原創(chuàng) 中西醫(yī)結(jié)合科 

四十歲的年紀(jì)，

說(shuō)好要和生活好好再談一場(chǎng)戀愛，

怎么“老朋友”出差錯(cuò)了呢？

月經(jīng)量少、周期紊亂，

該怎么辦？

聽我科張勤華主任

聊聊女性生殖的秘密花園，

談?wù)勈裁词锹殉苍缢ィ?/p>

哪些信號(hào)提示卵巢功能下降，

日常生活中如何保養(yǎng)我們的卵巢。

干貨滿滿，不容錯(cuò)過(guò)哦！

Q1

什么是卵巢早衰？

發(fā)生率高嗎？

卵巢早衰（POF）是指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，卵泡刺激素（FSH）水平升高，一般大于40IU/L，同時(shí)伴有雌激素水平降低的一種綜合征。POF發(fā)病率為0.3%—3%，占原發(fā)性閉經(jīng)的20%—25%，繼發(fā)性閉經(jīng)的10%—20%。國(guó)際上把FSH大于25IU/L，小于40IU/L的卵巢功能下降稱為早發(fā)性卵巢功能不全(POI)。兩者實(shí)際上是一類疾病，只是程度不同。POF的發(fā)生可能是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，如果40歲之前發(fā)現(xiàn)FSH大于15IU/L要引起警惕。也有的患者開始FSH還沒有出現(xiàn)明顯變化，但已經(jīng)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，要及時(shí)就診以判斷是否出現(xiàn)了卵巢功能下降。

Q2

卵巢發(fā)生早衰有哪些信號(hào)與特征?

POF主要有三大癥狀，月經(jīng)紊亂、生育能力下降及更年期提前。月經(jīng)紊亂的早期表現(xiàn)是月經(jīng)量少淋漓不凈、月經(jīng)周期縮短（即提前來(lái)潮），后期出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)等。生育能力低下主要表現(xiàn)促排卵時(shí)反應(yīng)低下、卵子發(fā)育及成熟障礙、受孕能力低下、反復(fù)流產(chǎn)等。更年期提前主要表現(xiàn)潮熱盜汗、失眠頭暈、胸悶心慌、煩躁易怒、焦慮等雌激素低下的一系列癥狀。另外泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)容易發(fā)生萎縮，出現(xiàn)尿道感染。體重容易增加，出現(xiàn)色斑、血壓升高及骨質(zhì)疏松等機(jī)體功能改變。

Q3

如何確診發(fā)生了卵巢早衰?

首先可以測(cè)基礎(chǔ)性激素水平，一般在月經(jīng)的第2—5天，測(cè)血液當(dāng)中的FSH值。如果FSH小于10IU/L是正常的，大于10—15IU/L預(yù)示著卵巢低反應(yīng)，大于25IU/L即POI，大于40IU/L可以確診為POF，但是需要間隔4周監(jiān)測(cè)兩次。另外，也可以測(cè)抗苗勒管激素（AMH），當(dāng)AMH小于1.5ng/ml，就提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，小于0.68ng/ml就提示即將進(jìn)入絕經(jīng)狀態(tài)。我們也可以通過(guò)B超檢測(cè)竇卵泡數(shù)（AFC），如果單側(cè)小于4個(gè)或者雙側(cè)小于8個(gè)，提示卵巢儲(chǔ)備功能不足。

Q4

什么情況會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰？

導(dǎo)致POF病因較多，最常見的就是染色體異常，也有可能是病毒感染、免疫性疾病、長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大，藥物或手術(shù)也有可能導(dǎo)致POF的發(fā)生。家族性POF的發(fā)病率約占4%—31%，主要是染色體異常。幼年時(shí)候感染腮腺炎病毒，是導(dǎo)致女性POF以及男性無(wú)精癥的一大病因。9%—40%的POF患者往往合并了內(nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病，比如橋本氏甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、類風(fēng)關(guān)、糖尿病等等。還有一部分患者是因?yàn)榕枨皇中g(shù)感染，腫瘤以后放化療損傷，或長(zhǎng)期服用藥物（如止痛藥）等誘發(fā)。

Q5

日常生活中有哪些不良習(xí)慣可能導(dǎo)致卵巢早衰?

在日常生活中很多不良生活方式都會(huì)損傷女性的卵巢功能。飲食方面，如暴飲暴食或節(jié)食減肥甚至絕食，長(zhǎng)期吸煙、飲酒或素食，喜愛喝奶茶、塑料制品等都會(huì)損傷卵巢功能。OL也就是白領(lǐng)女性經(jīng)常久坐不動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間熬夜加班，因工作壓力過(guò)大長(zhǎng)期處于緊張或焦慮狀態(tài)，這也會(huì)加速卵巢功能的下降。另外夫妻關(guān)系緊張、孩子升學(xué)考試等因素導(dǎo)致女性情緒抑郁，夫妻之間性生活不和諧也會(huì)導(dǎo)致卵巢功能下降。有女性患者有盆腔炎或者感染性傳播疾病會(huì)引起卵巢輸卵管膿腫，那么這個(gè)也會(huì)損傷卵巢的功能。意外懷孕、多次流產(chǎn)以及把緊急避孕藥當(dāng)做常規(guī)的補(bǔ)救措施，這些也會(huì)導(dǎo)致POF。

Q6

發(fā)生了卵巢早衰該如何治療?

