原創(chuàng) HH 醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

這樣皮的大腦中動脈你見過嗎？

大家好，我是大腦中動脈。

在腦血管病領(lǐng)域，提起我呀，真是無人不知，無人不曉。也許大家對我的名字非常熟悉，但對我知根知底的人卻不多。

看來，是時候刷一波存在感了。

我從哪里來

首先來講講我的身世吧，可能很多人還不知道我從哪里來。

你們知道嗎，在腦血管家族里，我在腦血管發(fā)育過程中算的上年輕的。在胚胎 28-30天，頸內(nèi)動脈分出頭支和尾支。我們家哥哥大腦前動脈，就是頭支的延續(xù)。

隨著胚胎發(fā)育的演進，脈絡(luò)膜前動脈遠端出現(xiàn)了很多樹枝狀動脈叢（plexiform arterial twigs），而我就是演化自這些樹枝狀動脈叢的融合和回歸。最終，大腦中動脈主干變得成熟，成為了大家所熟悉的模樣。我從哪里來請參看圖1和參考文獻[1]。

悄悄告訴你們，Heubner回返動脈也是這些動脈叢演化出來的，所以他也是我兄弟。

圖1 大腦中動脈胚胎發(fā)育示意圖（改編自文獻[1] ）

我也會變異

大多數(shù)時候，我是很乖巧的，很少發(fā)生解剖學(xué)變異?；貞浺幌?，很少有人在臨床上這樣對你講：“快看，這張片子上有變異的大腦中動脈?！?/p>

其實，有的時候太孤單，我也會搖身一變，大家能認出我嗎？

有時我的身旁會出現(xiàn)相伴而行的動脈，這類解剖學(xué)變異有兩種：副大腦中動脈（accessory middle cerebral artery, AMCA）與重復(fù)大腦中動脈（duplicated middle cerebral artery, DMCA）。

AMCA與DMCA的樣子有點類似，具體的區(qū)別是，AMCA自大腦前動脈（anterior cerebral artery, ACA）發(fā)出，而DMCA自頸內(nèi)動脈發(fā)出（圖2）。關(guān)于AMCA和DMCA的形成有多種理論假設(shè)，可能是MCA早期的異常分支發(fā)育而來，也可能是前面提到的樹枝狀動脈叢融合時出現(xiàn)了異常導(dǎo)致兩條血管主干出現(xiàn)[1]。

圖2 AMCA與DMCA

有時，我也會像椎動脈那樣“開個窗”：基底動脈有基底動脈窗，我也有大腦中動脈窗，通常醫(yī)生們稱它為大腦中動脈開窗畸形（MCA fenestration）。

開窗畸形指動脈在走行中分叉成2支，平行走行一段之后重新匯合形成１支的窗樣結(jié)構(gòu)。不過這種情況在我這里很難見到，一千個人里面可能有1-4個出現(xiàn)這種情況[2, 3]。下面滿足大家的好奇心，把千人一遇的大腦中動脈開窗畸形給大家展示一下（圖3）。

圖3 大腦中動脈開窗畸形（圖片來自參考文獻[4] ）

有時，我干脆變得沒有了主干，是一團類似樹枝樣的動脈叢，可以稱為樹枝狀MCA（Twig-like MCA）（發(fā)生于一側(cè)大腦中動脈，另一側(cè)正常）（圖4）。

有研究者推測，我在發(fā)育的過程中“偷懶了“，前面提到的那些胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)的樹枝狀動脈叢幾乎沒有融合，自打出生以后就是這副像樹枝一樣的模樣了，長大以后因為腦血管病或檢查發(fā)現(xiàn)了這種變異。

不過，這些都是猜測，還沒有人能證明這一點。其實我也很困惑，我是怎么變成這樣子呢，難道是日子太過無聊？

圖4 樹枝狀MCA。A圖，MRA位見左側(cè)MCA。B圖及C圖， DSA和CTA分別顯示了樹枝狀動脈叢（圖片來自參考文獻[1] ）

對了，仔細觀察的你可能會想到另外一種模樣類似的疾病——Moyamoya?。╩oyamoya disease, MMD）。一種區(qū)分樹枝狀MCA和MMD的方式是，MMD通常雙側(cè)的MCA都受累，而樹枝狀MCA卻只是單側(cè)的變化。

當(dāng)然了，如果遇到單側(cè)的MMD，這就很難鑒別了。如果前文中研究者的推測正確的話，樹枝狀MCA和MMD最大的區(qū)別應(yīng)該是，在剛出生時樹枝狀MCA就存在了，而MMD患者剛出生時MCA完全正常。

可惜，目前發(fā)現(xiàn)的有樹枝狀MCA的年齡最小的人是一位10歲的小朋友[5]。我真的很期待能揭開這副模樣的謎底呢。

我的自述就先到這里啦，經(jīng)過這一番講述，大家說說，我——大腦中動脈的存在感是不是蹭蹭上漲呀？你是不是也對大腦中動脈有了新的認識？雖然我的解剖學(xué)變異比較少見，但是如果你記住了，很可能在今后的臨床工作中幫到你哦。

關(guān)于腦血管，你還想了解誰？歡迎留言告訴我們。

參考文獻：

[1] Uchiyama N. Anomalies of the Middle Cerebral Artery. Neurol Med Chir (Tokyo). 2017;57(6):261–266. doi:10.2176/nmc.ra.2017-0043.

[2] Ito J, Maeda H, Inoue K, Onishi Y. Fenestration of the middle cerebral artery. Neuroradiology. 1977;13(1):37–39.

[3] Uchino A, Kato A, Takase Y, Kudo S. Middle cerebral artery variations detected by magnetic resonance angiography. Eur Radiol. 2000;10(4):560–563.[4] Gailloud P, Albayram S, Fasel JH, Beauchamp NJ, Murphy KJ. Angiographic and embryologic considerations in five cases of middle cerebral artery fenestration. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23(4):585–587.

[4] Seo BS, Lee YS, Lee HG, Lee JH, Ryu KY, Kang DG. Clinical and radiological features of patients with aplastic or twiglike middle cerebral arteries. Neurosurgery. 2012;70(6):1472–1480.

來源｜醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

作者｜HH

責(zé)任編輯｜章麗

原標(biāo)題：《打賭！這樣的大腦中動脈你肯定沒見過》

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