原創(chuàng) 醫(yī)學(xué)界 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

在那個寒冷的夜晚，女孩的哭聲回響在急診科的診室里。

急診科來了個8歲的腹痛女孩，情況有些棘手……

診室外風(fēng)刮得樹葉呼呼響。幾分鐘之后，我裹緊白大褂小跑到急診室時也不禁打了個寒顫。

情況有些棘手，因為兩方面：一方面她只是個8歲的孩子，另一方面持續(xù)劇烈的腹痛依然原因不明。

女孩叫小雅，之所以大哭是因為痛。她躺在媽媽的懷里，哭個不停。急診科醫(yī)生跟我介紹病情，她的腹部高高隆起，摸著感覺是一團硬硬的東西。

可那究竟是什么呢？我先試圖安慰媽媽懷里的小雅，但這位三十歲上下的女人情緒有些激動，“你們快點啊，我女兒痛成這個樣子，到現(xiàn)在你們都還沒有一個結(jié)論……”

急診科醫(yī)生顯得很委屈，接診后我也一直沒松口氣。在腹痛病因沒清楚之前，我們是不會隨便用止痛藥的。但是，小雅的母親要求醫(yī)生先給予止痛治療?？蓪︶t(yī)生而言，對待腹痛的患者，如果原因不清，使用止痛藥一定要謹(jǐn)慎。

這是因為止痛藥可能會掩蓋病情，對醫(yī)生的動態(tài)觀察非常不利。如果明確是急性胰腺炎或泌尿系統(tǒng)結(jié)石，倒不怕；但若打了止痛針，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)是腹主動脈瘤或是急性血管栓塞，后果就會非常嚴(yán)重。

可是小雅的媽媽不了解這些，沒有意識到病情的復(fù)雜，她以為孩子可能只是急性胃炎。

腹痛發(fā)生在一個月前？

而在進一步的溝通詢問后，我們發(fā)現(xiàn)其實小雅的腹痛不止一天兩天了。大約在一個月前，她就曾對媽媽說肚子痛。

然而媽媽以為是孩子肚子里生了蛔蟲，還跑到藥店里為她買了驅(qū)蟲藥。

雖然驅(qū)蟲藥并未解決問題，但8歲的小雅卻表現(xiàn)出前所未有的堅強——這個小女孩一直強忍著腹部不適，她的堅強讓我震驚。

“她的肚子以前沒這么大，只是最近兩天痛才出現(xiàn)的?！眿寢屢廊蛔砸詾槭?，她覺得這可能是氣脹。但是當(dāng)我為小雅進行腹部體格檢查的時候，發(fā)現(xiàn)一切并沒有那么簡單。

小雅很瘦。在燈光的映襯下，她面黃肌瘦，像是一個從難民營走出的孩子。但是，她的肚子又特別大——不是全腹性的，全腹性的我們會考慮是不是有大量的腹腔積液。但移動性濁音是陰性，腹部彩超也排除了腹腔積液，并發(fā)現(xiàn)這個團狀包塊來自胃。所以犯難的急診科醫(yī)生，找來了我這個消化科醫(yī)生。

小雅腹部膨隆的地方主要在劍突下，這里的確是胃的位置。那么，作為醫(yī)生，腦海里的第一反應(yīng)，是不是胃內(nèi)長了腫塊？是胃癌，還是胃間質(zhì)瘤，或是胃淋巴瘤？

急診科醫(yī)生說出他的思路，但我不由得皺起眉頭。這些的確不能完全排除，但是在觸診包塊的時候，我發(fā)現(xiàn)它能夠移動。而胃癌、胃間質(zhì)瘤、胃淋巴瘤長在一個部位上，是不可能會移動的。那這個會動的東西，究竟又是什么？

劇烈的腹痛讓小雅依然哭個不停，這個堅強的女孩，若是疼痛沒那么厲害，她是一定可以忍住的。而眼下，也許是對于疾病未知的恐懼，也許是診室外風(fēng)刮得緊，她小手一直抓著媽媽的手。

胃內(nèi)的移動包塊究竟是什么？

我告訴小雅的媽媽，要明確這個藏在胃內(nèi)的移動包塊究竟是什么，必須進行胃鏡檢查。但小雅的媽媽猶豫不決，那么小的孩子能做胃鏡嗎？

我只能一邊書寫病歷，一邊尋找蛛絲馬跡——各式各樣的檢查結(jié)果、各種碎片，在我的腦海里迅速拼接。真兇果真藏在胃里嗎？其他的部位有沒有可能？

腹腔的臟器眾多，看似簡單的腹痛，卻可能是難以想象的疾病所致。比如我曾經(jīng)碰到一名右下腹痛的患者，當(dāng)時很堅定認(rèn)為是急性闌尾炎，但后來轉(zhuǎn)診到外科開腹卻發(fā)現(xiàn)是魚刺導(dǎo)致了回盲部穿孔；再比如曾經(jīng)碰到過一名急性腹瀉的患者，當(dāng)思路固定在急性腸炎的時候，卻在腹部體格檢查發(fā)現(xiàn)異?！狢T顯示回腸末端有穿孔，外科剖腹探查顯示是棗核所致，原來患者喜歡在每次月經(jīng)結(jié)束后吃大量的紅棗……

