全球性“新常態(tài)”

何為新常態(tài)?

“新常態(tài)”當(dāng)然是針對“舊常態(tài)”而言。舊常態(tài)乃是疫情來臨前的世界。按照美國抗疫專家福奇的說法是“疫苗來臨之后，我們很難回到疫情來臨前的那個世界了”。

那如果非要回去呢？就是疫情沒有得到完全控制，我們也要回到過去的好時光呢？那自然就是“新常態(tài)”了。在國外，“新常態(tài)”就是伴隨著每日有新增病例，但我照樣開工、復(fù)學(xué)、復(fù)市。對我國而言，就是全面恢復(fù)經(jīng)濟(jì)、學(xué)校、開放公共場所，但又不得不面對輸入性疫情的風(fēng)險(xiǎn)以及相應(yīng)的極大的防控壓力。

哪些國家強(qiáng)行展開“新常態(tài)”了？

全球疫情目前未被完全控制，歐洲剛剛看到新增病例降低的曙光，美國新增病例尚在高位徘徊，歐亞大陸的俄羅斯、南亞印度、南美巴西以及非洲各國，疫情的峰值還遲遲未見，仍處于持續(xù)爬高期。

東亞風(fēng)景獨(dú)好，但氣氛卻更為緊張。東亞各國如中國、韓國等國家繼續(xù)嚴(yán)防死守。

歐洲普遍接受“帶病上崗”，我們也看到包括意大利、美國部分州縣在每天仍有上百甚至上千病例的前提下，積極開始復(fù)工。

開啟復(fù)工的意大利，圖片來源微博（見水?。?/p>

為何之前疫情控制好的國家氣氛緊張，如新加坡在出現(xiàn)勞工營疫情暴發(fā)后隨即關(guān)閉學(xué)校，而歐洲在疫情尚未完全被管控之際卻開始復(fù)學(xué)？究竟什么是常態(tài)化疫情？

常態(tài)化疫情下，為何大家的解讀和舉措會如此截然不同？疫情未被完全管控前開放社會又是否會存在一些風(fēng)險(xiǎn)呢？

歐美帶病重啟面臨的風(fēng)險(xiǎn)和管控策略分析

那么，歐美一些國家，在每天仍有上百甚至上千新發(fā)病例的情況下，一旦復(fù)工復(fù)產(chǎn)，又會有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？

圖片來源：華山感染

對于已經(jīng)確診病例破百萬且每天新增病例都仍有2萬+的美國，一些州，如德州、佐治亞州等卻已宣布部分復(fù)工計(jì)劃。意大利在昨日仍有1000+新增病例的情況下，也于5月4日開始了部分的復(fù)工，正式進(jìn)入了與病毒共存的抗疫第二階段。其背后的原因涵蓋了包括經(jīng)濟(jì)、政治、文化、衛(wèi)生醫(yī)療體系等眾多因素。復(fù)工舉措下，隨之帶來的第一個風(fēng)險(xiǎn)，就是可能的疫情二次暴發(fā)和對于民眾健康的威脅，緊隨其后的就是醫(yī)療系統(tǒng)可能再次面臨的巨大壓力。

美國多州要求復(fù)工復(fù)產(chǎn)，圖片來源：公眾號 INSIGHT視界

歐美國家的防疫專家是如何管控復(fù)工舉措后的反彈風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療系統(tǒng)面臨的崩塌風(fēng)險(xiǎn)呢？

筆者在今年3月份曾召開一次國際多學(xué)科抗疫論壇，德國病毒學(xué)家陸蒙吉教授比較清晰地介紹了德國的抗疫方略。這樣的公共衛(wèi)生應(yīng)對方略事實(shí)上并非臨時拼湊而成，而是在疫情來臨之前已經(jīng)有應(yīng)對方案?？傮w上的目標(biāo)是把疫情控制在“醫(yī)療體系可控范圍內(nèi)“，避免造成醫(yī)療擠兌和過高病死率。

