原創(chuàng) 明季 醫(yī)如季往

每年的體檢季后，從來都是胸外科以及普外科醫(yī)生最受護(hù)士歡迎的時候--“快來幫我看看我的體檢報告，我有甲狀腺/乳腺/肺結(jié)節(jié)，怎么辦？！”

婦女能頂半邊天，我想說，不僅是半邊天，還是決定今天是什么天氣的半邊天。

近年來隨著體檢范圍的擴(kuò)大和檢查手段的提升，年輕女性中發(fā)現(xiàn)甲狀腺/乳腺/肺結(jié)節(jié)的比例越來越高，以及相當(dāng)部分經(jīng)過手術(shù)證實(shí)為早癌之后，部分女性更是風(fēng)聲鶴唳草木皆兵，聞“結(jié)節(jié)”而色變。

作為一個胸外出身，腫瘤畢業(yè)，普外工作的住院，我想說：

姑娘，冷靜！

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甲狀腺/乳腺/肺結(jié)節(jié)是現(xiàn)在年輕女性比較常見的疾病，同時，也是早診早治貫徹實(shí)踐的比較好的病種。通常而言，這三種結(jié)節(jié)基本上沒有任何的臨床癥狀，也多是因?yàn)橹T如體檢或順便查出來的。又因?yàn)檫@三種結(jié)節(jié)多讓人聯(lián)想到“癌”，部分女性有較大的思想負(fù)擔(dān)，常常吃不好睡不好，更有甚者因此焦慮不安，影響日常生活。那么，發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)到底應(yīng)該怎么辦呢？

其實(shí)，歸根結(jié)底，大多數(shù)人怕的是結(jié)節(jié)有變成癌的可能。那么下文就將從流行病學(xué)、致病原因、高危因素、處理原則、隨訪建議等方面簡要講講可能從結(jié)節(jié)變成的早期甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌這三種疾病的基本情況，歡迎對號入座。

在開始之前，先科普一下影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Rads-Reporting And Data System）簡單的說，就是影像科醫(yī)生根據(jù)影像資料做出的良惡性診斷。通常而言，Rads1-3級良性可能大，4級開始存在惡性可能（有時細(xì)分為a，b，c級，惡性可能逐漸增加），5級高度懷疑惡性，6級為已有病理證實(shí)惡性。在甲狀腺檢查報告中，為TI-Rads，乳腺中為BI-Rads，肺里為Lung-Rads，基本上是同個意思。

好了，開始敲黑板！

甲狀腺

甲狀腺結(jié)節(jié)里面，良性結(jié)節(jié)較多，只有少部分為甲狀腺癌。

發(fā)病情況：甲狀腺癌是目前常見腫瘤里發(fā)病率增長最快的腫瘤，登頂最常見腫瘤指日可待，男女發(fā)病率約為1:4。

致病因素：放射性（唯一明確）、遺傳因素（有關(guān)）、高碘攝入（有爭議）、激素（有關(guān)）。

高危因素：鈣化、家族史。

檢查手段：B超（最佳）、甲狀腺激素（參考）。

處理原則：3級以下定期隨訪（半年或一年），吃吃喝喝玩玩。4級以上建議就診，聽取?？漆t(yī)生建議。治療以手術(shù)治療為主，術(shù)后需要終生服藥。

隨訪建議：盡量避免輻射，正常碘攝入。心情舒暢，減少情緒波動，讓你的甲狀腺休息一下。

特殊說明：懷孕是激素變化很大的一個生理過程，可能對甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)展有影響，同時，部分嚴(yán)重的甲狀腺癌術(shù)后可能需要放射性治療，影響生育。有4級以上甲狀腺結(jié)節(jié)的，備孕前可考慮?？谱稍兿嚓P(guān)情況獲得專科建議。

總結(jié)：甲狀腺癌號稱“懶癌”，對于大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)而言，經(jīng)過規(guī)律隨訪后再決定治療方式可能能避免相當(dāng)程度的過度治療。