那么，對于這個8歲的小女孩，我一遍遍地問著自己，急性膽囊炎、胰腺炎、消化道穿孔、絞窄性腸梗阻，或是某些高發(fā)于兒童的疾病，如腸套疊、先天性巨結(jié)腸，這些都真的能逐一排除嗎？

做一次CT

但在急診科檢查資料有限，我建議保險起見，最好先進行一次CT檢查。

雖然小雅的腹部觸診還很軟、無明顯的板狀腹體征，但細小的消化道穿孔，依然不能完全排除，而消化道穿孔又是胃鏡檢查的禁忌證。而小雅的媽媽覺得孩子可能無法耐受胃鏡檢查，于是很快就同意進行CT檢查。

窗外的風(fēng)聲依舊，我坐在閱片室里和影像科醫(yī)生閱片，CT比較清晰地顯示了小雅胃內(nèi)的那個包塊。更重要的是，它幫助我們排除了其他一些疾病，比如消化道穿孔、胰腺炎、膽囊炎、腸套疊、先天性巨結(jié)腸。

現(xiàn)在，我很肯定，真兇就在藏在胃里。影像科醫(yī)生告訴我，這看起來更像是一個異物。

會不會是胃石呢？

所謂胃石，其實是經(jīng)口攝入的某些食物、藥物或異物在胃內(nèi)正?；虍惓－h(huán)境影響下形成的不可吸收的石性團塊狀物，形狀多為圓形或橢圓形，大小不一，有的如乒乓球，有的則可以像嬰兒頭一樣大小。

有關(guān)胃石的報道最早可追溯到1950年，Tondreau首次在醫(yī)學(xué)文獻中報道了這種與眾不同的包塊，之后有關(guān)胃石的文獻報道越來越多。

這個小女孩，她是吃了柿子嗎？我心里咯噔一下，一周前，我接診過一個年輕男性，因為連續(xù)吃了三個柿子，劇烈腹痛，后來胃鏡顯示為胃石。這是因為柿子中含有豐富的鞣酸、纖維素、半纖維素和果膠，在胃酸的作用下，鞣酸與蛋白結(jié)合形成不溶于水的沉淀物，并將果皮、果纖維或食物殘渣黏結(jié)積聚形成巨大團塊，這就是我們所說的植物性胃石，像柿子、黑棗、山楂、石榴、橘子等都可能引起。

真相越來越清晰，下一步，該怎么辦？

胃鏡依然是必要的，因為醫(yī)生通過胃鏡，不但能看清胃石的廬山真面目，更重要的是可以在內(nèi)鏡下進行必要的治療。如果內(nèi)鏡下無法治療，才考慮外科手術(shù)。

但聽我一這么說，小雅的媽媽用幾乎哀求的聲音說到：“外科手術(shù)，創(chuàng)傷太大了，我女兒才8歲，請不要在她身上留下傷疤！”

這句話的分量，我當(dāng)然明白——她是一個多么漂亮的女孩。外科手術(shù)又分為腹腔鏡微創(chuàng)和直接開腹，前者創(chuàng)傷小；而后者，的確會留下疤痕，即便醫(yī)生可以通過特殊的縫合方法，讓疤痕看起來沒那么明顯。

不過到目前為止，治療胃石的最佳方式，依然是胃鏡下治療。

很快，內(nèi)鏡中心的急診開始了，拿起胃鏡的一瞬間，我知道自己所肩負的責(zé)任。為了減輕小雅的痛苦，我們請來了麻醉師，以進行無痛胃鏡。

當(dāng)一個巨大的包塊出現(xiàn)在我們面前的時候，胃鏡室的所有人都目瞪口呆了，麻醉師驚呼道，這是什么東西，看起來像一個異物。

事實上，它就是一個異物。在CT下，我們只能看到它的密度。而現(xiàn)在，我們能看清它的廬山真面目——準(zhǔn)確來說，包塊是被用很多頭發(fā)編織起來的。它并非是進食柿子等食品導(dǎo)致，也并非是進食藥物等導(dǎo)致，罪魁禍?zhǔn)资且驗槊l(fā)！

那么新的問題是，這些毛發(fā)是如何跑進一個8歲的女孩腹中的？

當(dāng)真相揭開的時候，我們才知道這是一個多么沉重的話題。原來，兩年前小雅六歲時，她就開始吃各種奇怪的東西。

小雅生活在一個單親家庭里，沒有爸爸的關(guān)愛，媽媽因為工作也很少關(guān)心她，這使得她感到無窮的孤獨。有一次，她將媽媽的頭發(fā)放進口里咀嚼，竟嚼出了一種特別的感覺。于是，從那以后，一切都一發(fā)不可收拾了。

