保健時報 

勤洗手、分餐制、打疫苗，幫孩子抵御消化道傳染病

手足口病和輪狀病毒腹瀉是兒童常見的消化道傳染病。一提到兒童消化道傳染病，家長們首先想到的是要讓孩子養(yǎng)成洗手的習慣，防止病從口入。那么只要經(jīng)常洗手就能把手足口病和輪狀病毒腹瀉這樣的疾病擋在門外嗎？最關(guān)鍵的預防措施又是什么呢？

4月23日，在中華預防醫(yī)學會、中華預防醫(yī)學會疫苗與免疫分會共同主辦，保健時報社、科界協(xié)辦的“2020中華預防醫(yī)學會預防接種科普云講堂”上，中國疾病預防控制中心傳染病防控處研究員張靜向廣大家長作了詳細介紹。

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手足口病尚無特效治療藥物

2008年春夏之際，安徽阜陽發(fā)生手足口病大規(guī)模暴發(fā)疫情，確診兒童達7000名，有23名兒童因病死亡；疫情后來蔓延至全國多地。這場擊碎了多少家庭的疫情，讓中國人牢牢記住了手足口病這個瘟神的名字。2008年5月，手足口病被列為我國法定傳染病。

手足口病是一種由腸道病毒引起的消化道傳染病。張靜介紹，顧名思義，手足口病的癥狀表現(xiàn)為孩子的手、腳、臀部和膝蓋出現(xiàn)皮疹，在口腔出現(xiàn)皰疹和潰瘍。大多數(shù)孩子以發(fā)熱、出疹為主，部分孩子會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，個別孩子會出現(xiàn)死亡。

“手足口病沒有特效治療藥物，只能是對癥治療，比如退燒、清潔口腔等；如果出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，那么治療難度會很大。不過，流行病學統(tǒng)計顯示，98%左右的患兒為輕癥，7~10天會自愈，且病后能產(chǎn)生一定量的抗體。”

張靜同時提醒家長，除了孩子以外，大人也會隱性、無癥狀感染手足口病，且通過和孩子接觸把病毒傳染給孩子。

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空氣飛沫也會傳播手足口病

張靜介紹說，引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中最主要的有腸道病毒71型，簡稱EV71，2008年我國手足口病疫情的元兇就是它。此外柯薩奇病毒A16、A6、A10型也是常見的病原型別。不同病毒所導致的手足口病癥狀不同，比如EV71引起的手足口病出疹子不明顯，但柯薩奇病毒A16型出疹子比較明顯。

EV71有嗜神經(jīng)毒性，會侵害神經(jīng)系統(tǒng)，對脊髓或大腦造成損害。如果侵犯脊髓，會導致肌肉無力甚至癱瘓，會留下類似于脊髓灰質(zhì)炎所導致的小兒麻痹癥那樣的后遺癥。EV71侵犯大腦會造成神經(jīng)源性的肺水腫、肺出血。

手足口病主要通過糞口途徑和接觸傳播，但由于病毒會在扁桃體或咽部淋巴組織中繁殖，也可通過咳嗽、打噴嚏等飛沫進行傳播。

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輪狀病毒會導致寶寶心腎功能衰竭

威脅兒童健康的另一大消化道傳染病是輪狀病毒腹瀉。兒童腹瀉導致的死亡是5歲以下兒童死亡第二大原因，其中輪狀病毒腹瀉占30%~40%。并且出生兩個月后的寶寶即對輪狀病毒普遍易感，3歲前至少會感染一次，一般初次感染癥狀要重一些，重癥腹瀉住院患兒中約40%~60%都是輪狀病毒引起的。

張靜介紹，輪狀病毒屬于RNA病毒，分為A、B、C、D等多個組，其中A組為常見病原，會引起兒童重癥腹瀉。腹瀉次數(shù)可達每天7~10次，糞便呈蛋花湯樣。

除了腹瀉外，輪狀病毒腹瀉還伴有嘔吐、發(fā)熱、咳嗽和嚴重脫水，進而引起心腎功能衰竭。

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寶寶腹瀉是否脫水，家長可自查

張靜教給患兒家長一種檢查孩子脫水狀況的方法：“一是觀察寶寶的精神狀態(tài)，是正常、萎靡還是昏睡。二是觀察眼窩是否有凹陷，觀察寶寶哭的時候有沒有眼淚——嚴重脫水時哭的眼淚很少甚至沒有。三是看皮膚，家長用手指輕輕掐起寶寶腹部的皮膚，然后松手，觀察回縮的狀態(tài)，如果回縮慢就有可能是缺水。第四，1歲以內(nèi)的寶寶囟門沒有閉合時，脫水的話囟門會凹陷?！?/p>

