì)更有助于成功應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。而疫情暴發(fā)期間獲得的能力和知識(shí)，會(huì)成為應(yīng)對(duì)下一次危機(jī)的依據(jù)，形成良性循環(huán)。建立這些防范措施，需要優(yōu)先考慮整個(gè)社會(huì)的制度體系，在各種情況下，測(cè)試不同的應(yīng)對(duì)模式，并在所有經(jīng)濟(jì)級(jí)別的國(guó)家之間，創(chuàng)建共享最佳實(shí)踐方法的環(huán)境和機(jī)制。

由高效而可行的地方衛(wèi)生系統(tǒng)提供的基礎(chǔ)醫(yī)療保障，以及與疫情防范同樣重要的心理健康和社會(huì)服務(wù)，將產(chǎn)生多重效益，包括傳染病的預(yù)防和控制、更好的醫(yī)療效果、提升社會(huì)信任以及增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。出現(xiàn)突發(fā)衛(wèi)生事件時(shí)，國(guó)家和地方政府需要依靠一個(gè)資源充足、協(xié)調(diào)溝通能力強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的全球后備系統(tǒng)。

每個(gè)國(guó)家和團(tuán)體都必須做好應(yīng)對(duì)意外情況的準(zhǔn)備。

迄今為止的進(jìn)展

發(fā)現(xiàn)疫情的及時(shí)性顯著提高，2016年暴發(fā)的寨卡病毒（Zika）、2018年剛果民主共和國(guó)（Democratic Republic of the Congo，DRC）暴發(fā)的埃博拉病毒，以及烏干達(dá)（Uganda）首例埃博拉病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都表明了這一點(diǎn)。烏干達(dá)最近一例埃博拉病例被迅速發(fā)現(xiàn)、隔離和治療，反映出烏干達(dá)加強(qiáng)了對(duì)疫情防范的準(zhǔn)備和投資。此外，剛果民主共和國(guó)東部的9個(gè)鄰國(guó)也加強(qiáng)了防范工作。

作為《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》（IHR）監(jiān)測(cè)的一部分，全球累計(jì)進(jìn)行了103次模擬演習(xí)和50次事后回顧，26個(gè)國(guó)家舉辦了《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》——獸醫(yī)體系效能（Performance of Veterinary services, PVS）跨國(guó)研討會(huì)（參考文獻(xiàn)31，32）。

中國(guó)、尼日利亞、世衛(wèi)組織非洲及東地中海區(qū)域（WHO African and Eastern Mediterranean regions）等國(guó)家成立了公共衛(wèi)生組織/機(jī)構(gòu)，并效仿成功案例制定了培訓(xùn)計(jì)劃。

獨(dú)立國(guó)家聯(lián)合體（the Commonwealth of Independent States ,CIS）的一些成員國(guó)以及在歐洲環(huán)境和可持續(xù)發(fā)展咨詢(xún)委員會(huì)中積極活動(dòng)的國(guó)家，加強(qiáng)了自身監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室的能力，包括成立能夠快速運(yùn)作的移動(dòng)醫(yī)療隊(duì)。

全球?qū)用妫?014-2016年西非埃博拉危機(jī)后，世界衛(wèi)生組織（WHO）建立了新的衛(wèi)生突發(fā)事件防范計(jì)劃，使世衛(wèi)組織能在疫情暴發(fā)中發(fā)揮更強(qiáng)大和高效的作用。這些改革對(duì)全球應(yīng)對(duì)衛(wèi)生突發(fā)事件產(chǎn)生了重大影響。

越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到，社區(qū)有必要參與疫情防范各方面的工作。最近暴發(fā)的埃博拉病毒、寨卡病毒以及其他傳染病疫情中，鑒于社區(qū)在疫情防范中的高效，越來(lái)越多的人呼吁社區(qū)參與到疫情防范工作中。世衛(wèi)組織新的《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》中，擴(kuò)大了監(jiān)測(cè)框架，納入了傳播風(fēng)險(xiǎn)和社區(qū)參與的評(píng)估指標(biāo)。

政治意愿、金融投資和醫(yī)療體系的改善收到成效。例如，韓國(guó)2018年成功控制了再次出現(xiàn)的MERS疫情；埃博拉病毒疫情2014-2016年在西非暴發(fā)之前，尼日利亞實(shí)施了疫情防范措施，使得傳播迅速得到控制，與鄰國(guó)相比節(jié)省了成本（參考文獻(xiàn)33）；最近印度衛(wèi)生系統(tǒng)做出的改進(jìn)，幫助該國(guó)識(shí)別和控制了2018年5月在喀拉拉邦（Kerala）診斷出的致命的尼帕病毒（Nipah virus）。

