新冠疫情大流行的趨勢(shì)下，非洲地區(qū)也不能幸免。然而，衛(wèi)生條件和醫(yī)療系統(tǒng)相對(duì)薄弱的非洲國(guó)家還需要同時(shí)面對(duì)更多困難，區(qū)域內(nèi)高發(fā)的瘧疾就是問(wèn)題之一。

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當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月16日，來(lái)自中國(guó)、新加坡、德國(guó)、加蓬、塞內(nèi)加爾、英國(guó)的14位科學(xué)家在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表評(píng)論文章“Preparedness is essential for malaria-endemic regions during the COVID-19 pandemic ”。他們提醒：考慮到這種疾病的傳染性潛力及其破壞瘧疾控制努力的能力，非洲需要準(zhǔn)備好如何應(yīng)對(duì)COVID-19。除了世界各國(guó)應(yīng)共同保持警惕外，非洲還需要考慮其當(dāng)?shù)氐寞懠擦餍星闆r并采取額外的預(yù)防措施。

通訊作者為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院青蒿素研究中心終身研究員屠呦呦。2015 年 10 月 5 日，2015 年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C發(fā)給了屠呦呦，這是中國(guó)科學(xué)家第一次獲得諾貝爾科技類獎(jiǎng)項(xiàng)。該獎(jiǎng)項(xiàng)就是為表彰屠呦呦及其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)的青蒿素在世界抗擊瘧疾斗爭(zhēng)中做出的偉大貢獻(xiàn)。

瘧疾則是由一種叫作瘧原蟲(chóng)的寄生蟲(chóng)引起的傳染性疾病，也俗稱“打擺子”，通過(guò)受感染的蚊子叮咬進(jìn)行傳播。這種寄生蟲(chóng)在人體的肝臟中繁殖，然后感染破壞血紅細(xì)胞，不斷繁殖、破壞。在所有熱帶病中，受瘧疾威脅的人數(shù)與發(fā)病數(shù)最多，居世界衛(wèi)生組織重點(diǎn)研究的六大熱帶病的首位。迄今，受瘧疾威脅人口達(dá)30余億人，年發(fā)病人3億-6億人。

此次新冠肺炎OVID-19最初在中國(guó)武漢爆發(fā)，隨后迅速蔓延至中國(guó)其他地區(qū)和國(guó)外。在短短3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，截至3月12日，超過(guò)125000人被感染，全球死亡人數(shù)已經(jīng)超過(guò)4600人。中國(guó)政府為控制疫情做出了空前努力，并投入了巨大的資源。

值得注意的是，截至3月12日，非洲瘧疾流行地區(qū)也已報(bào)告了一些COVID-19病例，包括尼日利亞、塞內(nèi)加爾和剛果民主共和國(guó)。

屠呦呦等人認(rèn)為，考慮到這種疾病的傳染性潛力及其破壞瘧疾控制努力的能力，非洲需要準(zhǔn)備好如何應(yīng)對(duì)COVID-19。除了世界各國(guó)應(yīng)共同保持警惕外，非洲這些區(qū)域還需要考慮其當(dāng)?shù)氐寞懠擦餍星闆r并采取額外的預(yù)防措施。

文章指出，2014-2016年西非埃博拉病毒疫情的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得借鑒。這段時(shí)期，包括幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂在內(nèi)的瘧疾流行國(guó)家都出現(xiàn)了埃博拉病毒，并導(dǎo)致了突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)瘧疾控制工作造成了沉重打擊。

僅在幾內(nèi)亞，由于尋求適當(dāng)醫(yī)療保健的瘧疾患者數(shù)量減少，同時(shí)能夠提供的瘧疾治療數(shù)量減少，與沒(méi)有出現(xiàn)埃博拉疫情的年份相比，在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)的瘧疾病例估計(jì)比預(yù)期少7.4萬(wàn)例。論文中還提到，造成上述情況的原因是埃博拉早期癥狀與瘧疾極為相似，導(dǎo)致早期診斷困難，社區(qū)成員也害怕在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中感染埃博拉。

也正是由于埃博拉病毒使衛(wèi)生保健基礎(chǔ)設(shè)施不堪重負(fù)，這些地區(qū)用于控制瘧疾的資源不足導(dǎo)致死亡率和發(fā)病率上升。在幾內(nèi)亞，2014年官方報(bào)告的瘧疾死亡人數(shù)為1067人（世衛(wèi)組織估計(jì)為9428人），而2013年報(bào)告的死亡人數(shù)為108人。相比之下，2014年死于埃博拉病毒疾病的人數(shù)為2446人。更令人擔(dān)憂的是，據(jù)估計(jì)，由于埃博拉病毒的暴發(fā)，幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂約有7000名5歲以下兒童死于與瘧疾相關(guān)的疾病。