乳腺

乳腺結(jié)節(jié)中，良性纖維腺瘤多見，乳腺增生不是病。癌少見。

發(fā)病情況：曾經(jīng)的女性最常見腫瘤，現(xiàn)在已經(jīng)讓位給甲狀腺，男女發(fā)病率約為，額。。。。男性也是有乳腺的！

致病因素：激素、遺傳因素、放射性等

高危因素：細(xì)小彌漫鈣化、家族史、初潮早絕經(jīng)遲、未婚未育晚育未哺乳（別打我，不是我說的

）、肥胖

檢查手段：鉬靶、B超、乳腺M(fèi)RI、激素水平（參考）。

處理原則：乳腺增生，結(jié)節(jié)3級以下定期隨訪（半年或一年），吃吃喝喝玩玩。4級以上建議就診，聽取?？漆t(yī)生建議。

隨訪建議：激素水平是很重要的因素，應(yīng)保持心情舒暢，減少情緒波動。應(yīng)當(dāng)控制體重，避免短期內(nèi)體重的劇烈變化。乳腺癌是遺傳因素相關(guān)明確的腫瘤，家族史是明確的高危因素，安吉麗娜朱莉就是因?yàn)榧易迨罚蓄A(yù)防性乳房切除。如果近親屬中有乳腺癌病史的，可預(yù)先行基因檢測判斷自己乳腺癌的易感性。

特殊說明：乳腺因?yàn)樵隗w表，且體積較甲狀腺大很多，部分乳腺結(jié)節(jié)是能夠自行檢查到的，學(xué)會自檢是很好的發(fā)現(xiàn)問題的方法，具體手法請咨詢?？苹蛳嚓P(guān)科普。

總結(jié)：有高危因素的乳腺結(jié)節(jié)需要警惕，應(yīng)當(dāng)學(xué)會自檢，定期檢查很必要。

肺

肺結(jié)節(jié)多為良性，目前常見早癌可能的為磨玻璃結(jié)節(jié)。下面闡述的也是磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)情況。

發(fā)病情況：肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率很高，多為良性結(jié)節(jié)。目前常見磨玻璃結(jié)節(jié)好發(fā)人群為年輕女性。男女比例大致為1：2-3。

致病因素：未明確，基因突變（可能）、廚房油煙、粉塵？、激素？

高危因素：結(jié)節(jié)大、有實(shí)性成分、實(shí)性成分比例高。

檢查手段：低劑量螺旋CT（最佳）、三維重建CT。

處理原則：首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，需要根據(jù)大小及實(shí)性成分的有無建立不同的隨訪策略，所以體檢發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)建議都先要去胸外科評估。隨訪過程中增大或?qū)嵭猿煞衷龆嗟慕Y(jié)節(jié)，需要高度懷疑惡性可能，建議手術(shù)治療。

隨訪建議：目前磨玻璃結(jié)節(jié)相關(guān)研究認(rèn)為不吸煙年輕女性為好發(fā)人群，具體機(jī)制尚不明確，但是絕對不是意味著吸煙能夠降低磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)生率。廚房油煙是否是致病因素尚無證據(jù)，如果你把它作為不做飯的借口我是沒話說的

。如此看來，平時能做的只有保持心情愉悅，減少情緒波動了。

特殊說明：當(dāng)前對于磨玻璃結(jié)節(jié)是否過度治療已經(jīng)有較大爭議，考慮肺部早癌治愈率將近100%，因此基于定期隨訪的處理策略可能是最適宜的。靜待最新研究指明未來處理的方向。

總結(jié)：反正說不明白，別想它，定期去醫(yī)院拍片找醫(yī)生就是了。

所以

因?yàn)樯淼脑?，女性總是“善變”的，也是糾結(jié)的。

對于可以積極處理也可以保守觀察的這些結(jié)節(jié)，沒有必要恐慌和擔(dān)憂，過度的焦慮和壓力反而造成內(nèi)環(huán)境的變化，利于這些結(jié)節(jié)往壞的方向發(fā)展。

保持愉快的心情，讓“善變”的內(nèi)環(huán)境盡量規(guī)律穩(wěn)定，維持適當(dāng)?shù)碾S訪頻率，做到心中有數(shù)。

姑娘，冷靜！

END

原標(biāo)題：《姑娘，冷靜！》

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