王建華主任 醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

除了肥胖，糖尿病患者還需警惕過度消瘦哦！

眾所周知，肥胖不僅是心腦血管疾病、高血壓、同時也是2型糖尿病的重要危險因素之一。

許多肥胖2型糖尿病患者，通過有效地控制體重，可以減輕胰島素抵抗，明顯改善血糖、血壓、血脂、血尿酸等代謝指標，減少降糖藥物的用量，少數(shù)輕癥糖尿病患者甚至可以完全停藥。因此，體重管理對于糖尿病患者非常重要。

但是，體重也并非降得越低越好，長期體重偏低可能導致患者出現(xiàn)疲乏無力、營養(yǎng)不良、免疫力下降等健康問題。

對于糖尿病患者的體重管理，正確的做法是讓肥胖者減肥、讓消瘦者增重，最終讓病人體重回歸正常。糖尿病患者的理想體重（kg）=身高（cm）-105。

臨床上，經(jīng)常會有糖尿病患者因為明顯消瘦而前來咨詢，下面，就這個問題做一簡述。

導致糖尿病人消瘦的常見原因有哪些？

1

血糖控制欠佳

正常情況下，葡萄糖是機體最主要的能量來源。糖尿病患者由于胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，葡萄糖不能被機體充分地吸收利用，機體常常通過分解脂肪和蛋白質(zhì)提供能量，致使脂肪和蛋白質(zhì)消耗過多，因此患者會越來越瘦。

另外，由于患者血糖隨尿液大量流失，故病人盡管飯量很大，但饑餓感仍然十分明顯。

2

飲食控制過嚴

糖尿病固然需要控制飲食，但不能矯枉過正。

有些糖尿病患者在飲食控制方面走極端，天天忍饑挨餓，一日三餐素食，什么都不敢吃，熱量攝入嚴重不足，營養(yǎng)嚴重缺乏，導致身體消瘦。

3

運動量過大

有些糖尿病患者在運動量增加后，沒有相應增加進食量，熱量消耗明顯大于熱量攝入，長期以往，導致體重明顯下降。

4

糖尿病并發(fā)癥或合并癥

1）糖尿病并發(fā)植物神經(jīng)病變，導致“胃輕癱”或“功能性腹瀉”，患者往往有納差、早飽、腹脹、嘔吐、慢性腹瀉等癥狀，長此以往，也會因為營養(yǎng)不良而消瘦。

2）糖尿病合并甲亢，后者屬于高代謝、高消耗性疾病，兩者并存，勢必導致患者體重進一步下降。

3）糖尿病合并腫瘤。

4）糖尿病合并感染，嚴重感染可導致蛋白質(zhì)大量分解，使患者處于負氮平衡狀態(tài)，如果營養(yǎng)跟不上，勢必引起患者消瘦。

糖尿病患者明顯消瘦應如何處理？

當糖尿病患者出現(xiàn)明顯消瘦時，應通過詳細詢問病史及體格檢查，結(jié)合必要的化驗及影像學檢查，明確消瘦的具體原因，然后做出針對性地處置對策。

如果是因為血糖控制欠佳引起的，就應當積極控制血糖；如果是藥物因素所致，就要停用可致體重下降的降糖藥，盡量改用胰島素或胰島素促泌劑治療；如果是因為飲食控制過嚴引起的，就要適當增加熱量攝入，使熱量的攝入大于消耗，同時對患者增加瘦肉、蛋類、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充，并注意飲食結(jié)構(gòu)多元化；如果是由于某些并發(fā)癥或合并癥所致，就要積極治療這些并發(fā)癥或合并癥（如胃輕癱、甲亢、感染等等）

凡事皆有個度的問題。對糖尿病患者而言，肥胖固然要重視和干預。但是，過度消瘦也未必就是好事，尤其是不明原因消瘦，背后很可能潛伏著其它疾病，如甲亢、腫瘤等等。因此，糖尿病患者平常應該多留意自己的體重變化，當自身消瘦無法解釋時，應及時去醫(yī)院咨詢、檢查。

本文首發(fā)丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

本文作者丨山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華

審核 | 主治醫(yī)師 徐乃佳

責任編輯丨梁慧楠

原標題：《糖尿病患者身體消瘦是何因？該咋辦？》

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