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本文來自《Nature》3月26日發(fā)布的報(bào)道。

當(dāng)在“鉆石公主”號(hào)游輪的乘客中檢測(cè)到COVID-19時(shí)，該船提供了難得的機(jī)會(huì)來了解新的冠狀病毒的特征，而這些特征很難在更廣泛的人群中進(jìn)行研究。 該船開始的第一批研究（有700人被感染）揭示了病毒的擴(kuò)散程度，提供了疾病嚴(yán)重程度的估計(jì)值，并允許研究人員調(diào)查無癥狀感染的比例。

研究人員說，從此類爆發(fā)中收集的信息對(duì)于人們決定如何管理該流行病至關(guān)重要。

游輪就像封閉人群的理想實(shí)驗(yàn)。能確切地知道誰在那兒并且處于危險(xiǎn)之中，并且可以對(duì)每個(gè)人進(jìn)行測(cè)量?！奔又菟固垢４髮W(xué)的流行病學(xué)家John Ioannidis說。這與嘗試研究更廣泛的人群中的傳播情況大不相同，在更廣泛的人群中，僅對(duì)部分人（通常是癥狀嚴(yán)重的人）進(jìn)行測(cè)試和監(jiān)視。

鉆石公主號(hào)

2月1日，一名乘客的COVID-19冠狀病毒檢測(cè)結(jié)果呈陽性。他于幾天前在香港從鉆石公主號(hào)登機(jī)的。該船于2月3日抵達(dá)日本海域后立即被隔離，船上有3,711名乘客和船員。 在接下來的一個(gè)月中，船上有700多人被感染，包括一名護(hù)士，數(shù)周以來，這艘船是中國(guó)以外最大規(guī)模的疫情爆發(fā)地點(diǎn)。

由于密閉的地區(qū)和比例較高的老年人更容易感染這種疾病，因此很容易在船上爆發(fā)。 自鉆石公主號(hào)以來，至少有25艘游輪確認(rèn)了COVID-19病例，包括在加州海岸隔離的大公主號(hào)上的78例，返程旅客在美國(guó)等國(guó)家也爆發(fā)了疫情。

日本官員對(duì)“鉆石公主”號(hào)進(jìn)行了3000多次測(cè)試，從年齡較大的乘客和有癥狀的乘客開始。一些乘客接受了不止一次的測(cè)試，從而了解了病毒在一段時(shí)間內(nèi)的傳播情況。對(duì)幾乎所有乘客和機(jī)組人員進(jìn)行的測(cè)試，有助于研究人員了解許多傳染病爆發(fā)的關(guān)鍵盲點(diǎn)，實(shí)際感染了多少人，包括那些癥狀較輕或根本沒有癥狀的人。這些病例在普通人群中通常未被發(fā)現(xiàn)。

使用“鉆石公主”數(shù)據(jù)，一個(gè)團(tuán)隊(duì)在Eurosurveillance中報(bào)告，到2月20日，船上所有感染者中有18％沒有癥狀。 “

這是一個(gè)很大的數(shù)字，”亞特蘭大喬治亞州立大學(xué)數(shù)學(xué)流行病學(xué)家Gerardo Chowell說。他表示，但是乘客中包括大量的老年人，他們很可能在感染后會(huì)患上嚴(yán)重疾病，因此無癥狀人群在普通人群中所占的比例可能更高。

疾病嚴(yán)重程度

另一個(gè)小組使用船上的數(shù)據(jù)估算，中國(guó)確診病例中的死亡比例（病死率）約為1.1％，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)的3.8％。

倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院的數(shù)學(xué)流行病學(xué)家蒂莫西·拉塞爾說，世界衛(wèi)生組織只是將中國(guó)的死亡總數(shù)除以確診的感染總數(shù)。他說，這種方法沒有考慮到只有一小部分感染者得到了實(shí)際檢測(cè)，因此使這種疾病看起來比實(shí)際更致命。

相比之下，拉塞爾和他的同事使用了該船的數(shù)據(jù)（幾乎每個(gè)人都進(jìn)行了測(cè)試，并記錄了全部7例死亡），并將其與中國(guó)72,000多例確診病例相結(jié)合，使他們的病死率估算更加可靠。結(jié)果已發(fā)布在生物醫(yī)學(xué)預(yù)印本服務(wù)器medRxiv上，尚未經(jīng)過同行評(píng)審。

該小組還估計(jì)，中國(guó)的感染死亡率（IFR）（包括無癥狀的導(dǎo)致死亡的所有感染的比例）甚至更低，約為0.5％。在人口中計(jì)算IFR尤其棘手，因?yàn)槿绻撊藳]有表現(xiàn)出癥狀或未接受檢查，則某些死亡不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

哈佛大學(xué)傳染病流行病學(xué)專家馬克·里普西奇（Marc Lipsitch）表示，IFR是幫助公共衛(wèi)生官員了解疾病嚴(yán)重程度以及如何進(jìn)行干預(yù)的重要指標(biāo)。

馬薩諸塞州波士頓的公共衛(wèi)生專家阿尼迪斯表示，使用鉆石公主數(shù)據(jù)進(jìn)行的研究可能對(duì)船上人員病史的疊加影響更有利，例如人們是否吸煙。 他說：“我們不僅知道年齡，而且還發(fā)現(xiàn)諸如慢性阻塞性肺疾病、心臟病、糖尿病和其他疾病之類的醫(yī)學(xué)疾病會(huì)增加不良后果的風(fēng)險(xiǎn)，”

客艙隔離

喬威爾還研究了對(duì)“鉆石公主”采取的嚴(yán)格遏制措施在減少病毒傳播方面的有效性。 從2月5日起，船上的乘客只能在船艙內(nèi)待兩個(gè)星期或更長(zhǎng)時(shí)間。

他和日本京都大學(xué)的流行病學(xué)專家水本賢治（Kenji Mizumoto）在《傳染病模型》 中報(bào)告說，隔離區(qū)引入的那天，一個(gè)人可能會(huì)繼續(xù)感染另外7個(gè)人。 喬威爾說，由于人們居住在近處并且接觸了被病毒污染的表面，因此感染率可能很高。

但是，當(dāng)人們被限制在自己的房間里之后，一個(gè)被感染者傳播病毒的其他人的平均人數(shù)就降到了1個(gè)以下。 Chowell說，這表明隔離區(qū)避免了很多感染。 但是，這并不是完美的：乘客仍然可以感染室友和工作人員。

阿尼迪斯說，盡管從艦船上了解到這種病毒的傳播和嚴(yán)重程度是有價(jià)值的，但對(duì)于那些實(shí)施類似封鎖措施的國(guó)家來說，很難從其隔離中吸取教訓(xùn)。 “整個(gè)國(guó)家不是一艘船?！?/p>