持續(xù)存在的挑戰(zhàn)和阻礙

1）疫情防范設(shè)施與日常衛(wèi)生服務(wù)需求之間缺乏整合

大多數(shù)地區(qū)缺乏最基本的衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施。社區(qū)無(wú)法照顧孕產(chǎn)婦及新生兒，也無(wú)法預(yù)防疾病暴發(fā)。

2）通常只有在危機(jī)發(fā)生后，國(guó)家才能明確大流行疫情防范和響應(yīng)機(jī)制的領(lǐng)導(dǎo)人

目前正在進(jìn)行的對(duì)抗埃博拉疫情、寨卡病毒、流感病毒的行動(dòng)，以及許多國(guó)家對(duì)抗其他疫情的行動(dòng)中，國(guó)家和國(guó)際上大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)措施是事發(fā)后確定的，或是中途進(jìn)行改變，導(dǎo)致決策出現(xiàn)延誤。應(yīng)事先明確疫情防范的領(lǐng)導(dǎo)人，并對(duì)其授權(quán)，領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)對(duì)疫情防范工作負(fù)責(zé)。

3）國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案協(xié)調(diào)機(jī)制覆蓋范圍不夠廣泛

雖然《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》中的要求是起作用的，但前提是，需要將其擴(kuò)大到衛(wèi)生系統(tǒng)以外的部門(mén)，從而建立一個(gè)全面而連貫的疫情防范體系。例如，197個(gè)國(guó)家歸口單位中，只有4個(gè)設(shè)在國(guó)家衛(wèi)生部以外。一些國(guó)家應(yīng)設(shè)有處理自然災(zāi)害的國(guó)家多部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，正如那些為抗擊艾滋病毒和艾滋病而設(shè)立的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)一樣。

4） 整個(gè)政府和社會(huì)缺乏對(duì)疫情防范的準(zhǔn)備和參與度

國(guó)家和地方疫情防范計(jì)劃工作往往缺乏有效的“全政府”和“全社會(huì)”方針。其他相關(guān)部門(mén)也需要參與到疫情防范工作中來(lái)：包括衛(wèi)生部以外的國(guó)家機(jī)構(gòu)、地方政府、傳統(tǒng)和宗教領(lǐng)袖、社會(huì)公民、研究和安全部門(mén)、私營(yíng)部門(mén)、媒體和運(yùn)營(yíng)專(zhuān)家等。疫情防范工作需要納入部門(mén)特定戰(zhàn)略和體系強(qiáng)化計(jì)劃，例如全民健康覆蓋計(jì)劃；農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)中的動(dòng)物衛(wèi)生工作；運(yùn)輸安全保障及災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理。

5）監(jiān)控不完整且不頻繁

對(duì)聯(lián)合外部評(píng)估（Joint External Evaluation，JEE）監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行重復(fù)評(píng)估的進(jìn)展尚未到位?！秶?guó)際衛(wèi)生條例（2005年）》規(guī)定的締約國(guó)年度報(bào)告（States Parties’ annual reporting，SPAR）是通過(guò)各國(guó)自我報(bào)告完成的。需要額外的評(píng)估工具，以便在突發(fā)衛(wèi)生事件發(fā)生前，識(shí)別出疫情防范工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

6）疫情防范各方面的工作中社區(qū)參與嚴(yán)重不足

社區(qū)在國(guó)家疫情防范計(jì)劃和響應(yīng)各方面的參與度不足。必須了解社區(qū)的需要，確保它們能系統(tǒng)納入計(jì)劃和責(zé)任機(jī)構(gòu)。目前，社區(qū)需求沒(méi)有得到很好的評(píng)估，也沒(méi)有納入國(guó)家和世衛(wèi)組織的疫情防范措施中。

7）婦女和青年參與人數(shù)不足

可持續(xù)的疫情防范行動(dòng)，需要婦女和青年參與到計(jì)劃和決策工作中。大多數(shù)正式與非正式的護(hù)理人員是女性，她們的參與能確保政策和干預(yù)措施的實(shí)施，并確保婦女們能充分獲得所提供的護(hù)理服務(wù)。重要的是，確保在疫情期間滿(mǎn)足婦女和女童的基本衛(wèi)生需求，包括生殖衛(wèi)生需求。

8）信任和社會(huì)凝聚力的瓦解

阿富汗和巴基斯坦對(duì)脊髓灰質(zhì)炎的根除過(guò)程以及在剛果民主共和國(guó)遏制第十次埃博拉疫情期間所經(jīng)歷的挑戰(zhàn)凸顯出，公民信任和社會(huì)凝聚力的瓦解會(huì)影響對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的響應(yīng)，包括對(duì)國(guó)家和國(guó)際醫(yī)護(hù)人員的攻擊，以及導(dǎo)致疫情響應(yīng)的延誤或停頓。在一些國(guó)家，對(duì)公共衛(wèi)生和政府官員信任度的減弱，以及文化和宗教信仰的影響，導(dǎo)致疫苗接種率下降，進(jìn)而使麻疹和其他疫苗可預(yù)防疾病重新出現(xiàn)，這種現(xiàn)象在所有經(jīng)濟(jì)和教育水平的群體中都存在。

