李琳

專家：方宏（心血管內(nèi)科）

心肌梗死（簡稱心梗）是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的重要發(fā)病基礎(chǔ)，出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化的患者一定要盡早正規(guī)治療，預(yù)防心梗。

軟化血管 穩(wěn)定斑塊

冠狀動脈粥樣硬化癥的患者以藥物治療為基礎(chǔ)。首先，建議患者長期服用阿司匹林，這樣可以防止血管的血栓形成，避免血管嚴(yán)重狹窄或者突然堵塞。其次，根據(jù)血管硬化程度和血脂水平，服用他汀類藥物。他汀類藥物除有降低血脂的作用之外，還可以軟化血管，甚至有縮小血管斑塊的作用，從而防止血栓的形成。

患者由于長期攝入高熱量、高脂肪、高膽固醇的食物，使得脂質(zhì)沉積到血管上，就形成了斑塊。而這些斑塊有各種類型，有一些是穩(wěn)定的斑塊，本身不易脫落，倒不用太擔(dān)心；但還有一些不穩(wěn)定的斑塊，就像一座“活火山”一樣，其壁比較薄，隨時(shí)都可能破裂脫落，從而形成血栓，堵塞血管，所以就需要讓這些“活火山”變成“死火山”。有很多權(quán)威的研究證明，他汀類的藥物可以將不穩(wěn)定的斑塊變成穩(wěn)定的斑塊，進(jìn)而降低心梗發(fā)生的幾率。所以針對于血管有硬化和斑塊的人，也建議長期服用他汀類藥物。不過，他汀類藥物在某些患者身上會有一定的副作用，如出現(xiàn)肝功能受損，或者肌肉溶解，但這些情況是可控的。因此服用他汀藥的患者需要三個(gè)月查一次肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)確實(shí)對肝功能有損，立即停藥，肝損的情況可以得到恢復(fù)。

心梗有很多不典型癥狀

心梗的癥狀除了典型的壓榨性胸痛之外，還有很多不典型的癥狀，需要及時(shí)鑒別。

臨床發(fā)現(xiàn)，有一些老年人，尤其是合并糖尿病的人，其末梢神經(jīng)發(fā)生損害，因此發(fā)生心肌梗死時(shí)，胸痛不是很明顯；還有些心?；颊咛弁吹牟课徊坏湫?，比如表現(xiàn)為牙痛、肩痛、手痛、上腹部疼痛。這些和年齡大了，各種神經(jīng)系統(tǒng)功能退化有一定關(guān)系。

近年來，臨床醫(yī)生認(rèn)識到了這些不典型的癥狀表現(xiàn)，因此對于這類患者，尤其是老年的上腹痛患者，都會要求做心電圖檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)心梗，挽救患者的生命。

另外，血液中的心肌損害標(biāo)志物也是判斷是否為心梗的方法之一。從心電圖上來看，S-T段上抬的，可以很明顯地看出為心肌梗死；但臨床上還有一些非S-T段上抬的心肌梗死，就需要通過心肌損害標(biāo)志物來明確，若這些血液中的指標(biāo)有明顯升高，那么也提示心肌梗死?？傊霸绲罔b別出心梗，對于患者的救治非常關(guān)鍵。

心梗發(fā)生后及時(shí)疏通血管

對于急性心梗的患者來說，需要分秒必爭，時(shí)間就是心肌細(xì)胞數(shù)量，就是生命，血管打通越早受損壞死的心肌細(xì)胞就越少，心臟功能恢復(fù)就越好，發(fā)生死亡的可能就越小。

目前比較成熟的方法是介入治療，以支架植入或者藥物球囊疏通血管，其療效肯定，創(chuàng)傷比較小。對于支架，現(xiàn)在還在不斷研究改進(jìn)，希望以后放入的支架可以降解吸收，但目前這個(gè)技術(shù)還不成熟，仍處于探索階段。不管怎么說，支架植入對于心梗救治起到了非常重要的作用?；颊呷绻罄m(xù)正規(guī)治療，建立良好的生活方式，支架可以用一輩子，血管也不會再發(fā)生堵塞。

另外搭橋手術(shù)仍是方法之一，但由于創(chuàng)傷較大，相對來說，現(xiàn)在這個(gè)手術(shù)比較少了。在患者血管病變部位比較多的情況下，可以考慮搭橋手術(shù)。

建立良好生活方式有助預(yù)防心梗

最后提醒，除了治療之外，平常也要建立良好的生活方式來預(yù)防心梗。

首先情緒變化不要太大，過于興奮高興，或者過于憤怒悲傷都有可能會引發(fā)心梗。

其次飲食上油膩的食物少吃，刺激性強(qiáng)的如濃茶、咖啡、酒，都要少吃。

第三，不要在密閉的空間待太久，即便是天冷，也要給房間通風(fēng)，讓房間內(nèi)空氣保持比較好的狀態(tài)，避免缺氧的發(fā)生。

第四，要有良好的作息時(shí)間，不要熬夜勞累。

專家名片

方宏

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院

心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授、博士生導(dǎo)師

專家門診：周一上午、周四上午

擅長:精通心內(nèi)科各種疾病的診治方法，擅長高血壓、冠心病、心律失常等的診斷和治療。擅長冠脈造影術(shù)和支架植入術(shù)。精通各種起搏器的安裝術(shù)。擅長復(fù)雜心律失常消融術(shù)。

