原創(chuàng) 吳晞 好大夫

本文作者：吳晞醫(yī)生

最近幾年來關(guān)于食鹽加碘的爭論一直甚囂塵上，眾說紛紜，吸引了很多媒體的眼球，于是也投身其中，一時(shí)間搞的人們云里霧里，一下子倒也不知道到底該不該用加碘鹽了。為了窮根溯源，以正視聽，我只能皓首窮經(jīng)，在浩如煙海的文獻(xiàn)中上下求索，終于整理出了一些線索脈絡(luò)，在此分享。

碘對人體有什么作用？

其實(shí)大家對碘并不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用于制藥、染料等領(lǐng)域，它也是身體必須的微量元素之一。自然界中的碘主要來源于海洋，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進(jìn)入內(nèi)陸的土壤，另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來到地面。

人體自然攝取的碘絕大多數(shù)來自食物和碘強(qiáng)化劑（比如加碘鹽），少部分來自飲水。人體對碘可謂“如饑似渴”，吃進(jìn)肚子里大約1小時(shí)就基本吸收，3小時(shí)就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會在甲狀腺找到歸宿：甲狀腺就像吸塵器一樣，從血液中“俘獲”碘，人體主要通過尿液排出碘，也有少部分碘通過糞便排出體外，還有極少數(shù)是從汗液、呼吸、母乳排出。

碘的生理功能相對單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強(qiáng)新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進(jìn)生長發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。

碘缺乏和碘過量對人體有何損害？

碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學(xué)名‘地方性甲狀腺腫’）是其中最典型的，此外還有一些智力、體能方面的問題，尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會影響生長發(fā)育和智力發(fā)育。

孕產(chǎn)婦缺碘其實(shí)對她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的三個(gè)月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時(shí)缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴(yán)重的危害。

碘過量則同樣會影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退。目前多數(shù)研究認(rèn)為碘過量會增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補(bǔ)碘”的影響是很小的。例如丹麥的一項(xiàng)研究表明，補(bǔ)碘6年，甲亢總的發(fā)生率僅上升了0.04%。

這里多說下甲減，甲狀腺機(jī)能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組疾病。臨床表現(xiàn)取決于起病年齡。胎兒和嬰幼兒發(fā)生甲減，可導(dǎo)致矮小和智力低下。成人甲減多見，主要影響代謝和臟器功能，可有怕冷、少汗、乏力、少言懶動(dòng)、體溫偏低、食欲減退但體重增加；記憶力減退，智力低下，反應(yīng)遲鈍，嗜睡；心動(dòng)過緩，心音減弱，有時(shí)可出現(xiàn)心包積液等；患者常有肌軟弱乏力，偶見重癥肌無力。女性患者可有月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，男性患者可出現(xiàn)陽痿等。甲減嚴(yán)重癥狀為粘液性水腫昏迷，可危及生命。多數(shù)病人出現(xiàn)甲狀腺腫，也有部分病人甲狀腺萎縮。

懷疑甲減的病人應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、甲狀腺功能（FT3,FT4,TT3,TT4）檢查，同時(shí)查TSH、甲狀腺自身抗體如TGAb,TPOAb等以判斷病變部位和病因。

一旦發(fā)現(xiàn)甲減，需要進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療。除一過性甲減只需短期替代治療外，需要長期替代治療。常用的藥物有甲狀腺片和左旋T4（商品名：優(yōu)甲樂）。一般從小劑量開始（尤其是老年人），甲狀腺片或優(yōu)甲樂每天半片，1月后根據(jù)復(fù)查的甲狀腺功能結(jié)果逐步調(diào)整劑量，每次增加劑量不超過1片，直至血液化驗(yàn)甲狀腺功能指標(biāo)（FT3，F(xiàn)T4，TT3，TT4，TSH）完全正常，后維持治療。不能隨便減量，更不能隨便停藥，特別是想懷孕的婦女。特殊情況下，醫(yī)生會根據(jù)病人具體情況對藥物的起始劑量和調(diào)整速度做調(diào)整。

加碘鹽到底是怎么回事？

正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營養(yǎng)不足的狀態(tài)，因此世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認(rèn)為通過補(bǔ)碘所獲得的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過碘強(qiáng)化劑本身帶來的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，這也成為不少國家碘強(qiáng)化政策的依據(jù)，有的國家甚至在動(dòng)物飼料里加碘來增加動(dòng)物源性食品中的碘含量。

WHO推薦食鹽中的碘添加量為20-40毫克/公斤，我國食鹽的碘添加量最早為20-60毫克/公斤，2000年下調(diào)為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調(diào)為20-30毫克/公斤。這是根據(jù)實(shí)施過程中的監(jiān)測數(shù)據(jù)，對加碘量進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，目的是盡可能避免補(bǔ)碘過量?，F(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。

至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或暴曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說法其實(shí)完全是過時(shí)的。因?yàn)楝F(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”（化學(xué)式KIO3），而不是過去（90年代以前）用的碘化鉀（化學(xué)式KI）。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。

根據(jù)檢測，稱10克加碘鹽，置于250 毫升碘量瓶中，加200毫升蒸餾水溶解，加熱煮沸至30分鐘后，測定碘含量，結(jié)果碘只損失了1.7%；加熱到1小時(shí)，碘也只損失了2%。

由此可見，長時(shí)間燉煮對碘鹽中的碘破壞很少。把溶解好的碘鹽加熱到100度并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了1.2%；加熱到300度（普通油炸的溫度一般是180度）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了5.2%。所以，高溫烹調(diào)對碘鹽中的碘破壞很少。另有報(bào)告指出，日光曝曬對碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時(shí)，碘損失不到5%。

哪些人需要減少碘攝入？哪些人又要注意補(bǔ)充碘？

根據(jù)我國目前的人群碘營養(yǎng)狀態(tài)和食鹽加碘的規(guī)定，基本絕大多數(shù)人群格外關(guān)注碘的攝入問題，選擇無碘鹽其實(shí)對于大多數(shù)人而言是一種盲從和反智主義傾向。

目前認(rèn)為對于某些長期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群、患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者，以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者應(yīng)該進(jìn)行無碘或低碘飲食，當(dāng)然對于甲亢已經(jīng)控制、T3、T4已經(jīng)恢復(fù)正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。

尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部分人群尤應(yīng)注意碘的充分補(bǔ)充，千萬不能聽信謠傳采用無碘鹽。

最后總結(jié)一下，我國目前人群碘營養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無需過多擔(dān)心，加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來源，還是可以正常食用的，對于處于特殊生理時(shí)期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問題。

本文作者為吳晞醫(yī)生，內(nèi)容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。

原標(biāo)題：《碘缺乏/過量對人體有哪些危害？》

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