圖片來源：公眾號 醫(yī)道專業(yè)學(xué)習(xí)平臺 

歐美國家這種策略可以被稱為 “錘子和舞蹈”（Hammer and Dance）的防控模型。通俗來講，就是疫情暴發(fā)時候采取積極措施，包括封城封市等限制社交距離的“猛擊”方法，達(dá)到阻遏疫情，將疫情高峰控制在醫(yī)療體系可以承擔(dān)的范圍內(nèi)。一旦疫情被阻遏，病死率逐漸降至可以被接受范圍內(nèi)，那么社會將逐步放開，又逐漸恢復(fù)“跳舞”的階段。

圖片來源：Tomas Pueyo, Coronavirus: The Hammer and the Dance

美國人Tomas Pueyo首先提出了“錘子和舞蹈”這個命名，但這一概念源于英國帝國理工學(xué)院的一項(xiàng)研究，即在疫情暴發(fā)期首先采取類似錘子樣的嚴(yán)厲的壓制措施，這些措施包括居家令、嚴(yán)厲的社交隔離等。而隨著疫情的好轉(zhuǎn)，如果該地區(qū)疫情短時間內(nèi)不能完全消滅，那么則可以設(shè)定某些特定指標(biāo)作為閾值觸發(fā)點(diǎn)。這些特定的指標(biāo)主要是新增病例數(shù)，重癥住院病例數(shù)和當(dāng)?shù)乜梢匀菁{的床位數(shù)，如果重癥出院人數(shù)超過重癥入院人數(shù)，社會就可以逐漸開始開放。也就是說若這些變量降至某個閾值，政府則會放松部分的防疫措施，而如果該變量再次升至這個閾值，達(dá)到觸發(fā)點(diǎn)，也就是說超過一定的發(fā)病上升速度，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療能力不再能夠承受，并且病死率有可能會出現(xiàn)大幅度上升，那么必須立即進(jìn)一步提高防疫措施的嚴(yán)厲程度（這個閾值大多與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療能力極限相關(guān)）。這樣，整個地區(qū)的疫情就可以在初期的嚴(yán)控后，呈現(xiàn)一種類似于“舞蹈”的波動感，一直維持在一個當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源最大負(fù)載的范圍內(nèi)。

“帶病重啟”將延長全球消除疫情的時間節(jié)點(diǎn)

本次疫情的管控，全球采取的措施從本質(zhì)上是一樣的，即強(qiáng)調(diào)社交距離，不同的是各國措施采取的時機(jī)及執(zhí)行力度，導(dǎo)致了不同的結(jié)果。所有的措施，包括居家令、關(guān)閉公共場所、戴口罩等，都是為了減少人與人的密切接觸機(jī)會。做得越早、越徹底，越堅(jiān)決，效果越好，如中國。但如果執(zhí)行打折扣，或者不愿意付出經(jīng)濟(jì)上和個人出行自由上的代價(jià)，那么若是碰到像新冠這樣難纏的病毒，則在短期內(nèi)就難以徹底獲得抗疫的勝利。

但需要指出的是，當(dāng)這些仍有較多每日新增病例的地區(qū)開始全面復(fù)工之后，說明當(dāng)?shù)卣呀?jīng)決定采取“錘子和舞蹈”的策略了，這也意味著他們在短期內(nèi)完全消除本地疫情的可能性已經(jīng)沒有，后面必定會面臨疫情的二次上升，唯一能做的是管控上升的幅度，仍然維持一定的社交管控，防治疫情出現(xiàn)再度“暴發(fā)”，也就是采取疫情有“反復(fù)”但不構(gòu)成“暴發(fā)”的策略。

這樣看來，夏天結(jié)束疫情的可能性是真沒有了。

對于是否立即開始復(fù)工復(fù)產(chǎn)，美國也有不同意見

全球公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)何時可以消除？

在新冠疫情目前持續(xù)呈現(xiàn)全球化多國聚集性暴發(fā)的態(tài)勢下，歐美一些國家事實(shí)上進(jìn)入了“新常態(tài)”。歐洲一些國家開始接受公共場所戴口罩，回歸工作。社會開始全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)。此時會出現(xiàn)病例數(shù)的增加和重癥病例的攀升。

