2019年，全球防范工作監(jiān)測委員會（GPMB）撰寫了一份報(bào)告《一個(gè)危機(jī)四伏的世界：全球突發(fā)衛(wèi)生事件防范工作年度報(bào)告》(A World At Risk: Annual report on global preparedness for health emergencies )。全球防范工作監(jiān)測委員會是一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)測和宣傳機(jī)構(gòu)，2018年5月由世界銀行和世界衛(wèi)生組織共同召集建立。該報(bào)告特別了關(guān)注流行病和大流行病的生物風(fēng)險(xiǎn)，并提出了全球領(lǐng)導(dǎo)者為防范緊迫威脅必須采取的七項(xiàng)行動(dòng)。

澎湃新聞翻譯了該報(bào)告的全部內(nèi)容。本篇主要介紹，為應(yīng)對大流行的風(fēng)險(xiǎn)，捐助者、各個(gè)國家和多邊機(jī)構(gòu)，當(dāng)下面臨的問題和應(yīng)采取的關(guān)鍵措施。

致命性呼吸道病原體，尤其是致命性的流感病毒，是現(xiàn)代世界面臨的一大風(fēng)險(xiǎn)。這種病原體通過唾液飛沫傳播；它們可在短時(shí)間內(nèi)感染大量人群，通過當(dāng)今發(fā)達(dá)的交通系統(tǒng)，在全球多地迅速傳播。

除了自然界的病原體導(dǎo)致的流行病風(fēng)險(xiǎn)之外，隨著科技發(fā)展，致病微生物也在實(shí)驗(yàn)室中被研發(fā)和制造出來。國家、恐怖組織或科學(xué)前沿工作者，有可能創(chuàng)造、獲取這些新型的、致命性呼吸傳染病病原體，甚至將其作為生化武器使用么？鑒于傳染性的微生物有可能偶然泄露，其后果與自然流行病暴發(fā)等同，甚至比之更嚴(yán)重。

迄今為止取得的成就

WHO 建立了研究和發(fā)展藍(lán)圖（the Research and Development，R&D），幫助各組織發(fā)現(xiàn)和識別科研需求，與各國伙伴合作，為傳染病流行期間的研究工作制定計(jì)劃（參考文獻(xiàn)34）。

WHO 成員國應(yīng)用廣泛流感防疫框架（PIP Framework，Pandemic Influenza Preparedness Framework）來提升全球預(yù)防傳染性流行病的能力，支持一個(gè)更公平的響應(yīng)機(jī)制。通過廣泛流感防疫框架，WHO幫助并支持各國在資金和技術(shù)方面提升應(yīng)對公共健康事件的必需能力，建立了虛擬流感疫苗數(shù)據(jù)庫（目前估計(jì)超過4億支疫苗記錄在庫）。全球的流感疫苗產(chǎn)能已增長至約64億支（參考文獻(xiàn)35）。

大流行性感冒的預(yù)防機(jī)制有所加強(qiáng)，全球流行性感冒的監(jiān)控和響應(yīng)系統(tǒng)已覆蓋115個(gè)國家的151個(gè)實(shí)驗(yàn)室，并及時(shí)確診、有效評估和監(jiān)控了流感和包括MERS和SARS在內(nèi)的其他呼吸系統(tǒng)傳染病，從而獲得多次贊譽(yù)。

科研的資金投入有所增長。R&D基金針對傳染病的投資具體數(shù)額目前很難獲得，研究表明，2017年對易忽視的疾病的研究較2016年增長了7%，達(dá)到十年來的新高。過去十年間，中低收入國家的國家公共部門收到的資金支持增長了17%（參考文獻(xiàn)36）。截至2019年6月，CEPI已籌措7.5億美元，用于研發(fā)疫苗，阻止未來傳染病的流行（參考文獻(xiàn)37）。

