近日，上海第一批支援湖北醫(yī)療隊(duì)員、仁濟(jì)醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師查瓊芳撰寫的《查醫(yī)生日記》正式出版。

日記中，上海第一批支援湖北醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)的鄭軍華教授，多次被提及，被查醫(yī)生親切地稱呼為“鄭隊(duì)”。

他有著近30多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，有著軍人的出身、12年以上三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)經(jīng)歷和上海市著名的三所大學(xué)工作經(jīng)歷，也曾參與過(guò)SARS、H7N9等救治工作，對(duì)公共突發(fā)事件、傳染病管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理都有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。

他記得，武漢人民對(duì)他們說(shuō)過(guò)“你們是為武漢搏過(guò)命的”，醫(yī)療隊(duì)員們經(jīng)歷了睡不著覺(jué)的日子，經(jīng)歷過(guò)巨大的精神打擊，但最終挺過(guò)來(lái)了。如今，抗疫階段性告一段落，但這段援鄂經(jīng)歷給鄭軍華帶來(lái)的醫(yī)學(xué)啟示卻是深遠(yuǎn)的。

5月8日，鄭軍華接受澎湃新聞（www.loaarchitects.com.cn）記者的采訪，講述那些感性的人和事及其帶來(lái)的理性思考。

全國(guó)第一支抵漢醫(yī)療隊(duì)，曾面臨三大困難

“我們是上海第一批支援湖北醫(yī)療隊(duì)，也是全國(guó)第一支抵達(dá)武漢的醫(yī)療隊(duì)，去得最早，所以當(dāng)時(shí)面臨的困難也不少?！编嵻娙A總結(jié)了前期醫(yī)療隊(duì)面臨的三大困難，一是醫(yī)療物資相對(duì)缺乏，“我們從上海帶去的醫(yī)療物資差不多只能保障5天左右，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)院庫(kù)存也很緊張，再加武漢當(dāng)時(shí)面臨封城，即使要運(yùn)輸物資過(guò)來(lái)，也存在一定的困難?！?/p>

“穿過(guò)百家衣、戴過(guò)百家帽”——這是醫(yī)療隊(duì)員們剛抵達(dá)武漢開展工作時(shí)的生動(dòng)寫照，鄭軍華表示，“當(dāng)時(shí)，我們隊(duì)員們穿過(guò)的防護(hù)服來(lái)自不同國(guó)家、不同品牌、不同批次、不同廠家……”

醫(yī)療隊(duì)面臨的第二大困難是重癥病人多，治療壓力大。

鄭軍華坦言：“我們?cè)诮邮植》康?5分鐘內(nèi)就走了病人，當(dāng)時(shí)對(duì)所有的醫(yī)療隊(duì)員來(lái)說(shuō)，壓力都很大，我們對(duì)新冠肺炎的治療經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對(duì)這個(gè)全新的疾病也不了解，更不知道成熟的治療方案是什么。而我們醫(yī)療隊(duì)來(lái)自上海52家醫(yī)院，有135名隊(duì)員，每家醫(yī)院僅有1-2名醫(yī)護(hù)人員，大家彼此之間都沒(méi)有見過(guò)面，各自的醫(yī)院文化等也存在差異，在救治工作上需要一定的磨合期。”

第三大困難則來(lái)自院內(nèi)感染的壓力。“我們剛到金銀潭醫(yī)院，這里就有醫(yī)護(hù)人員受到感染，你不知道這里的防護(hù)措施到底專不專業(yè)、可不可靠，醫(yī)護(hù)人員面對(duì)感染的壓力難免會(huì)有心理恐懼，當(dāng)時(shí)我就要求防護(hù)不到位，就不能進(jìn)入隔離病房，如果說(shuō)醫(yī)護(hù)人員都倒下了，我們就沒(méi)辦法去治療那些病人?！?/p>

鄭軍華同時(shí)也會(huì)擔(dān)心醫(yī)療隊(duì)員們的身體健康。

“在我們的醫(yī)療隊(duì)里，有一些醫(yī)療隊(duì)員存在慢性病，如糖尿病、高血壓等，所以剛到武漢時(shí)，我們就專門成立了醫(yī)療保障組，明確藥品保障是重要一關(guān)，畢竟對(duì)很多醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，誰(shuí)也不會(huì)隨身攜帶2個(gè)月的藥在身上。”鄭軍華進(jìn)一步說(shuō)，醫(yī)療隊(duì)還設(shè)立了嚴(yán)格的報(bào)告制度，包括隊(duì)員們的身體狀況、藥品配備情況等，都需要每天上報(bào)，藥品如果在醫(yī)院內(nèi)部供應(yīng)不上，我們就到外面醫(yī)院去配，保障好每一位醫(yī)護(hù)人員的健康。

沒(méi)有專職行政人員，也沒(méi)有專職后勤人員，所有支援金銀潭醫(yī)院各項(xiàng)崗位的工作都需要醫(yī)護(hù)人員去完成。

在《查醫(yī)生日記》里，一些醫(yī)護(hù)人員充當(dāng)了醫(yī)療保障、后勤保障人員。

鄭軍華舉例說(shuō)，來(lái)自上海新華醫(yī)院護(hù)理部的劉立駿是醫(yī)療隊(duì)員的后勤保障負(fù)責(zé)人，來(lái)自第一人民醫(yī)院急診危重病科護(hù)師張明明擔(dān)任領(lǐng)隊(duì)助理，來(lái)自中山醫(yī)院呼吸科的護(hù)士長(zhǎng)徐璟負(fù)責(zé)黨建工作，等等。