從事心血管內(nèi)科工作20余年。精通心內(nèi)科各種疾病的診治方法，擅長高血壓、冠心病、心律失常等的診斷和治療。擅長冠脈造影術(shù)和支架植入術(shù)。在上海市同濟(jì)醫(yī)院首先使用CARTO3技術(shù)治療復(fù)雜心律失常，擅長房室結(jié)雙徑路、旁道、房撲、房速、室早等的消融技術(shù)，精通各種起搏器的安裝術(shù),完成同濟(jì)醫(yī)院首例Homemonitor型起搏器的安裝，曾為百歲老人成功安裝心臟起搏器，為上海同濟(jì)醫(yī)院首例。

科研工作：積極從事科研工作，發(fā)表論文數(shù)十篇，其中在國外雜志上發(fā)表10余篇（SCI），中華系列雜志上發(fā)表3篇。撰寫專著15部，其中人民衛(wèi)生出版社出版的專著6部，第一副主譯2部?，F(xiàn)在承擔(dān)、參與國家自然基金委、上海市科委、上海市衛(wèi)生局、申康公司課題十余項(xiàng)。獲得專利4項(xiàng)。

教學(xué)工作：從事研究生、本科生、大專生教學(xué)工作多年，2005年被同濟(jì)大學(xué)評為”青年骨干教師”。2006年參加“第五屆金教鞭” 教學(xué)基本功比賽，并獲獎。撰寫上海同濟(jì)醫(yī)院首篇教學(xué)論文，并在《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》上發(fā)表。

來源 | 健康財(cái)富

圖 | 以上均為版權(quán)圖

編輯丨宣傳處

同濟(jì)醫(yī)院于1900年由德國醫(yī)生埃里希?寶隆創(chuàng)建，上海市同濟(jì)醫(yī)院是普陀區(qū)唯一的三級甲等綜合性醫(yī)院。年門急診量超過 200 萬人次。擁有上海市重中之重學(xué)科骨科、精神神經(jīng)學(xué)科，上海市重點(diǎn)學(xué)科心血管內(nèi)科，上海市重點(diǎn)專科脊柱外科、心身醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科，上海市中醫(yī)示范科；實(shí)現(xiàn)急診與危重癥學(xué)科、老年醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)科入選上海市級平臺學(xué)科建設(shè)計(jì)劃；院內(nèi)形成以骨科牽頭的運(yùn)動-神經(jīng)-精神學(xué)科群，心內(nèi)科牽頭的循環(huán)-呼吸-胸外學(xué)科群，消化內(nèi)科牽頭的消化-普外-內(nèi)分泌學(xué)科三個(gè)優(yōu)勢學(xué)科群；以及由血液科牽頭的血液-腫瘤-影像-病理-檢驗(yàn)學(xué)科群、腎內(nèi)科牽頭的腎臟-泌尿-婦產(chǎn)-生殖學(xué)科兩個(gè)特色學(xué)科群。醫(yī)院整合學(xué)科優(yōu)勢，成功打造三個(gè)國家級中心——高級卒中中心、胸痛中心及創(chuàng)傷救治中心，成為滬西北地區(qū)的大型急診危重癥與疑難雜癥綜合診治中心。建有國家級國際科技合作基地—干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)國際聯(lián)合研究中心、教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中美干細(xì)胞聯(lián)合研究基地。擁有國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、973首席科學(xué)家、國家百千萬人才工程等為代表的高水平專家隊(duì)伍。承擔(dān) 國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、973 計(jì)劃等國家級重大重點(diǎn)項(xiàng)目20 余項(xiàng)。成果發(fā)表在《Nature》、《Science》、《Cell》等國際頂級權(quán)威學(xué)術(shù)期刊。榮獲國家自然科學(xué)二等獎、教育部自然科學(xué)一等獎、教育部科技進(jìn)步一等獎等為標(biāo)志的高等級科研成果。

同濟(jì)醫(yī)院作為一所百年傳承的現(xiàn)代化醫(yī)院，執(zhí)著于精湛的醫(yī)術(shù)，形成了具有同濟(jì)特色的溫馨“家”文化和全心全意為人民服務(wù)的健康傳播文化。并以濟(jì)人濟(jì)世之心傳醫(yī)者之道，在歷次重大搶險(xiǎn)救災(zāi)、國際援助、扶貧幫困中發(fā)揮了同濟(jì)人“同心同德同舟楫”的博大胸懷，將同濟(jì)天下的愛國情懷灑滿大地。

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