持續(xù)存在的挑戰(zhàn)和阻礙

1）對呼吸道病原體引發(fā)的快速蔓延致死性疫病大流行，缺乏計(jì)劃和準(zhǔn)備

疾病暴發(fā)防范與應(yīng)對系統(tǒng)及其能力，不足以應(yīng)對高致命性瘟疫流行（無論自然的，還是偶然或人為故意釋放的）造成的巨大影響和迅速傳播，以及對健康、社會和經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的沖擊。在疫苗的開發(fā)和生產(chǎn)、廣譜抗病毒藥物、適宜的非藥物干預(yù)措施（包括公共安全規(guī)程、學(xué)校及企業(yè)暫停運(yùn)營、航空公司和運(yùn)輸規(guī)程、通訊規(guī)程、供應(yīng)鏈準(zhǔn)備情況等，以及公共和私營部門、國家和地方當(dāng)局之間的協(xié)調(diào)。）（參考文獻(xiàn)38）、靶向治療藥物（包括單克隆抗體），以及用以共享新病原體序列的系統(tǒng)、公平共享有限醫(yī)學(xué)對策的手段方面，各國的研發(fā)投入和規(guī)劃都有欠缺。此外，應(yīng)對疫病大流行，還需要跨部門（金融、安全、運(yùn)輸、物流、全球通信和工業(yè)）的預(yù)案，以增強(qiáng)社會凝聚力和提升風(fēng)險(xiǎn)溝通能力。疫病流行控制費(fèi)用將完全超過當(dāng)前應(yīng)急響應(yīng)的預(yù)算。

2）在國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，絕不能缺乏數(shù)據(jù)共享和醫(yī)療對策

缺乏經(jīng)過優(yōu)化的樣本共享和信息共享，會導(dǎo)致公共衛(wèi)生應(yīng)對和研發(fā)緩慢。PIP框架僅適用于流感大暴發(fā)，沒有針對其他具有大規(guī)模流行可能性疫病的適用框架。關(guān)于《名古屋議定書》（參考文獻(xiàn)39）對病原體樣本及時(shí)共享產(chǎn)生的影響，人們充滿焦慮（參考文獻(xiàn)40）。

醫(yī)療資源有限，卻經(jīng)常無法公平分享。瘟疫暴發(fā)期間，這些醫(yī)療資源極可能優(yōu)先用于國內(nèi)。各國需要相信，如果一起共享樣本和數(shù)據(jù)，則將有權(quán)獲得相應(yīng)的所有進(jìn)展。

3）研發(fā)對擬定醫(yī)療對策和做出有效準(zhǔn)備而言至關(guān)重要，現(xiàn)今卻存在重大的系統(tǒng)性問題

這些問題包括：

- 研發(fā)方面（包括疫病暴發(fā)期間的研發(fā)），對疫苗、治療、診斷和其他醫(yī)療對策的部署，以及新的疫苗生產(chǎn)的方法方面，國家能力尚未得到良好發(fā)展。國家的研究方法、監(jiān)管、道德和業(yè)務(wù)能力有待加強(qiáng)。盡管當(dāng)前取得了若干令人鼓舞的進(jìn)展，但自1960年代以來，流感疫苗的生產(chǎn)技術(shù)幾乎沒有變化，價(jià)格昂貴且耗時(shí)，一旦流感大暴發(fā)，這會構(gòu)成嚴(yán)重的瓶頸。就其他呼吸道病原體而言，在擬定醫(yī)學(xué)對策方面進(jìn)展甚微。

- 研究基礎(chǔ)設(shè)施和融資水平/預(yù)見性薄弱?？傮w資金仍然太少，研發(fā)的高成本和極高的失敗可能性構(gòu)成了持續(xù)投資的障礙。大部分研發(fā)資金和活動(dòng)，包括對被忽視的熱帶病開展的研究，仍集中于高收入國家。盡管這些投入值得稱贊，但這些國家的研究議程可能無法充分反映低收入國家的需求（例如，發(fā)達(dá)國家為生物防御目的開展的埃博拉對策研究）。

- 較多資源投入到疫苗、基礎(chǔ)研究和治療之上，對診斷進(jìn)展的投入不足。對疫病診斷投以關(guān)注，不僅對個(gè)人治療而言很重要，對疫苗和治療有效性的評估以及疾病傳播速度和廣度的評估也非常重要。

- 社會科學(xué)研究未能很好地整合到國家和國際的研究組合中，因此未在疫病防范中發(fā)揮應(yīng)有作用。

需要采取的行動(dòng)

