首份新冠遺體解剖報(bào)告公布，3個(gè)重大發(fā)現(xiàn)

2020-03-02 17:37

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

層層謎底，終被解開!

2月16日至2月24日，由劉良及附屬同濟(jì)醫(yī)院病理科王國平教授領(lǐng)銜的華中科技大學(xué)病理團(tuán)隊(duì)完成了9例遺體解剖。病理學(xué)專家卞修武院士和上海瑞金醫(yī)院團(tuán)隊(duì)，也已完成2例新冠肺炎遺體解剖。

劉良團(tuán)隊(duì)將其中一例尸體解剖觀察預(yù)出版《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報(bào)告》（下稱“《報(bào)告》”）發(fā)表于《法醫(yī)學(xué)雜志》。

發(fā)現(xiàn)1：肺部存黏液分泌物，氧療可能適得其反

從尸體檢驗(yàn)大體觀判斷，本例死者肺部損傷明顯，炎性病變（灰白色病灶）以左肺為重，肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，觸之質(zhì)韌，失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，并可見纖維條索。

劉良在接受《北京青年報(bào)》采訪時(shí)表示，目前在尸檢過程中，發(fā)現(xiàn)部分死者肺部切面有黏液性分泌物。劉良介紹，肺在人體內(nèi)是氧氣和二氧化碳交換的場所，其功能依賴氣道的通暢和肺泡的功能。而目前情況顯示，死者肺泡功能可能受到損傷，氣道也被黏液堵住，臨床上會出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。因此需要對黏液進(jìn)行稀釋或者溶解，保持氣道通暢。目前臨床上已經(jīng)使用相關(guān)藥物，但劉良表示“可以再多試一試”。

“在臨床治療上，如果黏液成分沒有化解，單純用給氧的方式，可能達(dá)不到目的，有時(shí)候會起反作用。正壓給氧的時(shí)候可能會把黏液推得更深更廣，會加重患者的缺氧。臨床上可能也在注意這個(gè)事情，但我們覺得還是要強(qiáng)調(diào)這個(gè)問題?！?/p>

發(fā)現(xiàn)2：炎性反應(yīng)以引起深部氣道和肺泡損傷為特征，對其他器官的損害，尚無明確證據(jù)

復(fù)閱患者入院第20天CT片，見雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影，可見空氣支氣管征，以左側(cè)為重，雙下肺可見纖維條索影。尸體檢驗(yàn)肉眼所見與影像學(xué)改變分布情況相符合，且病變進(jìn)一步進(jìn)展?？紤]影像學(xué)所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對應(yīng)，提示COVID-19主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。

此例消化系統(tǒng)損傷情況肉眼觀不明顯。值得一提的是，小腸呈節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄相間（類似串珠狀），為個(gè)例或普遍表現(xiàn)需結(jié)合更多尸體檢驗(yàn)情況。脾肉眼觀未見明顯異常，是否存在病變需進(jìn)行組織病理學(xué)研究。腎呈顆粒性固縮腎外觀，考慮與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)，肉眼觀見腦水腫，大腦皮質(zhì)輕度萎縮，結(jié)合臨床資料，患者年齡大，有多發(fā)性腦梗死及腦血管病后遺癥，腦肉眼觀未見感染特異性表現(xiàn)，病毒是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有待組織病理學(xué)驗(yàn)證。

發(fā)現(xiàn)3：病理特征與SARS有區(qū)別

此例系統(tǒng)解剖大體觀察，肺部纖維化及實(shí)變沒有 SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重，而滲出性反應(yīng)較 SARS 明顯，考慮可能與此例患者從確診到死亡僅15 d，病程較短有關(guān)，有待更多系統(tǒng)尸體檢驗(yàn)資料及組織病理學(xué)驗(yàn)證。