原創(chuàng) 風(fēng)城黑鷹 美國醫(yī)人

一）我的新冠病人K

4月的第一天，是愚人節(jié)。自從新冠病毒在美國肆虐以來，本周醫(yī)院開始要求醫(yī)院內(nèi)，門診部接觸病人時(shí)候要戴上普通外科口罩，之前是沒有這種要求的。

我們科規(guī)定一周內(nèi)除了四天遠(yuǎn)程看病之外，要求我們每人每周要坐一天門診，面對(duì)面看真正的病人。愚人節(jié)這天正好輪到我門診一天了，因?yàn)樾乱?guī)定，所以特別注意戴上了口罩，感謝醫(yī)生朋友們反復(fù)提醒，沒有用醫(yī)院的普通口罩，而是帶了自備的類似Ν95的口罩。這天，反復(fù)洗了幾十次手。

早上進(jìn)門診前，周圍就有些詭異的感覺。進(jìn)樓只能從大廳入口了，其他側(cè)門，后門全部關(guān)閉，貼上標(biāo)簽，“鑒于新冠，請(qǐng)走大廳”。在大廳一樓處，兩名戴著口罩的工作人員，開始對(duì)著進(jìn)入大廳的工作人員及病人照本宣科地宣讀紙上寫的文字問題，包括有無發(fā)燒，咳嗽，腹瀉，失去嗅覺，旅行，與Covid19接觸史等，回答否后，便量額溫。通過后，給每個(gè)沒戴口罩的人發(fā)放一只口罩方能入內(nèi)。整個(gè)門診熙熙攘攘，沒有病人在候診室等候。

這天只預(yù)約了三個(gè)新病人。這年頭，若非迫不得已，病人是不會(huì)冒險(xiǎn)到醫(yī)院，診所這些高危地方來的。

因?yàn)椴∪瞬欢?，所以這天每個(gè)病人的福利就是醫(yī)生會(huì)花時(shí)間細(xì)致問診，檢查了。前面兩位新病人都戴上了診所提供的口罩。

最后一個(gè)病人是K女士。敲門后進(jìn)入診室，這些日子，握手已取消了，醫(yī)患也只是用言語打招呼。

Κ是一位非裔美國人，有些拘謹(jǐn)，稍微偏胖的身體對(duì)于50出頭的中年女人來說還算健康。奇怪的是，她是今天唯一沒戴口罩的病人，盡管在入口處每人免費(fèi)會(huì)發(fā)一只。

稍加介紹寒暄之后，她告訴我，一周前在家發(fā)生抽搐，去急診室后收住院。做核磁共振后發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有幾個(gè)異常，于是做了開顱術(shù)及病理活檢，發(fā)現(xiàn)是細(xì)菌膿腫。引流后用上了抗菌素，抗癲癇藥。在醫(yī)院做了新冠Covid19核酸檢測(cè)陰性。四天前術(shù)后出院。出院時(shí)要求她門診去看神內(nèi)科，于是K就成了我的愚人節(jié)這天最后的一位新病人。

K說，她離了婚，家里只有她一個(gè)人，一人飽全家飽，所以出院時(shí)，醫(yī)院為她聯(lián)系了一個(gè)每天上門的護(hù)理人員，照顧傷口，藥物及一些基本生活。

在詢問其它方面情況后，她說住院期間，查了Covid19, 是陰性。目前除了還有些乏力外，一切感覺均好。做了檢查，開足了藥，面對(duì)面問診，體檢足足花了半個(gè)小時(shí)，病人不多時(shí)，也有這種福利。最后我告訴病人三個(gè)月后來診所隨訪。

時(shí)間漸漸過去十天，都入4月中旬了，本應(yīng)是春光明媚的花季，芝加哥在這個(gè)4月里居然斷斷續(xù)續(xù)地下了幾場(chǎng)小雪。每天疫情在變化，醫(yī)院要求也在變化，一周前，要求看普通病人時(shí)必須戴口罩，加上戴面罩。

五天前，打開郵箱，收到一個(gè)通知，告訴我十天前4月1日那天，我看了一個(gè)病人，是covid19陽性，看后，真大吃一驚，這個(gè)病人恰恰是K， 那天與病人K接觸的還有一個(gè)醫(yī)療助理，把病人從前臺(tái)帶入診室并為病人測(cè)血壓，心率，體溫等生命體征。好在我們那天都戴了口罩。醫(yī)院要求我們上醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站填寫雇員癥狀信息，好在我們目前都沒有任何癥狀。醫(yī)院指示我們可繼續(xù)上班，不需要查核酸，每天測(cè)體溫兩次，并自我監(jiān)視有無新發(fā)癥狀。

原來，在4月1日看了我的門診回家后，K就開始畏寒，而且，護(hù)工通知她不能再來了，因?yàn)槎烨白o(hù)工核酸結(jié)果出來呈陽性。人算真不如天算，K有接觸陽性護(hù)工接觸史。事不湊巧，4月2日K開始發(fā)低燒100F，她于是去了急診室，因?yàn)獒t(yī)院實(shí)驗(yàn)室可測(cè)核酸，我們急診室是可以很快出結(jié)果的。因白細(xì)胞稍減，加上低熱，畏寒，少許干咳，急性室為她做了第二次核酸檢測(cè)，結(jié)果仍然陰性。因?yàn)樵心X膿腫，神外看了一下，認(rèn)為不像膿腫復(fù)發(fā)，她還在用著抗生素。于是她被送回家了。

