原創(chuàng) 劉輝教授 醫(yī)學(xué)界心血管頻道

編者按：為了紀(jì)念30多年前第1位因有毒菜籽油導(dǎo)致的肺動脈高壓兒童，2012年在西班牙正式將每年的5月5日是世界肺動脈高壓日，這是一種心血管系統(tǒng)的罕見病，在未治療狀態(tài)下，患者的生存時間只有2.8年。據(jù)統(tǒng)計，超過95%的人沒有聽說過肺動脈高壓（PAH），已確診的患者90%都遭遇過誤診?！搬t(yī)學(xué)界心血管頻道”攜手廣東省人民醫(yī)院肺動脈高壓團(tuán)隊從疾病篩查、診斷及治療多維度、全方面解讀，一起深入了解“藍(lán)嘴唇”……

肺動脈高壓是一種涉及多個臨床學(xué)科的病理生理綜合征，全球流行率在1%左右，而在65歲以上人群中流行率已經(jīng)高達(dá)10%[1]。肺動脈高壓的發(fā)生往往預(yù)示著心血管和呼吸系統(tǒng)遭受進(jìn)行性損傷，最終可能導(dǎo)致右心衰竭甚至死亡[2]。

肺動脈高壓示意圖

因此，為了遏制肺動脈高壓可能帶來的臨床后果，近年來多個臨床學(xué)科都展開了關(guān)于肺動脈高壓的深入研究。我們有幸邀請到廣東省人民醫(yī)院放射科專家劉輝教授，講解心臟磁共振在肺動脈高壓的診療中的重要貢獻(xiàn)。

心臟磁共振，另辟蹊徑

肺動脈高壓的病因往往錯綜復(fù)雜，有肺源性的、心源性的，不同的病因往往直接決定治療手段的選擇。因此，為了揭開動脈高壓的神秘面紗，明確病因診斷是首當(dāng)其沖的，劉輝教授指出心臟磁共振在這方面有自己的獨到之處。

通過磁共振可以很好地顯示限制型心臟病、左心系統(tǒng)疾病、瓣膜性疾病如二尖瓣狹窄、、肺動脈栓塞及腫瘤、肺動脈有沒有狹窄或擴張；同時通過增強掃描檢查判斷是否有先天性心臟病，可以更好地顯示心臟與大血管之間的連接關(guān)系，顯示心外血管性病變。這些對于判斷肺動脈高壓的具體病因大有裨益。

心臟磁共振

在評價左、右心功能方面，與心臟超聲相比，心臟磁共振不依賴于心臟的幾何構(gòu)型，而是全面地測量心室每一部分的舒張期和收縮期容積，從而得到射血分?jǐn)?shù)、心室容積等指標(biāo)，可以更加精準(zhǔn)地評估心功能。

而且心臟磁共振在評估心肌內(nèi)組織成分變化方面也是小有建樹。對于心肌有無壞死、纖維化、脂肪沉淀、淀粉樣蛋白或鐵沉積，心臟磁共振能夠給出重要的參考意見，為患者的診斷、預(yù)后和危險分層奠定基礎(chǔ)。

意義非凡的檢查規(guī)范

心臟磁共振作為新興的影像學(xué)檢查手段，目前應(yīng)用并不算廣泛，在國內(nèi)的使用范圍仍然十分局限。關(guān)于心臟MRI的檢查規(guī)范，劉輝教授認(rèn)為十分必要且不容忽視。

首先檢查規(guī)范是不同影像學(xué)檢查手段對照溝通的共同語言，缺少了掃描時的規(guī)范操作，心臟磁共振檢查結(jié)果將無法與超聲、CT、核醫(yī)學(xué)結(jié)果進(jìn)行比對。其次只有在檢查規(guī)范的基礎(chǔ)上，不同學(xué)科的醫(yī)生才能展開共同的討論和研究。而且心臟MRI只有在檢查規(guī)范的保障下，才有可能被推廣普及到更多的醫(yī)療機構(gòu)。

對于心臟MRI的推行，劉輝教授則認(rèn)為專業(yè)學(xué)術(shù)會議是重要的宣教渠道，相關(guān)指南和專家共識的發(fā)布是引領(lǐng)心臟磁共振前行的明燈，可以讓更多的臨床醫(yī)生認(rèn)識心臟磁共振的重要性。

劉輝教授

猶有不足，未來可期

對于肺動脈高壓的評估，劉輝教授深感對臨床醫(yī)生要求十分細(xì)心，需要對所有情況進(jìn)行逐一排查，甄別病因，做出準(zhǔn)確的判斷。

在劉輝教授過往接診的病患中，有一位動脈導(dǎo)管未閉的小朋友在外院完成心室封堵手術(shù)后，肺動脈高壓愈加嚴(yán)重，經(jīng)心臟磁共振檢查最終確定右肺動脈異位起源在于升主動脈，隨后心外科醫(yī)生進(jìn)行了及時處理才沒有進(jìn)展為血管梗阻性病變。在這個案例中，心臟磁共振的精準(zhǔn)詳盡評估發(fā)揮了重要作用。

雖然心臟磁共振是非常有價值的一種心臟影像學(xué)檢查手段，且不斷取得進(jìn)步，但在具體的使用過程中仍然存在些許不足，常年在臨床工作中應(yīng)用心臟磁共振的劉輝教授深有體會。

第一，目前的心臟磁共振檢查耗時普遍還比較長，平均檢查時長約40分鐘左右，我們期待未來的掃描技術(shù)能夠更加快速，提升檢查效率；

第二，掃描后的數(shù)據(jù)需要專門的處理工作站軟件進(jìn)行處理，軟、硬件設(shè)備均有一定要求，且耗費大量人力，期望人工智能的加入能夠改善這方面的缺陷；

第三，檢查技術(shù)的更新是臨床工作者最深切的期許，更加多樣化，簡潔化的技術(shù)的應(yīng)用是臨床醫(yī)療對心臟磁共振提出的時代要求。

專家簡介

劉輝 教授

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，放射科副主任。主要研究方向為心血管系統(tǒng)疾病影像檢查和診斷，包括先天性心臟病，冠心病、心肌病、大血管疾病等CT和MR成像研究。歷任中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會青年委員?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸專委會委員，中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會心血管專業(yè)委員會委員，SCMR translation committee 委員，國際心血管磁共振學(xué)會中國委員會委員，國際心血管CT協(xié)會中國區(qū)委員會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會放射科醫(yī)師分會心血管學(xué)組組長等學(xué)術(shù)任職。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hoeper MM, Humbert M, Souza R, et al.: A global view of pulmonary

hypertension. Lancet Respir Med 2016; 4: 306–22.

[2] Galie N, Hoeper MM, Humbert M, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2009;30:2493-2537[Erratum, Eur Heart J 2011;32:926.]

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

受訪、審稿專家：劉輝教授

采訪、撰稿編輯：一條錦鯉

責(zé)任編輯：董小雯

版權(quán)申明

本文原創(chuàng) 如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系授權(quán)

- End -

原標(biāo)題：《心臟磁共振，助力肺動脈高壓診療……》

閱讀原文