原創(chuàng) Baleno 醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

美國(guó)總體癌癥死亡率下降，但多種癌癥發(fā)病率抬頭；吸煙率降不下來(lái)，HPV接種率上不去，或?yàn)槲磥?lái)埋下禍根。美國(guó)數(shù)據(jù)看看罷，癌癥風(fēng)險(xiǎn)自己擔(dān)，你可千萬(wàn)別踩這些坑！

本文提要

總體癌癥死亡率持續(xù)下降，形勢(shì)一片大好？

四種主要癌癥的篩查預(yù)防，背后也有隱憂！

預(yù)防和篩查目標(biāo)十分明確，措施也要跟上！

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）、美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）和北美中央癌癥登記處（NAACCR）每年都會(huì)合作發(fā)布美國(guó)癌癥發(fā)生及死亡的最新信息并對(duì)未來(lái)的趨勢(shì)做出預(yù)測(cè)。

最近，這一年度癌癥報(bào)告發(fā)布在了《Cancer》雜志上。報(bào)告包括兩個(gè)部分：第一部分主要關(guān)注了美國(guó)國(guó)家癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；第二部分則著重于四大主要癌癥，肺與支氣管肺癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌和前列腺癌的預(yù)防、篩查和治療情況。同時(shí)，雜志也刊載了相關(guān)的評(píng)論。

總體癌癥死亡率持續(xù)下降，形勢(shì)一片大好？

圖1 報(bào)告第一部分刊載于《Cancer》

此次美國(guó)國(guó)家癌癥報(bào)告統(tǒng)計(jì)了來(lái)自2001-2016年期間新診斷為癌癥的數(shù)據(jù)，評(píng)估了主要癌癥在2012-2016年的發(fā)病率和2013-2017年的死亡率。報(bào)告的第一部分主要披露了肺與支氣管肺癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝與肝內(nèi)膽管癌、白血病、非霍奇金淋巴瘤等癌癥的發(fā)病率和死亡率。

數(shù)據(jù)顯示，2012-2016年期間，總體上的癌癥發(fā)病率每年平均下降0.6%；2013-2017年期間，美國(guó)總體的癌癥死亡率平均每年下降1.5%。

圖2 總體癌癥發(fā)病率及死亡率變化趨勢(shì)

癌癥發(fā)病率在非西班牙裔白人男性中的趨勢(shì)比較穩(wěn)定，在其他族裔男性中則有所下降。在男性17種主要癌癥中，男性有5種癌癥的發(fā)病率下降，包括肺與支氣管肺癌以及結(jié)直腸癌，其中肺癌降幅最大，可達(dá)2.6%；7種癌癥的發(fā)病率保持穩(wěn)定，包括前列腺癌；余下的5種癌癥發(fā)病率則有所抬頭，分別為肝與肝內(nèi)膽管癌（+2.5%）、皮膚黑色素瘤（+2.2%）、腎及腎盂癌（+1.5%）、口腔及咽喉癌（+1.2%）和胰腺癌（+1.1%）。

在女性中，所有族裔人群的癌癥發(fā)病率都有所增加，平均每年的增幅為0.2%。18種主要的癌癥中，有4種癌癥的發(fā)病率出現(xiàn)了降低，其中降幅最為顯著的是卵巢癌（-1.6%）、肺癌發(fā)生率的降幅也名列前茅（-1.1%）；6種保持穩(wěn)定，包括結(jié)直腸癌；8種有所增加，其中增幅最大的是肝與肝內(nèi)膽管癌（+3.7%），其他還包括皮膚黑色素瘤（+1.9%）、子宮癌（+1.3%）、骨髓瘤（+1.2%）和胰腺癌（+1.0%）等，乳腺癌也位列其中（+0.5%）。

圖3 男女各種癌癥發(fā)病率變化趨勢(shì)

所有種族、所有性別人群的癌癥死亡率均有所下降。男性的降幅可達(dá)1.8%，19種主要癌癥中有11種出現(xiàn)了下降，包括肺與支氣管肺癌和結(jié)直腸癌，皮膚黑色素瘤的降幅可達(dá)6.1%，肺癌的降幅可達(dá)4.8%。不過(guò)，口腔及咽喉癌、軟組織腫瘤、大腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤以及胰腺癌的死亡率有所上升，增幅在0.3%-1.0%不等。

女性的癌癥死亡率降幅為每年1.4%，20種主要癌癥中有14種出現(xiàn)了下降，包括肺與支氣管肺癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌，皮膚黑色素瘤的降幅可達(dá)6.3%，肺與支氣管肺癌的降幅可達(dá)3.7%。然而，女性還有5種癌癥的死亡率有所上升，包括子宮癌、肝與肝內(nèi)膽管癌、大腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、軟組織腫瘤和胰腺癌，增幅在0.2%-2.1%不等。

圖4 男女各種癌癥死亡率變化趨勢(shì)

