一個來自武漢的華人醫(yī)生是如何在美國抗疫的？

2020-03-30 17:26

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 何明花美國醫(yī)人

武漢，湖北，中國的抗“疫”COVID-19是海外華人，尤其是在海外行醫(yī)的華人的上半場。美國的疫情一開始，我們美國華人的下半場就開始了，連中場休息的機(jī)會都沒有。3月26日，美國的COVID-9 病人總數(shù)（83，509人）超過了中國。今天在校友群看到一對在海外行醫(yī)的夫婦和6歲的孩子都中招了，而且丈夫已經(jīng)氣管插管，進(jìn)ICU搶救?？磥砦覀儽仨殰?zhǔn)備打加時了。我從美國發(fā)生第一例社區(qū)流行以來，針對我的病人特點和我私營診所的特點，同時考慮到我有可能被感染而傳給我丈夫的可能性，進(jìn)行了如何打好下半場的一些準(zhǔn)備。

我行醫(yī)20年的診所在賓夕法尼亞州府哈里斯堡。哈里斯堡是一個中等大小的城市，城市和郊區(qū)總?cè)藬?shù)大約20萬，分得很散。我們診所大約有5000病人。我們一共有3個MA（Medical Assistant），一個 Nurse Practitioner, 和 2 個兒科醫(yī)生（equal partner）。自從第一例美國社區(qū)流行起，我開始準(zhǔn)備四個本地社區(qū)流行時的運(yùn)作總方針：（1）盡量減低我們診所醫(yī)護(hù)人員被感染；（2）保證病人得到及時的醫(yī)療服務(wù)，尤其是與COVID-19無關(guān)的醫(yī)療服務(wù)；（3）保證MA和Nurse Practitioner 有與流行前等同的工資；（4）盡量減少我丈夫被我感染的可能性。在這些總方針的框架下，我開始著手具體操作.

1. 盡量減低我們診所醫(yī)護(hù)人員被感染

在武漢還沒封城時，我購置了兩盒N95 的醫(yī)用口罩和100個外科口罩。當(dāng)時想，反正平時看流感，我也要用的。后來，想通過我平時的供應(yīng)商為海外校友會區(qū)購買N95口罩之事未果，知道了問題的嚴(yán)重性，立馬開始節(jié)約使用有限的資源。二月二十六日，又通過大學(xué)同班同學(xué)購買了一些N99的口罩。我們這個地區(qū)，是3月11日首次報道3例COVID-19，而且都有意大利近期旅游史。我第二天就開始要求診所所有員工戴口罩接診所以病人。開始時，這個戴口罩上班的要求，非?！安坏萌诵摹?。所以人人都反對。我反復(fù)跟大家說，這是對我們自己負(fù)責(zé)，也是對病人負(fù)責(zé)。但是仍然很難被接受。我的Partner 特別不接受這種“可笑”的工作方式。兩天后，一個去年在我們診所工作的MA的經(jīng)歷，改變了所以人的行為。這個MA在Urgent Care 第一個接診一名病人，urgent care 顧名思義，是緊急看病的地方。不需要預(yù)約，直接去就可以了。這個病人和MA都沒有戴口罩。一直到病人跟醫(yī)生打交道時，醫(yī)生才意識到這是一個（patient under investigation， PUI）的患者。最后該P(yáng)UI 確診, 是本地的首例COVID-19。這個MA立馬居家隔離。三天后有癥狀去醫(yī)院檢測COVID-19，她是單親母親，有兩個7歲和2歲的孩子。我就用這個事兒去說服我們診所的全體醫(yī)護(hù)人員，上班全體戴口罩接診病人。這次“苦口婆心”終于讓大家意識到了口罩的重要性。

三月六日，我先生在Amazon 買了一只36W的紫外線燈管。十五日，星期天，在診所安裝成一個可以移動的紫外線消毒燈。我還在先生的幫助下把一個診室改成專門診治感染性疾病的診室。改裝的主要目的是把空調(diào)系統(tǒng)的出風(fēng)口和空氣循環(huán)入口密封起來。主要是防止病毒通過氣溶膠轉(zhuǎn)移到其它診室和醫(yī)生辦公室。這個診室每看完一個病人，就紫外線消毒一次。我同時決定，把這間診室用來做紫外線消毒工作服和口罩的房間。在墻上訂了好幾個掛衣服和口罩的掛鉤。

除了口罩以外，我們沒有防護(hù)服，也沒有護(hù)目鏡。我把20多年前做住院醫(yī)時的用的 “工作服”（scrubs）找出來，帶去分給大家上班時穿在最外面。每天中午和下班時紫外線消毒。

2. 保證病人得到及時的醫(yī)療服務(wù)，尤其是與COVID-9無關(guān)的醫(yī)療服務(wù)