她同時提醒，“寶寶脫水時要服用口服補液鹽。它跟用食鹽沏的淡鹽水不一樣，其中鈉、糖等成分是有一定比例的。”

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預防兒童消化道傳染病，接種疫苗簡單有效

諸如輪狀病毒，還有能夠引起手足口病的EV71等腸道病毒，往往耐酸、耐酒精，所以酒精和免洗凈手液對它們沒有消殺作用。

“預防手足口病和輪狀病毒腹瀉的方法有很大的一致性，”張靜表示，“比如勤用肥皂和流動的水洗手、餐具和牙具單獨使用、提倡分餐制、定期給孩子的玩具消毒，另外杜絕嘴對嘴喂食物和替孩子嘗食物的習慣。但最簡單有效的方式是接種疫苗?！?/p>

在經(jīng)歷了2008年手足口病疫情的8年之后，2016年，全球第一支EV71疫苗在我國問世了。這支疫苗在研制過程中嚴格執(zhí)行世界衛(wèi)生組織認證標準和疫苗國際質(zhì)量標準，注射兩劑次之后，保護力能達到97%，保護作用至少持續(xù)5年。接種年齡為6月齡至5歲。

輪狀病毒疫苗方面，目前國內(nèi)有兩種，一個是國產(chǎn)單價疫苗，另一個是進口五價疫苗，都屬于口服減毒活疫苗，其中后者能夠預防的輪狀病毒型別更多，對重癥腹瀉保護力達到95%，保護作用可持續(xù)7年。要從寶寶1.5~2月齡開始服用首劑，盡早接種效果好。

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EV71疫苗預防的不僅是手足口病

“接種EV71疫苗，除了預防手足口病，還能預防由EV71引起的皰疹性咽頰炎?！睆堨o介紹說：“這是一種在咽后壁出現(xiàn)的皰疹，但一部分皰疹性咽頰炎也會轉(zhuǎn)化為手足口病。甚至有些孩子感染EV71之后會直接出現(xiàn)病毒性腦炎。所以預防接種尤為重要?！?/p>

接種EV71疫苗時要注意“三不”：在急性發(fā)熱疾病或慢性疾病急性發(fā)作期不接種，對疫苗成分過敏不接種，采用免疫抑制劑進行疾病治療時不接種。

不過EV71疫苗也有短板——它只能預防由EV71引起的手足口病，而不能預防由柯薩奇病毒引起的手足口病。因此EV71疫苗還不能稱作“手足口病疫苗”。

那么，孩子以前得過手足口病，還能接種EV71疫苗嗎？張靜回答說：“以前得過的手足口病可能未必是EV71感染，所以建議接種。另外，雖然任何疫苗都不能100%預防疾病，保護力最多也只是90%以上，但接種疫苗之后如果再次感染也只會是輕癥，不會出現(xiàn)重癥。”

“2020中華預防醫(yī)學會預防接種科普云講堂”由中華預防醫(yī)學會、中華預防醫(yī)學會疫苗與免疫分會主辦，保健時報社、科界協(xié)辦，快手、微博健康、騰訊新聞、騰訊視頻、騰訊健康、百度健康、網(wǎng)易健康、科界、保健時報、中國青年報、有來醫(yī)生、中國知網(wǎng)學術(shù)大講堂等10余個平臺同步直播?！奥犅爩＜艺f——手足口病&輪狀病毒疫苗是否要打？”專題直播得到中國醫(yī)學科學院醫(yī)學生物學研究所等企業(yè)的支持，近130萬網(wǎng)友觀看了本場直播。

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文字 || 楚超

編輯 || 李娜

值班主任 || 范宏博

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