對(duì)患者來(lái)說(shuō)一旦發(fā)生POF，主要是生活方式的改變，第二采用藥物治療，第三也可以采用一些高科技手段來(lái)進(jìn)行生育力的保存，包括卵子冷凍、胚胎冷凍、卵巢冷凍等。生活方式主要包括以下幾個(gè)方面，第一加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，女性除了要增加蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類攝入之外，還要適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素、輔酶Q10、魚油等改善卵巢營(yíng)養(yǎng)；第二要控制情緒，學(xué)會(huì)釋放壓力；第三保持生活規(guī)律，減少熬夜，避免久坐不動(dòng)，半夜進(jìn)食，改善自身睡眠質(zhì)量；第四適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；第五注意性生活的和諧和衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病以及卵巢內(nèi)異癥要及早治療，避免疾病發(fā)展對(duì)卵巢造成進(jìn)一步損傷；第六定期服用短效避孕藥（非緊急避孕藥）。

Q7

卵巢功能低下患者還能生育嗎？

POI患者當(dāng)然可以生育，但一定要由專業(yè)的生殖科醫(yī)生評(píng)估生殖潛能，避免盲目治療而導(dǎo)致浪費(fèi)時(shí)間。生殖科醫(yī)生需要判斷卵巢功能低下的程度，如果FSH還沒升高，卻出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律要早期介入，可以通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)理改善卵巢功能，或者補(bǔ)充低劑量的雌孕激素激發(fā)生殖軸的功能。如果FSH已經(jīng)升高而AMH小于1.5ng/ml，建議盡早進(jìn)行試管嬰兒治療。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)FSH已經(jīng)明顯升高，可以用激素替代聯(lián)合中醫(yī)藥治療，改善卵巢功能后再去做試管嬰兒。也有部分患者還沒有結(jié)婚，短期內(nèi)也沒有生育的計(jì)劃，建議進(jìn)行生育力的保存，如凍存卵子、卵巢組織等。如果卵巢已經(jīng)完全衰竭，可以通過(guò)供卵的手段來(lái)獲得妊娠。

Q8

卵巢早衰可以治愈嗎？

中醫(yī)藥如何改善卵巢早衰？

POF是無(wú)法治愈的，任何手段都只能改善或者延緩卵巢衰老的進(jìn)程，但不能完全逆轉(zhuǎn)。中醫(yī)藥改善卵巢的手段是較為豐富的?？诜幹饕浴把a(bǔ)腎填精”為主，中醫(yī)認(rèn)為“年過(guò)四十，陰氣自半”，因此病因病機(jī)主要是腎精不足、精血虧虛，也和肝失藏血、脾失生血有關(guān)。一般冬季膏方治療POF是滋補(bǔ)效果最佳的。另外也可以通過(guò)針灸來(lái)促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血流通，激發(fā)卵巢潛能，改善卵巢早衰。還可以通過(guò)穴位敷貼、局部熱敷、督脈熏蒸等各種方法來(lái)改善臟腑經(jīng)絡(luò)功能。

Q9

哪些食物有助于改善卵巢早衰？

日常飲食中，可以多攝入葉酸含量高的食物，如蘆筍、牛奶、青花菜、胡蘿卜等。還可以多吃大豆，因?yàn)榇蠖怪懈缓蠖巩慄S酮，是一種植物雌激素。補(bǔ)充維生素E對(duì)女性的生殖系統(tǒng)也有營(yíng)養(yǎng)和支持作用。一些抗氧化的食物也有助于延緩卵巢的衰老。而中藥當(dāng)中有很多補(bǔ)腎填精、滋陰養(yǎng)血的名貴藥材以及食材，也有助于改善卵巢功能，如雪蛤、紫河車、阿膠、枸杞、石斛、冬蟲夏草等，可以改善潮熱盜汗、心悸體虛、不孕等癥狀。現(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)很多補(bǔ)腎中藥有雌激素樣作用，能刺激女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育?；钛幬锶绲?、三七、當(dāng)歸等能改善卵巢的盆腔血供，改善卵巢營(yíng)養(yǎng)。

中西醫(yī)結(jié)合科主任、學(xué)科帶頭人

中醫(yī)婦科博士，上海市中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才

現(xiàn)任中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)生育力保存委員會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合學(xué)會(huì)生殖分會(huì)常務(wù)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖分會(huì)委員等。