不僅媽媽梳頭掉落的頭發(fā)都被她收集起來吃掉，這個小女孩還喜歡吃卷紙，吃指甲。到底吞進去多少異物，她自己也不清楚。

可是粗心大意的媽媽竟然對女兒的一舉一動毫無察覺。

在胃石的背后，其實是異食癖在作怪

目前國內(nèi)外均有對異食癖人群的報道，英國有一名女子在5年的時間里大概吃掉了1000塊海綿；美國有一名孕婦，不斷進食家具擦亮劑，即便知道這對胎兒不利，但依然無法控制自己；荷蘭一名男子喜歡每天早上吃餐具，對桌子上的美味佳肴毫無興趣，后來醫(yī)生打開他胃的時候，發(fā)現(xiàn)了裝滿胃的刀叉……

異食癖，不怕你想不到，就怕你嚇一跳。生活中任何一種東西都可能會成為異食癖人群口中的食物，比如泥土、陶瓷、汽油、硬幣、玻璃，很多人認(rèn)為異食癖人群都有特異功能，其實這是一種病因復(fù)雜的疾病。

目前醫(yī)學(xué)界對于導(dǎo)致異食癖的原因，普遍認(rèn)為可能與四點有關(guān)。

第一，精神心理因素。心理發(fā)育障礙可能會誘發(fā)異食癖；

第二，微量元素的缺乏。部分缺鐵或缺鋅的兒童可能有異食癖表現(xiàn)，補充鐵劑或鋅劑后，這種現(xiàn)象可以消失；

第三，鉛中毒。鉛中毒可能導(dǎo)致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如癲癇樣發(fā)作、行為異常、語言功能發(fā)育遲滯，它們都可能誘發(fā)異食癖；

第四，寄生蟲感染?；紫x、鉤蟲等寄生蟲會分泌毒素刺激腸管，引起貧血，也會誘發(fā)異食癖。

孩子的這些異常舉動需時刻關(guān)注！

不幸的是，這么巨大的胃石相當(dāng)堅硬，我們起初并沒有信心解決它，但是耳邊響起小雅媽媽的那句哀求，她只是一個8歲的孩子。不管怎樣，我們必須得試一試。之后在漫長的一個小時里，通過分次切割，再用網(wǎng)籃一一套出。雖然過程艱辛又復(fù)雜，但是避免了外科開腹的創(chuàng)傷，沒有在體表留下任何傷疤……

三天后，小雅恢復(fù)得非常好，可以出院了。

但我的心卻久久不能平靜，因為異食癖常常發(fā)生在兒童身上。調(diào)查顯示，異食癖患者以兒童居多，而兒童異食癖又以學(xué)齡前兒童最多，其次是嬰幼兒，學(xué)齡兒相對較少，男女比例無明顯差異，農(nóng)村比城市發(fā)病率高。

很多人都知道成人會出現(xiàn)各種各樣的心理障礙，比如焦慮癥、抑郁癥。但兒童的心理健康卻很少被關(guān)注，即便是父母，認(rèn)識也存在嚴(yán)重不足。

研究發(fā)現(xiàn)，兒童心理失常往往與家庭忽視和環(huán)境不正常的現(xiàn)象有關(guān)。比如持續(xù)地與父母或依戀的照顧者分離會導(dǎo)致兒童的焦慮；父母離婚、婚姻矛盾甚至家庭暴力，經(jīng)常使家庭的氣氛變得緊張，兒童缺乏基本的安全感，也會出現(xiàn)焦慮抑郁；父母及學(xué)校給予兒童過高的學(xué)業(yè)壓力，與年齡不相稱的過多的強迫性學(xué)習(xí)不但剝奪了他們的世界，還讓他們變得孤獨、緊張甚至是恐懼；和成人相比，兒童更易遭受挫折，且受挫后缺乏正確的表達和有效的應(yīng)對能力，久而久之，心理障礙就可能誘發(fā)生理變化。初期兒童可因無照顧，擅自拿取異物放在口中把玩，日久成為習(xí)慣，就變成了不易解除的條件反射。

另外，兒童經(jīng)常會出現(xiàn)偏食、厭食的情況，而且身體正值生長發(fā)育階段，所以他們更容易出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的缺乏；好奇心很重，對周圍環(huán)境的危險意識不足，也會使他們吞食異物甚至是毒物；喜歡玩耍，不注意手衛(wèi)生，喜歡吃亂七八糟的食物，也使他們更容易遭受寄生蟲的感染，這些因素都導(dǎo)致了兒童異食癖發(fā)病率比成人更高。

所以異食癖往往不是單一因素所致，可能存在兩種甚至更多的綜合因素。

每個孩子都是上帝賜予的禮物，請一定好好保護他們。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

本文作者：醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯：Mary

版權(quán)申明

本文原創(chuàng) 如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系授權(quán)

- End -

原標(biāo)題：《8歲女孩持續(xù)腹痛，CT顯示胃內(nèi)巨大包塊？孩子這些異常舉動你要注意》

閱讀原文