原創(chuàng) 李青大夫 腎病科普

血尿和蛋白尿哪個(gè)更可怕？

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

上個(gè)月，一個(gè)28歲女患者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)血尿而來(lái)看我的門診。我給她進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg，尿紅細(xì)胞10個(gè)/HP，紅細(xì)胞畸形率80%，尿蛋白定量1.2g/24小時(shí)?？紤]為慢性腎小球腎炎、腎性高血壓而收入院，其血尿?yàn)槟I性血尿。

入院后仔細(xì)查閱她以往的體檢記錄，發(fā)現(xiàn)她一年前尿檢就出現(xiàn)了問(wèn)題，當(dāng)時(shí)尿蛋白2+，沒(méi)有血尿，也沒(méi)有高血壓。后來(lái)復(fù)查過(guò)兩次尿常規(guī)，尿蛋白都是1+~2+。我問(wèn)她，一年前腎臟就出現(xiàn)了問(wèn)題，知道嗎，她說(shuō)知道，體檢報(bào)告也提醒了，但是沒(méi)有當(dāng)回事。我又問(wèn)她，為什么這一次當(dāng)回事了，她說(shuō)，這一次發(fā)現(xiàn)了血尿，感覺(jué)害怕了，所以才來(lái)就醫(yī)。

原來(lái)，她認(rèn)為血尿比蛋白尿可怕。

根據(jù)她的病情，我給她做了腎穿腎組織病理學(xué)檢查，結(jié)果為IgA腎病，幸運(yùn)的是，腎小球還沒(méi)有硬化。給激素以及沙坦類降壓藥等治療。出院2周后復(fù)查，尿蛋白已降至0.3g/24小時(shí)，血壓正常。

那么，血尿和蛋白尿到底哪個(gè)更可怕？

當(dāng)然，兩個(gè)都可怕。蛋白尿、血尿、高血壓是腎小球腎炎的三大癥狀，也稱腎炎綜合癥。關(guān)于蛋白尿和血尿，我列舉以下事實(shí)：

1、單純的腎性血尿（紅細(xì)胞來(lái)自于腎臟），沒(méi)有蛋白尿，沒(méi)有高血壓，常見(jiàn)于隱匿性腎小球腎炎，或者家族性的薄基底膜腎病等，這兩種情況都可以不用治療，僅僅定期復(fù)查就OK了。

2、尿蛋白定量是判定腎炎病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。一般認(rèn)為，尿蛋白定量越大，病情就越重；如果定量≥3.5g，就可以確定為腎病綜合征。此外，病理類型和尿蛋白定量也是確定是否使用激素的重要指標(biāo)。以這個(gè)病人為例，IgA腎病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素，而微小病變型腎病尿蛋白定量≥3.5g才使用激素。

3、導(dǎo)致腎臟病腎功能惡化的兩大因素，蛋白尿就算一號(hào)，另一個(gè)更主要的因素是高血壓。也就是說(shuō)，如果腎臟病人的高血壓和蛋白尿無(wú)法控制，那腎功能惡化就很難避免。

4、尿蛋白定量也是判定腎炎治療效果的主要指標(biāo)，比如經(jīng)治療后尿蛋白定量<0.3g就可以認(rèn)定為明顯好轉(zhuǎn)或者治愈。

從以上事實(shí)我們不難發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是病情判定、是否治療、用何藥物、療效評(píng)估等，都沒(méi)有血尿什么事。既然沒(méi)被當(dāng)回事，說(shuō)明血尿相比蛋白尿而言就不太是回事，當(dāng)然就不太可怕。

但是，千萬(wàn)不要把蛋白尿不當(dāng)回事。

原標(biāo)題：《血尿和蛋白尿哪個(gè)更可怕？》

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