因此，屠呦呦等人認(rèn)為，當(dāng)面臨新發(fā)傳染病暴發(fā)的威脅時(shí)，瘧疾流行地區(qū)面臨著切實(shí)和緊迫的危險(xiǎn)。

就傳播趨勢(shì)來(lái)看，除了中國(guó)，意大利、伊朗和韓國(guó)等國(guó)家也出現(xiàn)了局部暴發(fā)，這些暴發(fā)可能導(dǎo)致疾病輸出，并增加暴露風(fēng)險(xiǎn)。而隨著非洲全球連通性的日益增強(qiáng)。文章提到：不能排除在非洲大陸暴發(fā)疫情的可能性。

與埃博拉病毒非常相似，COVID-19的早期癥狀包括發(fā)燒、肌痛和疲勞，可能與瘧疾混淆，導(dǎo)致早期臨床診斷面臨挑戰(zhàn)。屠呦呦等人表示：COVID-19的這些特點(diǎn)以及以往埃博拉疫情暴發(fā)的經(jīng)驗(yàn)表明，瘧疾流行國(guó)家不僅需要考慮針對(duì)COVID-19的威脅采取預(yù)防措施，而且還需要考慮它對(duì)現(xiàn)有瘧疾控制努力可能產(chǎn)生的影響。

他們指出，中國(guó)和其他受影響國(guó)家采取的遏制措施和研究動(dòng)力為世界其他國(guó)家贏得了寶貴的時(shí)間，疫情防控脆弱地區(qū)應(yīng)有效利用這一時(shí)間窗口。

世衛(wèi)組織正在監(jiān)測(cè)COVID-19疫情的快速發(fā)展情況，并需要就如何制定和有效執(zhí)行公共衛(wèi)生政策向瘧疾流行地區(qū)的國(guó)家提供建議。應(yīng)采取針對(duì)COVID-19的預(yù)防措施，包括病例和接觸者追蹤、隔離和篩查，以及旨在鼓勵(lì)良好手部衛(wèi)生習(xí)慣的教育等。

屠呦呦等人提出，非洲這些國(guó)家必須采取額外和先發(fā)的措施來(lái)控制瘧疾，預(yù)見(jiàn)在COVID-19暴發(fā)期間公共衛(wèi)生系統(tǒng)將面臨的潛在挑戰(zhàn)。以埃博拉病毒為例，據(jù)估計(jì)，由于停止分發(fā)經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理的蚊帳，幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂的瘧疾病例可能在2014年增加到多達(dá)100萬(wàn)。

文章提到，瘧疾流行地區(qū)的政府和衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)人必須確保，在發(fā)生COVID-19疫情時(shí)將這種對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的壓力降至最低。應(yīng)盡可能優(yōu)化資源分配，以確保在有必要進(jìn)行COVID-19防控時(shí)對(duì)瘧疾控制的干擾最小化。醫(yī)療用品的管理和外科口罩及其他防護(hù)設(shè)備的儲(chǔ)存應(yīng)提前進(jìn)行，并應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行充分的培訓(xùn)。在緊急情況下，可考慮在高流行地區(qū)進(jìn)行大規(guī)模藥物管理和分發(fā)蚊帳，以短期救濟(jì)瘧疾。這些措施還將通過(guò)減少對(duì)醫(yī)療資源的壓力和盡量減少診斷中的混雜因素來(lái)協(xié)助COVID-19管理工作。

根據(jù)世衛(wèi)組織的指導(dǎo)方針，在2014-2015年塞拉利昂和2018年剛果民主共和國(guó)暴發(fā)埃博拉疫情期間曾成功實(shí)施了這類措施。

屠呦呦等人最后總結(jié)，在瘧疾流行地區(qū)，應(yīng)在發(fā)熱管理中系統(tǒng)地增加瘧疾診斷，包括對(duì)疑似COVID-19病例的管理，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)儲(chǔ)備充足的青蒿素聯(lián)合治療藥物。另外，增加社交距離、佩戴口罩、及時(shí)尋求診斷檢測(cè)和必要的治療，這些防止感染的措施也應(yīng)提前進(jìn)行溝通。

重要的是，這些措施將需要非洲國(guó)家協(xié)調(diào)一致的努力，需要表現(xiàn)出集體政治意愿和團(tuán)結(jié)。

論文鏈接：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30561-4/fulltext