此次的報(bào)告還首次披露了15歲以下兒童和15-39歲青少年和年輕人中的癌癥發(fā)病以及死亡趨勢(shì)。兒童的癌癥發(fā)病率每年增長(zhǎng)0.8%，死亡率每年下降1.4%，兒童中最常見(jiàn)的癌癥是白血病、淋巴瘤、大腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。青少年和年輕人中的癌癥發(fā)病率每年增長(zhǎng)0.9%，死亡率則每年下降1.0%，這一人群中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤是女性乳腺癌，其中黑人女性最危險(xiǎn)。

報(bào)告作者指出，癌癥的總體死亡率下降，男性的發(fā)病率保持穩(wěn)定，而女性的發(fā)病率有所上升。這一統(tǒng)計(jì)本身不是目的，但通過(guò)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)，能夠從中發(fā)現(xiàn)癌癥的危險(xiǎn)因素、篩查、診斷和治療上的進(jìn)展。如果能夠從數(shù)據(jù)中找到有用的信息，將會(huì)有利于癌癥的預(yù)防和治療，降低人們的癌癥負(fù)擔(dān)。因此，也就有了報(bào)告的第二部分，為我們解讀數(shù)據(jù)背后的四大主要癌癥。

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四種主要癌癥的篩查預(yù)防，背后也有隱憂！

圖5 報(bào)告第一部分也刊載于《Cancer》

報(bào)告的第二部分關(guān)注了四種主要癌癥，即肺與支氣管肺癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌和前列腺癌的預(yù)防、篩查和治療情況。

報(bào)告指出，總體上的癌癥死亡率目標(biāo)已經(jīng)完成，但男性、黑人和農(nóng)村地區(qū)的癌癥死亡率未能達(dá)到目標(biāo)。雖然人們已經(jīng)意識(shí)到了二手煙的危害和體育鍛煉的重要性，但自己抽煙、過(guò)量飲酒和肥胖等危險(xiǎn)因素仍然是人們預(yù)防癌癥路上的阻礙。在教育程度最高的人群中已經(jīng)有了篩查乳腺癌和結(jié)直腸癌的意識(shí)，但這兩種癌癥在總體人群中的篩查目標(biāo)尚未實(shí)現(xiàn)，肺癌的篩查率更是普遍較低。癌癥的治療手段的確有了長(zhǎng)足進(jìn)步，但事后補(bǔ)救總是不如事前預(yù)防，是否要對(duì)所有的患者都采取積極的治療也值得商榷。

報(bào)告作者指出，雖然癌癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)總體上的確一直在下降，但并非所有人都從癌癥預(yù)防和篩查計(jì)劃中獲益，不同人群之間的癌癥死亡率差異似乎在不斷擴(kuò)大。為此，有必要提醒人們采取能夠促進(jìn)健康的各種行為并督促人們接受合適的癌癥篩查。

圖6 四大主要癌癥造成了45%的癌癥死亡

■ 煙草

不抽煙是保持健康的首要因素，大約80%的肺癌死亡是因?yàn)榛颊咦约撼闊熃o作的。2007-2017年期間，美國(guó)的肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了28%，在各個(gè)人群中的降幅至少都達(dá)到了21%。這一趨勢(shì)反映了肺癌診治水平的進(jìn)步，同時(shí)人們不再吸煙在其中也是居功至偉。戒煙肯定不是一件容易的事兒，但卻值得為之付出努力。目前已經(jīng)出現(xiàn)了一些治療手段為想要戒煙的吸煙者提供幫助。人們已經(jīng)充分認(rèn)同吸煙對(duì)健康有害的觀念，但大麻和電子煙等新興物質(zhì)的危害尚未被人們廣泛了解，其對(duì)健康的長(zhǎng)期影響仍需要繼續(xù)檢測(cè)。

雖然有許多人自己并不抽煙，但卻飽受二手煙的危害。雖然吸煙率已經(jīng)下降，對(duì)于室內(nèi)公共場(chǎng)所的吸煙禁令也略有成效，但每年仍有大量的人不得不接觸二手煙。22%不吸煙的人群會(huì)在日常生活中暴露于二手煙中，3-11歲兒童中的比例甚至可以達(dá)到38%。這簡(jiǎn)直就是從小就埋下了癌癥的禍根，美國(guó)每年甚至有數(shù)千人由于受到身邊老煙槍的戕害而不幸死于肺癌。

（編者注：三手煙的危害同樣不容忽視！點(diǎn)擊回顧：沒(méi)想到，“三手煙”的危害有這么大！快轉(zhuǎn)給身邊的煙民們）

■ 體重

超重/肥胖與許多慢性疾病有關(guān)，與至少13種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，其中就包括結(jié)直腸癌、絕經(jīng)后乳腺癌和晚期前列腺癌，大約有7%的癌癥發(fā)病和8%的癌癥死亡是太胖所造成的。（點(diǎn)擊回顧：遠(yuǎn)離癌癥，做好這一件事很重要?。?/p>