4月3日，K發(fā)燒加重至102F， 仍然有干咳，畏寒，全身微顫抖，K再次去了急診室。血象顯示淋巴細(xì)胞，及血小板比前一天更低，CRP也更高。胸片正常，胸部CT也無異常。急診室于是又送了鼻咽核酸，好家伙， 這次結(jié)果是COVID9陽性。終于K被收入了COVID9病房觀察， 表現(xiàn)良好，五天前出院了，祝賀她痊愈出院。

當(dāng)然，我也暗暗慶幸那天戴了口罩，勤奮地洗了手。那天門診應(yīng)該是K的發(fā)病初期，肯定是有傳染性的，而且她還沒戴口罩。感謝上天，至今我們已經(jīng)是第十六天了，應(yīng)該是沒事了。

二）美國正在贏得抗疫戰(zhàn)的相持階段，看到了陽光，看到了希望。

美國自從三月中旬啟動(dòng)社交距離以來，自4月3日/4日新增病例進(jìn)入了高峰及穩(wěn)定平臺(tái)期（每天新增病例約在3萬例左右），這是戰(zhàn)役中的相持階段，隨后一周，入院人數(shù)，ICU 床位需要數(shù)均開始下降，表明在相持階段中，人類已開始占有優(yōu)勢(shì)。

每天進(jìn)展很多，消息有好有壞；今天為止：

1）核酸檢測(cè)已達(dá)3百50萬例，接下來是每周一百萬例的速度來檢測(cè)；這比任何一個(gè)國家檢測(cè)的都要多；

2）FDA 批準(zhǔn)的唾液核酸檢測(cè)出爐（the Rutgers Clinical Genomics Laboratory TaqPath SARS-CoV-2 Assay）；

3）呼吸機(jī)及醫(yī)院床位遠(yuǎn)超過需要；醫(yī)療秩序未見混亂，醫(yī)療資源，醫(yī)院未見擠兌現(xiàn)象；需要ICU，需要呼吸機(jī)的均有提供；幾周內(nèi)，共建了2萬張新病床；

4）IHME 繼續(xù)下調(diào)美國預(yù)期死亡人數(shù)；

5）全世界確診病例人數(shù)已超過兩百萬人，死亡近15萬；美國確診近68萬人，死亡3萬；

6）芝加哥大學(xué)125例 Remdesivir（網(wǎng)稱“人民的希望” ）III期 臨床試驗(yàn)初步結(jié)果令人振奮；只有兩名死亡，幾乎所有病人發(fā)燒及呼吸癥狀全消失，一周內(nèi)出院；若最后結(jié)果出來，很可能是第一位FDA批準(zhǔn)用于COVID19的藥。

7）幾個(gè)州未見新增病例；

8）幾周內(nèi)，2千萬人加入失業(yè)大軍；

9）9000余衛(wèi)生系統(tǒng)工作者（Health Care Providers, HCP），包括醫(yī)生，護(hù)士，治療師，技術(shù)人員，后勤人員等檢測(cè)陽性；27名去世。

10）全美可在公共場(chǎng)所，外面戴口罩或用圍巾遮住臉部；

三）重新啟動(dòng)經(jīng)濟(jì)的三部曲：

川普總統(tǒng)周四為美國各州長(zhǎng)制定了重啟經(jīng)濟(jì)路線圖，為從冠狀病毒大流行的經(jīng)濟(jì)痛苦中恢復(fù)過來，提出了“分階段和細(xì)致的方法”。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程開始振興美國經(jīng)濟(jì)的計(jì)劃。這項(xiàng)計(jì)劃是由伯格醫(yī)生(Dr. Deborha Biix)具體領(lǐng)導(dǎo)下指定的。她似乎是川普更為信賴的一名醫(yī)學(xué)專家。當(dāng)然，這只是一個(gè)指導(dǎo)性建議，每個(gè)州的情況不一樣，由各個(gè)州來具體執(zhí)行各州自己的方案。

首先逐步放松那些病毒傳播率低的州/地區(qū)的限制，同時(shí)繼續(xù)保持在受災(zāi)較重的地區(qū)的社交距離，并在適當(dāng)時(shí)候逐步減輕限制。

逐步重啟經(jīng)濟(jì)三部曲：

1）在第一階段，建議對(duì)脆弱人群仍實(shí)行嚴(yán)格的社交隔離。應(yīng)避免聚會(huì)超過10人，不鼓勵(lì)不必要的旅行。一些體育活動(dòng)，餐館等重啟。

2）第二階段，鼓勵(lì)人們盡可能擴(kuò)大社交距離，除非采取預(yù)防措施，否則聚會(huì)的人數(shù)不得超過50人。旅行可以恢復(fù)。

3）第三階段，預(yù)計(jì)大多數(shù)美國人將恢復(fù)正常，重點(diǎn)是識(shí)別和隔離任何新感染病例。

各州州長(zhǎng)都明確表示他們將按照自己州的疫情情況進(jìn)行。許多州長(zhǎng)認(rèn)為該指導(dǎo)方針“似乎很有意義”。

經(jīng)過漫長(zhǎng)的黑暗，終于壓平了曲線；在這相持階段的平臺(tái)期后，將是戰(zhàn)略大反攻期，在悲壯的同時(shí)，看到了光明，也讓我們所有人成為這個(gè)百年不遇時(shí)代的見證者。

原標(biāo)題：《美國抗疫相持階段：抗新冠時(shí)期隨筆（6）》

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