該文已發(fā)表于公眾號(hào)“燒傷科醫(yī)生陳鄭禮”

很多準(zhǔn)媽媽都對(duì)剖腹產(chǎn)心有恐懼，

其中很大一部分原因

就是擔(dān)心會(huì)留下難看的疤痕，

事實(shí)上，生活中難免會(huì)遇到

一些燙傷或外傷，

比如前面提到的剖宮產(chǎn)的傷口、

開水燙傷后的疤痕等。

但是，如果防治得當(dāng)

疤痕也不會(huì)有想象得那么恐怖，

今天就給大家介紹一下

疤痕的一些常識(shí)及防治經(jīng)驗(yàn)。

一般來說，較重的外傷或燙傷后，瘢痕（疤痕）增生的過程一般持續(xù)2年時(shí)間。

在愈合后的前6-9個(gè)月時(shí)間里，瘢痕會(huì)不斷地變厚變硬、充血瘙癢。

半年到一年后，會(huì)逐漸平整，但一般來說，不能恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)。顏色、質(zhì)地都會(huì)較前有所不同。

2年以后，瘢痕就不會(huì)有明顯的變化了。最終的形態(tài)很難預(yù)估。和患者的遺傳、體質(zhì)有關(guān)，也和愈合的過程有關(guān)。

即使是同一個(gè)人，同一個(gè)部位的疤痕，也可能出現(xiàn)不同的變化，如下圖：這個(gè)傷員的后背是同一深度的火焰燒傷，治療方法也是一樣的。但是愈合后，卻有色素的沉著、正常、脫失三種不同的狀態(tài)（矩形方框內(nèi)較為典型）。

我們要做的，就是在這個(gè)過程中，通過各種干預(yù)手段，使瘢痕盡可能的淡化平整。

以下是一位患者的足部瘢痕在愈合后2年時(shí)間里，經(jīng)過抗瘢痕治療后的變化過程：

愈合后第16個(gè)月的瘢痕厚度如下圖所示：

因此，瘢痕的防治，

不僅僅是依靠某一種藥物或者材料。

如果想達(dá)到比較理想的效果，

還需要正確的使用方法和一點(diǎn)耐心。

下面介紹一下瘢痕的具體防治方法：

1、愈合前的處理

1） 盡量減少切口張力 可以使用免縫膠布。切口完全愈合需要三周，但是為了防止縫線切割皮膚和細(xì)菌通過縫線進(jìn)入皮下，縫線一般一至兩周后就要拆除。因此，剩下的時(shí)間里，真皮層很可能發(fā)生錯(cuò)位或分離，導(dǎo)致瘢痕增生。建議拆線后繼續(xù)使用免縫膠布固定切口并減少張力，持續(xù)2周。

2）定期換藥 及時(shí)引流滲液，有利于切口的愈合以及預(yù)防感染的發(fā)生，一般切口術(shù)后24小時(shí)及72小時(shí)各換藥一次，后可視情況而定，如切口無紅腫，對(duì)合好，可一周至兩周后直接拆線。創(chuàng)面根據(jù)滲出量及污染程度換藥，一般1至2天換藥一次。

3）適當(dāng)?shù)丶訅喊?可以防止切口下積液；對(duì)于創(chuàng)面來說，有利于敷料與創(chuàng)面的充分接觸，避免可能發(fā)生的感染。

2、愈合后的處理

1）術(shù)后24小時(shí) 照射淺層X線，通過射線的作用，抑制切口疤痕增生。

2）皮下注射激素(曲安奈德或得保松)、或5FU，或肉毒毒素等，一般3周一次，持續(xù)4個(gè)月。

3）使用硅酮類敷貼（仙卡、美皮護(hù)或疤痕敷貼） 總療程為1年到1年半，最好堅(jiān)持2年，可以達(dá)到最佳效果。按創(chuàng)面大小剪裁后，外用。

每日清洗，可重復(fù)使用1月，如污染大，敷貼失去粘附性應(yīng)即刻清洗或更換。每日盡量堅(jiān)持使用較長時(shí)間，建議使用20小時(shí)，夏季出汗多時(shí)，可夜間睡眠時(shí)使用。

在每天不使用敷貼的時(shí)間里，應(yīng)清洗瘢痕皮膚及敷貼，可以使用肥皂清洗，敷貼洗凈后晾干。不用敷貼的時(shí)候，可在瘢痕處使用其他非硅酮類藥物。 再次使用敷貼時(shí)，應(yīng)充分洗凈前次涂抹的藥物。

4）彈力套  配合硅酮敷貼使用可物理壓迫，減輕充血及瘢痕增生。使用時(shí)間和硅酮敷貼一致，每日盡量佩戴較多時(shí)間。

一般而言，每三個(gè)月更換新彈力套。一旦彈力減弱或消失，應(yīng)及時(shí)更換。下圖是佩戴彈力套前后，疤痕充血的前后對(duì)比圖

5）硅酮類凝膠（芭克、施可復(fù)、倍舒痕） 成分和硅酮敷貼一樣，但是抗疤痕效果稍遜于敷貼。適合使用在面部、雙手、會(huì)陰等不方便用敷貼的部位；或者是兒童等無法配合的患者。每日早晚各使用一次，用量不宜過大，薄薄一層即可，再次涂抹時(shí)必須將前次藥物充分洗凈。

6）非硅酮類藥物（積雪苷霜、康瑞寶、艾洛松、尿素霜維E、賽膚潤）起輔助作用，如減少色素沉著，緩解瘙癢，保持皮膚濕潤等。每日可使用多種藥物，但應(yīng)間隔開使用，不要一次涂抹兩種藥物。每次使用前，應(yīng)將前次用藥充分洗凈。

7）按摩及功能鍛煉 是主動(dòng)與被動(dòng)的局部運(yùn)動(dòng)，有利于將瘢痕拉松、拉平。關(guān)節(jié)部位更應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉。同時(shí)，用藥時(shí)按摩還可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，便于藥物的充分吸收。

8）超過2年以上的陳舊性瘢痕，建議進(jìn)行手術(shù)治療。較淺表的疤痕可以通過激光治療去除瘙癢，使攣縮性瘢痕有一定程度的松解，但對(duì)于瘢痕條索及肥厚性的疤痕，就無能為力了。

9）口服抗疤痕藥物（積雪苷片） 對(duì)于大面積燒傷后全身多處瘢痕增生的患者，一般建議口服積雪苷片輔助治療。小面積的患者，也可以通過口服片劑增加局部抗疤痕的效果。

3、注意事項(xiàng)：

1）疤痕的清洗是十分重要的，因?yàn)榘毯郾砻姘纪共黄?，容易藏污納垢，滋生細(xì)菌。細(xì)菌又會(huì)刺激瘢痕增生。所以每天仔細(xì)地清洗疤痕部位也是治療環(huán)節(jié)中不可或缺又極易忽視的一環(huán)。

2）如出現(xiàn)濕疹或者水皰，應(yīng)停止使用彈力套、硅酮類藥物及硅酮貼，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療。可使用本院的潔膚乳膏或者可購買到的艾洛松外用，治療濕疹。需要注意的是：濕疹的形態(tài)往往和創(chuàng)面未愈合十分相似，容易混淆。一般而言，創(chuàng)面愈合后，再出現(xiàn)的破潰和紅疹，都與濕疹有關(guān)，參考下圖。

以上就是一些

關(guān)于疤痕防治的常識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，

希望能對(duì)大家有所幫助。