國家、捐助者和多邊機(jī)構(gòu)必須為最糟糕的情況做準(zhǔn)備

對因致命性呼吸道病原體（無論自然的，還是偶然或人為故意釋放的）而迅速蔓延的疫病提出了額外的防范要求。捐助者和多邊機(jī)構(gòu)必須確保，在創(chuàng)新疫苗和治療藥劑的開發(fā)、制造能力的大幅提升、廣譜抗病毒藥物和適宜的非藥物性干預(yù)措施方面提供充分的投入。所有國家和地區(qū)都必須建立起一個(gè)系統(tǒng)，以便為了公共衛(wèi)生應(yīng)急，可即時(shí)共享任何新病原體的基因序列，并在國家之間共享有限的醫(yī)療對策資源。

2020年9月前的進(jìn)展指標(biāo)

- 捐助者和國家就資助和開發(fā)通用流感疫苗、廣譜抗病毒藥和靶向治療劑做出承諾，并確定時(shí)間表。世衛(wèi)組織及其成員國為共享除流感以外的病原體的序列數(shù)據(jù)、標(biāo)本和醫(yī)療對策制定標(biāo)準(zhǔn)程序方案和時(shí)間表。

- 捐助國和多邊機(jī)構(gòu)制定一項(xiàng)多年期計(jì)劃和方法，以便在流行病發(fā)生之前和期間加強(qiáng)研發(fā)方面的研究能力。

- 世衛(wèi)組織、聯(lián)合國兒童基金會、紅十字會與紅新月會國際聯(lián)合會、學(xué)術(shù)界和其他合作伙伴，確定在整個(gè)一系列公共衛(wèi)生緊急事件防范/應(yīng)急工作中，加強(qiáng)社會科學(xué)方法與研究人員能力的整合的戰(zhàn)略。

終極目標(biāo)

有效應(yīng)對快速蔓延的致命性呼吸道病原體做出應(yīng)急響應(yīng)所需的工具和系統(tǒng)都已到位：通用的流感疫苗已被有效使用，并用于全球人口保護(hù)；新療法和廣譜抗病毒藥可廣泛用于治療和降低多種病毒的致死率；可對新病原體進(jìn)行常規(guī)鑒定和測序，并在全世界可訪問的網(wǎng)站上共享這些序列。獲得新病毒基因序列之后，數(shù)日即可開展疫苗（包括核酸型疫苗）的分布式生產(chǎn)；數(shù)周之內(nèi)即可完成有效疫苗的臨床測試和批準(zhǔn)使用。

參考文獻(xiàn)：

34、An R&D blueprint for action to prevent epidemics: plan of action. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://www.who.int/ blueprint/about/r_d_blueprint_plan_of_action.pdf, accessed 20 August 2019).

35、McLean KA, Goldin S, Nannei C, Sparrow E, Torelli G. The 2015 global production capacity of seasonal and pandemic influenza vaccine. Vaccine. 2016;34:5410–3 (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X16306764, accessed 20 August 2019).

36、Wellcome Trust. “Advancing epidemics R&D to keep up with a changing world: Progress, challenges and opportunities.” Commissioned paper for the GPMB, at www.who.int/gpmb.

37、Our portfolio. In: Coalition for Epidemic Preparedness Innovations [website]. Oslo: Coalition for Epidemic Preparedness Innovations; 2019 (https://cepi.net/research_dev/our-portfolio/, accessed 20 August 2019).

38、Johns Hopkins University Center for Health Security – Commissioned paper for the GPMB on high impact respiratory pathogen pandemic preparedness, www.who.int/gpmb.

39、Nagoya Protocol on Access to Genetic Resources and the Fair and Equitable Sharing of Benefits Arising from their Utilization to the Convention on Biological Diversity. New York: United Nations; 2010 (https://www.cbd.int/abs/, accessed 20 August 2019).

40、ThepublichealthimplicationsofimplementationoftheNagoyaProtocol.ReportbytheDirector-General.Geneva:WorldHealth Organization; 2019 (WHA72.32; http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA72/A72_32-en.pdf, accessed 20 August 2019).

（注：基于原報(bào)告的版權(quán)申明，本版本并非由世界衛(wèi)生組織提供，世衛(wèi)組織不對本翻譯內(nèi)容的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。詳細(xì)內(nèi)容請參考英文原版報(bào)告。）