9）現(xiàn)有醫(yī)療體系和防疫部門(mén)對(duì)疫情防范工作未盡最大可能投入資金

許多國(guó)家現(xiàn)有的財(cái)政、人力、基礎(chǔ)設(shè)施、監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療資源，都能直接支持疫情防范工作。然而，針對(duì)特定疾病的防治，往往沒(méi)有持續(xù)投入的資金，這些疾病包括艾滋病毒、結(jié)核病、根除瘧疾和脊髓灰質(zhì)炎。例如，向國(guó)家提供資金和有計(jì)劃進(jìn)行支持的機(jī)構(gòu)，在更廣泛的醫(yī)療保障方面，沒(méi)有明確的防治工作，這些機(jī)構(gòu)包括全球抗擊艾滋病、結(jié)核?。╰uberculosis，TB）和瘧疾（Malaria）基金以及全球疫苗和免疫聯(lián)盟（Gavi）。全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)，已建有大量實(shí)驗(yàn)室和疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，主要用于脊髓灰質(zhì)炎病毒的檢測(cè)和識(shí)別，但這些設(shè)施不足以對(duì)其他疾病進(jìn)行更廣泛的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。當(dāng)脊髓灰質(zhì)炎機(jī)構(gòu)的資金同時(shí)支持其他疫情防范工作時(shí)（如2014-2016年尼日利亞暴發(fā)的埃博拉病毒），其防治能力將受限，這是由于，一旦從事根除脊髓灰質(zhì)炎的工作，機(jī)構(gòu)的資金必定減少，從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)其他疫情防范工作的支持。

需要采取的行動(dòng)

1）所有國(guó)家都必須建立強(qiáng)大的體系

政府首腦必須指定一個(gè)具有權(quán)威和政治責(zé)任的國(guó)家高級(jí)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，從而領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)政府和全社會(huì)的工作，并定期組織多部門(mén)進(jìn)行模擬演習(xí)，以建立和保持高效的疫情防范準(zhǔn)備。該協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)必須優(yōu)先考慮社區(qū)參與疫情防范工作，建立信任關(guān)系并讓多個(gè)利益相關(guān)方參與疫情防范工作（例如：立法者；人類(lèi)和動(dòng)物衛(wèi)生部門(mén)、安全部門(mén)及外交事務(wù)部門(mén)代表；私營(yíng)部門(mén)；地方領(lǐng)導(dǎo)人；婦女和青年)。

2020年9月前的進(jìn)展指標(biāo)

- 至少有59個(gè)已完成《國(guó)家衛(wèi)生安全行動(dòng)計(jì)劃》（National Action Plan for Health Security，NAPHS）的國(guó)家，確定了一個(gè)高級(jí)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)（理事會(huì)、委員會(huì)或機(jī)構(gòu)），負(fù)責(zé)在所有部門(mén)實(shí)施國(guó)家疫情防范措施，并在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況下，領(lǐng)導(dǎo)和指揮這些部門(mén)的行動(dòng)。

- 世衛(wèi)組織、世界銀行和合作伙伴們與各國(guó)合作，為提高疫情防范能力，制定一攬子可在當(dāng)前預(yù)算周期獲得資金的重點(diǎn)干預(yù)措施，并對(duì)這些措施進(jìn)行成本核算，將這些措施與近期的預(yù)期結(jié)果相對(duì)應(yīng)。

- 全球、區(qū)域和國(guó)家網(wǎng)絡(luò)疫情防范及研發(fā)（R&D）的機(jī)構(gòu)和舉措雖然減少，但更加協(xié)調(diào)一致。

終極目標(biāo)

所有國(guó)家都指定一個(gè)高級(jí)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)規(guī)劃和實(shí)施所有部門(mén)的疫情防范和響應(yīng)工作，包括衛(wèi)生、安全、財(cái)政和其他相關(guān)部門(mén)。協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)通過(guò)演習(xí)或真實(shí)案例來(lái)證明，國(guó)家疫情防范和響應(yīng)體系有能力緩解所有類(lèi)型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。社區(qū)需要參與疫情防范規(guī)劃和執(zhí)行階段的所有工作。

參考文獻(xiàn)：

31、WHO, “Thematic Paper on the Status of Country Preparedness Capacities” Commission paper for the GPMB, www.who.int/gpmb

32、Unpublished information, WHO Health Emergencies Programme, 2019.

33、Idid, reference 10.

（注：基于原報(bào)告的版權(quán)申明，本版本并非由世界衛(wèi)生組織提供，世衛(wèi)組織不對(duì)本翻譯內(nèi)容的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參考英文原版報(bào)告。）