話雖如此，美國(guó)人卻在越來(lái)越胖的路上越走越遠(yuǎn)，甚至出現(xiàn)了變胖從娃娃抓起的現(xiàn)象。這可能會(huì)導(dǎo)致年輕人的癌癥風(fēng)險(xiǎn)上升，甚至有可能讓之前降低癌癥發(fā)病率和死亡率的努力付之一炬。肥胖不僅是胖子自己的問(wèn)題，遺傳、行為、社會(huì)和環(huán)境因素都對(duì)肥胖有所影響。少吃多動(dòng)當(dāng)然是預(yù)防肥胖最起碼的行動(dòng)，但各種支持母乳喂養(yǎng)、促進(jìn)體育運(yùn)動(dòng)、提供肥胖篩查干預(yù)等措施同樣對(duì)于肥胖具有重要影響。

■ 運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)是預(yù)防肥胖的重要手段，但即使你不胖也不能忽略運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇蠹s有3%的癌癥是運(yùn)動(dòng)不足所導(dǎo)致。不運(yùn)動(dòng)的理由有很多，沒(méi)時(shí)間、沒(méi)地方、不方便、不安全，但其實(shí)運(yùn)動(dòng)并不非要有一本正經(jīng)的儀式感，增加步行時(shí)間和自行車的使用可能就頗為有效。當(dāng)然，如果能夠擁有一項(xiàng)自己愿意堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)那就再好不過(guò)了。

■ 酒精

飲酒過(guò)量對(duì)于可能會(huì)導(dǎo)致急性的酒精中毒或者各種慢性問(wèn)題。長(zhǎng)期而言，男性每天飲酒超過(guò)2杯，女性每天飲酒超過(guò)1杯酒，就應(yīng)該被認(rèn)為是大量飲酒；男性一次飲酒超過(guò)5杯，女性一次飲酒超過(guò)4杯，則被認(rèn)為是喝得太過(guò)放縱了。大約6%的癌癥發(fā)病和4%的癌癥死亡與飲酒有關(guān)，僅次于吸煙和超重對(duì)于人們的危害。不過(guò)，飲酒的危害似乎沒(méi)有得到人們充分的認(rèn)同，相關(guān)的干預(yù)措施也顯不足。

■ 癌癥篩查

肺癌的篩查尚未得到推廣，在美國(guó)僅有不到7%的人群會(huì)接受這一篩查，有必要確定需要篩查的人群并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和人們的篩查教育，讓合適的人群在肺癌篩查中獲得最大的收益。

結(jié)直腸癌的篩查率與教育水平有顯著的關(guān)系，篩查的費(fèi)用也是阻礙人們接受篩查的原因，但模擬研究估計(jì)如果將結(jié)直腸癌的篩查率提升至80%，將能避免近30萬(wàn)結(jié)直腸癌病例和20萬(wàn)人死亡。對(duì)于存在結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)家族史的人群需要更早、更頻繁的篩查，并接受相關(guān)遺傳癌癥綜合征的檢測(cè)。

乳腺癌死亡率的下降中大約1/3是篩查的功勞。然而，篩查指南的變化、篩查費(fèi)用均可能會(huì)影響人們對(duì)于篩查的態(tài)度。對(duì)于具有乳腺癌和/或卵巢癌家族病史的女性可能需要提早開(kāi)始更頻繁的篩查，使用更先進(jìn)的技術(shù)手段，甚至接受相關(guān)的基因檢測(cè)。

使用前列腺特異性抗原進(jìn)行前列腺癌的篩查一直有爭(zhēng)議，目前仍然沒(méi)有很好的工具能夠幫助人們決定是否進(jìn)行這一檢查。

圖7 Robert Ferris教授及其評(píng)論

同時(shí)的發(fā)表評(píng)論文章中，來(lái)自匹茲堡大學(xué)Robert Ferris教授指出，雖然避免危險(xiǎn)因素和接受合理篩查是預(yù)防癌癥的兩項(xiàng)明確有效的手段，但比起制定目標(biāo)，我們更需要的是具體的行動(dòng)。不吸煙、保持健康的體重、適量運(yùn)動(dòng)、限制飲酒、合理篩查，這些放之四海皆準(zhǔn)的道理大家都懂，也已經(jīng)被證明行之有效，但人們往往就是很難避免一次又一次地踩到這些坑里。

此外，治療上的進(jìn)步對(duì)于癌癥死亡率的下降也作出了卓絕的貢獻(xiàn)，各種靶向治療和免疫治療已經(jīng)改寫了許多癌癥的治療模式。但癌癥治療上的高歌猛進(jìn)似乎并不總是為人們帶來(lái)好處，因?yàn)槟承┌┌Y似乎并不需要太過(guò)積極的干預(yù)。比如70歲以上老年女性的乳腺癌似乎沒(méi)有太強(qiáng)侵襲性，積極的治療反而可能會(huì)導(dǎo)致許多毒性反應(yīng)。前列腺癌甚至可以與人和諧共處幾十年而并不最終導(dǎo)致男性死亡。對(duì)于老年患者可能需要量身定制干預(yù)措施，以防治療相關(guān)的疾病和死亡反而超過(guò)原本的疾病。

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

本文作者：Baleno

本文責(zé)編：Sharon

原標(biāo)題：《美國(guó)癌癥死亡率持續(xù)下降，但背后也有隱憂，你可別踩這些坑！》

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