我覺得這次COVID -19 的社區(qū)大流行，不是關(guān)門停業(yè)就能解決的。美國的大多數(shù)病人的醫(yī)療保健，是靠各種大小不等的私人機(jī)構(gòu)來提供的。如果我們這樣的診所都關(guān)門在家，我們的病人將會恐慌而去擠壓附近的醫(yī)院的急診科。而且，這些病人的與COVID-19沒有半點關(guān)系的醫(yī)療服務(wù)將沒法進(jìn)行。針對這個情況，我們3月17日開始經(jīng)行嚴(yán)格的分診程序。也同時開通了Tele-Medicine 的診治模式。我們的分流程序可見圖片。

我診所的共識是，首要任務(wù)是盡最大努力，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員不被感染。因為做不到這一點，我們的病人將會參與擠垮美國的醫(yī)療體系立的大潮。其結(jié)果將會導(dǎo)致非COVID-19 的死亡人數(shù)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出COVID-19 的死亡人數(shù)。

在上面兩個措施的基礎(chǔ)上，我們診所目前的運(yùn)行理念是：

1，醫(yī)護(hù)人員開始使用口罩。因為資源不足，應(yīng)該節(jié)約，很多情況下，可以消毒后再用。目前我們N95口罩每四個小時（中午吃飯時）換下來，消毒后留給第二天早上用。下午開工時，使用當(dāng)天的第二個口罩。下午下班時進(jìn)行消毒，第二天下午再用。這樣，每個工作人員，用兩個口罩輪回周轉(zhuǎn)。每個口罩我們目前用6次。

2，與COVID-19可能有關(guān)的病人，按上圖的分診流程，輕癥在家呆著，醫(yī)生通過電話，短信，email 指導(dǎo)支持療法。癥狀較重的，送去我們醫(yī)院的ER特設(shè)的COVID-19 專用場所進(jìn)行病原學(xué)檢測。如果排除了，再跟醫(yī)生辦公室聯(lián)系，通過Tele-Medicine給與相應(yīng)的治療。

3，嚴(yán)格限制陪診人數(shù)，只讓一位家長陪同進(jìn)診所。早到的病人，在車?yán)锏群?。沒有邀請，先別進(jìn)門。

4，能通過E-medicine 的，一定要走這條路。

點贊一下，川普總統(tǒng)宣布national emergency declaration 時，發(fā)布了開展E-medicine, 而且，CMS 開始reimbursement e-medicine，各個保險公司都開始接受E-medicine。這個非常重要。這樣醫(yī)生就可以收到合理的professional charge。有了收入，就可以發(fā)工資給自己和員工。

這是2020/3/24 CDC 檢測COVID-19 的三級優(yōu)先檢測指南：

3. 保證MA和Nurse Practitioner 有工資

隨著COVID-9 的快速傳播，病人的每日就診人數(shù)比過去少了很多。我們的進(jìn)賬已經(jīng)減少了很多?？紤]我們的MA和nurse practitioner 都是靠每次的工資維持生活的，是live pay check by pay check 的典型美國中產(chǎn)階層，我們已近開始實行每天一個provider 在辦公室上班。The Nurse Practitioner每周上兩天班，兩個老板，每周上1.5 天的班。MA 天天上班。我們還取消了星期六的門診，改為E-medicine。我們?nèi)齻€provider基本上不在診所同時出現(xiàn)，減少3人都同時需隔離的可能性。我非常希望我們能維持下去，一直到疫情結(jié)束。我覺得這點“犧牲”應(yīng)該是我們一起來保衛(wèi)我們的家國的時候，我們可以做得到的實事。這樣一來，其它員工拿跟過去相同的收入，而我們兩個老板的收入立馬下降了63%。感恩美國給了我行醫(yī)的機(jī)會和我先生可以完全在家工作的優(yōu)良待遇，我非常贊同一位為ECMO有非凡貢獻(xiàn)的的校友說的“美國給了我們非常好的經(jīng)濟(jì)回報，我們一定要把這里真正的當(dāng)成自己的家自己的國來保護(hù)”的肺腑之言。

4. 盡量減少我丈夫被我感染的可能性

我現(xiàn)在上班穿scrubs, 每天消毒兩次，下班前衣服，褲子，鞋子全部紫外線消毒。上車前鞋底噴Lysol?；氐郊遥路撛谲噹炖?，到樓下衛(wèi)生間洗頭，洗澡。我和很多在美國行醫(yī)的同行一樣，家里有不是醫(yī)生的丈夫，有不是醫(yī)生的兒女（她在NYC，是現(xiàn)在的最危險的地方）。他們都需要我的關(guān)愛和具體“抗疫建議”。除了NPI（Non-Pharmaceutical Intervention）外，我是這樣分別對待的：

先生：他和我同住一個屋檐下。我們?nèi)露惶栭_始，就睡在不同的房間，用不同的衛(wèi)生間了。我們吃飯的時候，也保持一定的距離。