復(fù)工后意大利，口罩成了必備品。圖片來源微博（見水?。?/p>

但是另一方面，各國都極大地提高了檢測能力，大批的輕癥與無癥狀患者會被檢測出來，同時處于高危狀態(tài)的老年人會采取降低社交密度的方法，雙管齊下，歐美的病死率會進(jìn)一步下降。當(dāng)病死率低于常規(guī)流感季的病死率的時候，全球可能會走出公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。同時也就意味著勢必要在地區(qū)之間和國家之間進(jìn)行交流，而在這樣的情況下，各國會逐漸開放邊境。

隨著歐美的疫情逐漸得到管控，維持在低水平的延續(xù)之際，南美、南亞以及俄羅斯逐漸也會從嚴(yán)厲管控的措施中走出，由于難以達(dá)到中國與韓國等國家接近于完全管控的水平，將可能不得不追隨歐美進(jìn)入一個低水平與疫情同在的“新常態(tài)”之中。

當(dāng)各國的疫情均降低至可控的低水平但未完全消除病毒的階段之際，世界將會逐漸重新開放，一旦世界衛(wèi)生組織根據(jù)全球疫情的管控程度取消國際公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)的時候，則預(yù)示著全球同步進(jìn)入“新常態(tài)”。

全球“新常態(tài)”對中國的影響和對策

如果在三個月或者半年之后，全球進(jìn)入“新常態(tài)”，國際衛(wèi)生組織不再延續(xù)“公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)”之際，疫情控制良好的國家，包括中國，將面臨重啟的口岸輸入壓力，口岸輸入人群將數(shù)十倍于今天的輸入量。此時，我們的“新常態(tài)”可能才剛剛開始。我們還有3-6個月的應(yīng)對期。我們要為全球性的“新常態(tài)”做好準(zhǔn)備。

圖片來源網(wǎng)絡(luò)

此時，國內(nèi)多個區(qū)域偶爾出現(xiàn)散發(fā)的病例，甚至小范圍的成簇傳播都是很有可能的。但是，只要一個區(qū)域的社區(qū)散發(fā)病例不多，且大部分可以快速診斷、溯源，密接者可以得到迅速隔離，那就意味著這個地區(qū)的社區(qū)傳播還處于較好的控制中。這其中，亞洲的中國、中國香港、韓國等地區(qū)和國家目前都已經(jīng)處于這個階段。

亞洲多個地區(qū)和國家在這次的疫情中最突出的優(yōu)異表現(xiàn)之一就是在早期采取了及時、強(qiáng)力的防控措施，使得疫情最終沒有出現(xiàn)大規(guī)模的社區(qū)暴發(fā)，因此目前仍能通過防控、篩查等方法，控制疫情傳播在一個較低的數(shù)量級。而在疫情高峰期得到控制后，雖然每天仍有少量病例，但通過完善的檢測體系、流行病學(xué)溯源、輸入病例防控和持續(xù)的社交隔離等措施，各地區(qū)就可以在復(fù)工復(fù)產(chǎn)的背景下較長時間地維持每日少量病例的情況，而不會造成進(jìn)一步的社區(qū)二次大暴發(fā)。

可以說，對于這些地區(qū)和國家的老百姓，只要我們繼續(xù)注重社交隔離措施，配合政府的相關(guān)防疫政策，就算有零星散發(fā)的病例，疫情再次大暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也是較低的。

社交隔離將會是新常態(tài)化的重要組成部分，圖片來源網(wǎng)絡(luò)

因此，對于我們國家，當(dāng)我們在早期通過舉國之力徹底控制住疫情后，如何在復(fù)工復(fù)產(chǎn)的背景下較長時間地維持每日零病例或少量可溯源的病例，進(jìn)而避免造成進(jìn)一步的社區(qū)二次暴發(fā)，就顯得至關(guān)重要了。這也是中國在常態(tài)化下需要思考的問題，而在我國，多項(xiàng)舉措已經(jīng)開展和實(shí)施。

