去年發(fā)表在《中華腫瘤雜志》上的“中國惡性腫瘤流行情況分析報告”指出，肺癌已經(jīng)成為了中國癌癥發(fā)病率和死亡率都位居第一的“頭號殺手”。

“將早期肺癌變?yōu)榭芍斡?。”?6屆全國腫瘤防治宣傳周中，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院肺部腫瘤外科副主任醫(yī)師徐嵩多次強調(diào)這一觀點。如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌？怎么實現(xiàn)可治愈？如何預防肺癌？就這些問題徐嵩向澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）進行了詳細介紹。

澎湃新聞：目前中國肺癌患者數(shù)量有多少？這些患者中能夠在早期發(fā)現(xiàn)的比例有多少？

徐嵩：根據(jù)《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位。2015年我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，發(fā)病率為57.26/10萬。其中男性發(fā)病首位為肺癌，每年新發(fā)病例約52.0萬，女性每年肺癌發(fā)病率26.7萬例。

早期肺癌患者在肺癌患者中占比數(shù)據(jù)不明確，各地數(shù)據(jù)各有差異。但是隨著目前廣大群眾健康查體意識的增強，臨床上確實發(fā)現(xiàn)早期肺癌的比例逐漸增加。

澎湃新聞：您為何強調(diào)將早期肺癌變?yōu)榭芍斡?？如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌？

徐嵩：早期肺癌可以通過以手術為主的多學科綜合治療而實現(xiàn)較好的預后，甚至可以達到治愈。總體而言，肺癌的五年生存率約為15％，而手術切除的早期肺癌患者的五年生存率最高可以達到90％以上。伴隨著不斷更新的治療方式，比如靶向治療和免疫治療，這些新式武器和外科醫(yī)生的手術刀相結合，又可以極大的提高早期肺癌患者的預后，從而獲得長生存期。

從概念上講，及時篩查和早期發(fā)現(xiàn)是降低肺癌相關死亡率的最佳策略。其中，低劑量CT檢查是最簡單的篩查方法。除此之外，結合一些血液學檢測的方法更可以提高靈敏度和特異性。當然，對所有人群進行篩查是不現(xiàn)實的。目前國內(nèi)外都推薦對高危人群進行肺癌篩查。

那如何定義高危人群呢？高危人群指的是年齡在55~74歲，吸煙≥30包/年，仍在吸煙或者戒煙<15年（1類證據(jù)）；年齡≥50歲，吸煙≥20包/年，另伴有其他危險因素包括：氫氣暴露史，職業(yè)暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史。國內(nèi)外指南推薦對這些高危人群進行低劑量螺旋CT篩查。

澎湃新聞：就國內(nèi)目前的醫(yī)療水平，通過哪些手段實現(xiàn)治愈早期肺癌？

徐嵩：對于早期肺癌，臨床上首選標準治療是手術治療，其中肺葉切除術是推薦的標準治療模式。但是臨床中常常會碰見一些肺功能較差或伴有合并癥的高?；颊?，對于這些患者，我們會選擇對其進行亞肺葉切除手術。對于不適合接受手術治療的患者，還可以給予放療和介入治療。

澎湃新聞：每種早期肺癌治療方式的優(yōu)劣請您進行一個綜合評價，包括治療效果、患者的疾病負擔。

徐嵩：目前早期肺癌的標準治療模式仍然是手術治療，手術治療的好處主要有以下幾點，首先手術治療可以最大程度地切除腫瘤；并且在手術治療的同時，可以進行淋巴結清掃或取樣，這讓我們可以通過病理分型和分期明確患者的具體病情；此外，一些檢查結果存在假陰性的患者也可以通過手術治療獲益。當然，手術治療畢竟屬于有創(chuàng)治療，還是存在一些風險的，并且一些有嚴重基礎疾病或心肺功能不能耐受手術的患者并不適合接受手術治療。

對于不可手術的肺癌患者，可以采用放射治療或介入治療。放療，特別是立體定向放療也是一種很好的治療手段，是通過多個角度將X射線瞄準小病灶進行集中照射，對腫瘤進行“精準”打擊，它相比手術而言副作用小且患者耐受性好，不需要進行麻醉手術，十分適用于不適合進行手術治療的高?；颊?。根據(jù)既往研究報道，使用立體定向放療的患者在術后30天的死亡率低于接受手術治療的患者，但隨著時間的推移和隨訪時間的延長，立體定向放療相比手術治療也存在一些弊端。接受立體定向放療的患者，其遠期生存率還是低于接受手術治療的患者的。這也提示我們，如果通過檢測發(fā)現(xiàn)有早期肺癌，在身體狀況允許的情況下，還是應該盡早接受手術治療。此外，還有其他一些介入治療方式，比如消融治療和粒子植入治療，都是對于不可手術的肺癌患者的重要治療手段。

澎湃新聞：早期肺癌治愈的標準是什么？達到標準是否就可以高枕無憂了？

徐嵩：對于早期肺癌的治愈標準其實并沒有一個明確的規(guī)定，一般來說如果滿足以下三個標準就可以認為該患者達到了早期肺癌的臨床治愈的標準：1.早期肺癌患者經(jīng)過治療后，定期復查時血液中的腫瘤標志物等無明顯異常；2.早期肺癌患者經(jīng)過治療后，定期進行的胸部影像學復查無明顯異常；3.早期肺癌患者經(jīng)過治療后，五年之內(nèi)沒有復發(fā)或沒有轉移，且患者健康狀態(tài)穩(wěn)定。

達到肺癌治愈標準后也不要掉以輕心，患者應該從自身出發(fā)改善身體素質，改善生活習慣、改善自身心態(tài)等。戒煙應該排在首位，除了自身戒煙還需要遠離二手煙，戒酒，不熬夜，其次還需要適當?shù)腻憻?，提高肺活量，增強自身免疫力，保持積極向上的樂觀心態(tài)。定期去醫(yī)院復查隨訪，有問題及時就診解決。

澎湃新聞：最后，相比于化療、放療這類傳統(tǒng)的治療方式，目前治療肺癌的靶向藥物和免疫治療也很受追捧，請您介紹一下。

徐嵩：靶向治療及免疫治療的問世使得肺癌治療進入“個體化治療”和“精準治療”的時代。靶向治療主要指針對驅動基因陽性進行的分子靶點治療。常見的 NSCLC 驅動基因如EGFR、ALK和ROS1等已有相應的分子靶向藥物，它們均可延長疾病控制時間及總生存時間。這些驅動基因靶點的發(fā)現(xiàn)， 徹底改變了傳統(tǒng)的以鉑類藥物為基礎的聯(lián)合化療模式。

另外，隨著對腫瘤免疫微環(huán)境的深入研究，腫瘤免疫治療迅猛發(fā)展，是繼化療、放療、靶向治療后又一新興的腫瘤治療方式。免疫治療被認為是最有希望治愈惡性腫瘤的治療手段。當前，免疫檢查點PD-1/PD-L1抑制劑因獲得令人矚目的療效，使晚期肺癌的治療模式發(fā)生了巨大改變，其重要性愈發(fā)凸顯。PD-1/PD-L1抑制劑主要通過阻斷PD-1/PD-L1分子而激活 T細胞，發(fā)揮抗腫瘤作用。

有研究顯示，晚期非小細胞肺癌患者初治接受PD-1抑制劑Pembrolizumab治療后，五年生存率從5%左右可以提高到20%以上。未來，探索新的免疫治療模式必將成為肺癌治療的重要研究方向。