本文已發(fā)表于公眾號(hào)“燒傷科醫(yī)生陳鄭禮”

很多患者朋友不知道如何進(jìn)行換藥，有一些操作細(xì)節(jié)對(duì)于最后的效果是十分重要的。我錄制了一段日常工作中換藥的視頻，供大家參考借鑒，為家人換藥。為方便您閱讀，視頻后面有文字的分解步驟。

1.     適用范圍

燒傷、燙傷、擦傷、壓瘡、糖尿病足、皮膚慢性潰瘍

2.     換藥頻次

根據(jù)氣溫、滲出多少、創(chuàng)面深度及是否感染選擇合適的換藥頻次。

以下情況需要勤換藥：氣溫高、滲出多、創(chuàng)面深、感染重。

一般而言每1-2天換藥一次，最長(zhǎng)不要超過3天。

一旦敷料滲透，或者異味加重、或者疼痛加劇。則必須每日一換甚至一日兩換。

3.     準(zhǔn)備材料

除了消毒水和藥物外，還需要一些材料以便于換藥的操作。（自備材料）

必選：一次性換藥碗、一次性鑷子、棉球、紗布、膠布、繃帶      

可選：無菌手套、敷貼

4.     換藥流程

1)    清洗創(chuàng)面（清創(chuàng)）：用消毒劑（洗必泰、碘伏、匯涵舒泰 或 普朗特）倒入換藥碗后，用鑷子夾取棉球沾濕后清潔創(chuàng)面，一般需要消毒三遍，對(duì)于較臟的創(chuàng)面在有條件的情況下可以沖洗。大面積的創(chuàng)面可以用紗布沾濕后濕敷數(shù)分鐘。不能使用酒精，酒精會(huì)刺激創(chuàng)面。如果使用剪刀等工具進(jìn)行了清創(chuàng)操作，則清創(chuàng)后，還需要用消毒劑濕敷，再次消毒。

受傷時(shí)間超過2周還未愈合的創(chuàng)面，可以洗澡了。將傷口周圍清洗干凈,傷口也必須用手輕輕揉搓,這很重要,不要害怕,不會(huì)有疼痛感,就算有小的出血也沒有關(guān)系。必須要用手揉搓創(chuàng)面的肉芽組織才能徹底洗干凈創(chuàng)面。創(chuàng)面周圍可以用沐浴露清洗，不用擔(dān)心沐浴露流進(jìn)傷口，也不要擔(dān)心感染，傷口比你的手臟的多。

清創(chuàng)的原則是：在不過度刺激創(chuàng)面的前提下，盡可能地清潔干凈。

注意適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍，因?yàn)橹車Ｆつw幾天不清洗也會(huì)滋生細(xì)菌。

2)    噴涂：外用生長(zhǎng)因子（扶濟(jì)復(fù)）噴涂創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合。（藥物需冷藏）

3)    上藥1：將磺胺嘧啶銀乳膏（白色）涂抹于紗布上，厚度大約為一元硬幣。此藥膏的作用為：強(qiáng)力殺菌、防止紗布粘連。由于磺胺類藥物刺激性較大，一般會(huì)再使用凝膠類藥物降低其副作用。

4)    上藥2：將凝膠類藥物（普朗特、安爾舒 或 德濕潔）擠于磺胺嘧啶銀之上，量不宜過多，完全覆蓋創(chuàng)面即可。凝膠類的主要作用有：抗感染、中和磺胺刺激性、促進(jìn)壞死組織脫落、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

注意：?jiǎn)为?dú)使用凝膠容易使紗布粘連傷口，揭除的時(shí)候請(qǐng)充分浸濕。

5)    包扎：將藥物紗布覆蓋傷口后，外層再用不少于8層（1塊）紗布覆蓋包扎，包扎需要一定的緊度，不然會(huì)影響吸收滲液。紗布透氣很充分，不用擔(dān)心包扎會(huì)捂壞創(chuàng)面。

泡沫敷料：新型的復(fù)合泡沫敷料是用來替代紗布和繃帶的，有更好的吸收滲液的效果，比紗布的創(chuàng)面刺激性更小，更不容易粘連。所以泡沫敷料可以不加藥物獨(dú)立使用，也可以結(jié)合藥物更好地起到保濕效果。在噴涂完生長(zhǎng)因子后，即覆蓋創(chuàng)面。敷料通過本身的材質(zhì)特點(diǎn)，可以有抗感染和促進(jìn)愈合的功能。使用全封閉的敷料可以在洗澡的時(shí)候保護(hù)創(chuàng)面。缺點(diǎn)是價(jià)格較昂貴。

5.     注意事項(xiàng)

1)    磺胺嘧啶乳膏使用后的感覺像流膿且使用后幾個(gè)小時(shí)會(huì)有疼痛表現(xiàn)，但并不是感染?？梢酝ㄟ^創(chuàng)面周圍紅腫是否消退來鑒別。

2)    創(chuàng)面在四肢的，請(qǐng)?zhí)Ц呋贾?，避免運(yùn)動(dòng)和負(fù)重。如果是骶尾部的壓瘡，請(qǐng)防止創(chuàng)面受壓，加強(qiáng)翻身。

3)    一旦紗布滲透（如下圖所示），請(qǐng)及時(shí)換藥或用電吹風(fēng)吹干。

6. 附：視頻中的那位病人，創(chuàng)面后來的愈合情況

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