中國針對“新常態(tài)”的戰(zhàn)略儲備

這個五一節(jié)，上海市委書記李強(qiáng)親臨上海購物節(jié)，全國多個省份一把手親自“帶貨”，全國積極展開“消費(fèi)節(jié)復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)復(fù)游復(fù)消費(fèi)”活動，國家經(jīng)濟(jì)社會和生活都在快速“復(fù)常態(tài)”行動。

上海積極復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)，圖片來源：上海發(fā)布

“復(fù)常態(tài)”易，保持“新常態(tài)”難

特別是全球的“新常態(tài)”下，我們?nèi)绾伪３謱σ咔榈耐昝拦芸?，不出現(xiàn)較大規(guī)模的社區(qū)傳播，不影響常態(tài)化的生活，對我們國內(nèi)的疫情后時代的公共衛(wèi)生體系提出了極大的考驗(yàn)。此時，東亞各國，中國、韓國、日本等國家是一個起跑線，歐美各國是一條起跑線，而南亞與南美以及非洲等疫情后發(fā)國家又是一條起跑線，全球性的疫情管控從來沒有像今天這樣得復(fù)雜。新冠病毒將極大地顛覆大家對于傳染病的認(rèn)知，甚至影響各國對于全球化的態(tài)度。某種意義上講，我們能否打贏這場“新常態(tài)”抗疫戰(zhàn)，已經(jīng)關(guān)乎全球化進(jìn)程和世界的未來版圖了。

疫情防控要進(jìn)入常態(tài)化，中國未來的公共衛(wèi)生體系如何布局？全國各地也紛紛推出公共衛(wèi)生體系建設(shè)的目標(biāo)，為中國應(yīng)對全球性的“新常態(tài)”提供了方案，這個方案在未來的1到2年內(nèi)將面臨全球性疫情的考驗(yàn)。

最近上海市委市政府在全市公共衛(wèi)生大會上提出了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的五大目標(biāo)：第一，建設(shè)集中統(tǒng)一、智慧高效的公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系；第二，建設(shè)協(xié)同綜合、靈敏可靠的公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警體系；第三，建設(shè)國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)的現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系；第四，建設(shè)定位明確、平戰(zhàn)結(jié)合的應(yīng)急醫(yī)療救治體系；第五，建設(shè)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、多方參與的公共衛(wèi)生社會治理體系。

全國各個城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，建設(shè)完善公共衛(wèi)生防控體系，并不斷進(jìn)行強(qiáng)化。在“新常態(tài)”期，必須有一個強(qiáng)大的捕捉病例網(wǎng)絡(luò)體系，發(fā)現(xiàn)病例后有強(qiáng)大的病例追蹤體系，出現(xiàn)局部性的暴發(fā)后有完善的緊急救治體系。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對標(biāo)國際最高標(biāo)準(zhǔn)、最好水平，科學(xué)搭建防控體系，利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)，分區(qū)域、分等級評估公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急工作精準(zhǔn)高效，減少對正常生產(chǎn)生活秩序的影響。同時，科學(xué)防控對科技儲備能力和科技攻關(guān)能力提出了很高的要求，未來中國在診斷、藥物、疫苗、基礎(chǔ)研究、臨床整合救治等方面均需要再上一個臺階，為可能發(fā)生的二次疫情暴發(fā)做充分的技術(shù)儲備。

圖片來源網(wǎng)絡(luò)

如果前一階段我們贏得了一場疫情阻擊戰(zhàn)，是依靠中國政府的巨大決心，廣大醫(yī)務(wù)人員的奮戰(zhàn)，廣大基層工作人員的奉獻(xiàn)，廣大民眾的配合與理解，那么這場“新常態(tài)”抗疫戰(zhàn)比拼的則是國家的韌性與智慧了。

（原標(biāo)題：《我們要為全球性的“新常態(tài)”風(fēng)險(xiǎn)做好準(zhǔn)備》）