思考如何提高救治率，促成全球首例新冠肺炎遺體解剖

在鄭軍華看來(lái)，救治是醫(yī)療隊(duì)的第一任務(wù)。在抗疫過(guò)程中，他一直在思考如何提高救治率。

“我們?cè)?jīng)經(jīng)歷過(guò)焦慮的日子，不知道病人是怎么死的，我們拿所有臨床經(jīng)驗(yàn)去救治那些重癥病人，呼吸機(jī)、ECMO、CRRT也都用上了，但最終病人還是走了，那段時(shí)間大家很迷茫。”鄭軍華回憶說(shuō)，剛開始沒(méi)有有效的救治方案，不斷分析探索、改進(jìn)治療方案。

一向和顏悅色的鄭軍華，援鄂期間唯一一次發(fā)脾氣，是因?yàn)槭詹∪说倪^(guò)程沒(méi)有完全符合規(guī)范的流程，擔(dān)心萬(wàn)一病人有什么意外。因?yàn)橐?guī)范是醫(yī)療隊(duì)在金銀潭醫(yī)院的質(zhì)保生命線。他們的辦公室也貼滿了“規(guī)范”和“流程”，目的只有一個(gè)，就是最有效地治療患者。

最后，這支醫(yī)療隊(duì)還倡議促成“全球首例”新冠肺炎遺體解剖，這些都被寫進(jìn)了《查醫(yī)生日記》。

“當(dāng)時(shí)促成遺體解剖的難度很大，需要符合四個(gè)條件，一是要得到相關(guān)衛(wèi)生行政部門同意，二是需要家屬同意，三是需要有規(guī)范的解剖場(chǎng)所，四是需要一支解剖隊(duì)伍，最難的是前面兩個(gè)?！编嵻娙A說(shuō)，我們先征得了衛(wèi)生行政部門的同意，同時(shí)與家屬進(jìn)行了溝通，溝通最終順利進(jìn)行有著偶然性，但背后也有醫(yī)護(hù)人員全程艱辛地付出。

遺體解剖結(jié)果出來(lái)后，解答了很多疑惑、提供了很多重要的線索。他們結(jié)合臨床800多病例數(shù)據(jù)，在頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊JAMA子刊發(fā)表成果，率先提出從入院至ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）發(fā)生和從ARDS發(fā)展至死亡兩階段病程可能存在不同的病理生理特征，臨床需要據(jù)此及時(shí)調(diào)整治療策略。

鄭軍華表示，醫(yī)護(hù)人員的付出是上海醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)，整個(gè)醫(yī)療隊(duì)把這種精神帶到了武漢，并且在病人以及家屬身上得到了很好的應(yīng)用。“在臨床上，我始終強(qiáng)調(diào)要亮出自己的身份，不僅是告訴病人我們是來(lái)自上海的醫(yī)療隊(duì)，同時(shí)需要及時(shí)與病人家屬通報(bào)病情，建立良好的醫(yī)患溝通的橋梁。無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是病人，我們努力的方向都是一致的，都是為了攻克這一疾病?！?/p>

在金銀潭醫(yī)院度過(guò)了67個(gè)日夜，上海第一批支援湖北醫(yī)療隊(duì)總共治療170名患者，不僅做到了醫(yī)護(hù)人員零感染率，同時(shí)最大化地實(shí)現(xiàn)救治目標(biāo)，救治成功率達(dá)80%，危重癥病人救治成功率達(dá)78%，可以說(shuō)是金銀潭醫(yī)院里救治成功率最高的一支醫(yī)療隊(duì)。

醫(yī)學(xué)啟示深遠(yuǎn)，醫(yī)學(xué)生要“博而后?！?/p>

盡管抗疫階段性告一段落，但這段援鄂經(jīng)歷給鄭軍華帶來(lái)的醫(yī)學(xué)啟示卻是深遠(yuǎn)的。

“在面對(duì)所有疾病時(shí)，我們始終要以科學(xué)、理性、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)精神去對(duì)待，這對(duì)今后的治療將會(huì)有很大的幫助，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要有健康的體魄和強(qiáng)大的內(nèi)心，尤其是碰到危急狀態(tài)，保持內(nèi)心強(qiáng)大尤為重要?！?鄭軍華表示。

他記得，武漢人民對(duì)他們說(shuō)過(guò)“你們是為武漢搏過(guò)命的”，醫(yī)療隊(duì)員們經(jīng)歷了睡不著覺(jué)的日子，經(jīng)歷過(guò)巨大的精神打擊，但最終挺過(guò)來(lái)了，團(tuán)隊(duì)也在這場(chǎng)抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)中保持了凝聚性、戰(zhàn)斗力。

作為一名醫(yī)院管理人員，這段抗疫經(jīng)歷也讓鄭軍華對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)和管理平戰(zhàn)結(jié)合等方面有了更深入的思考。

“今后，我們需要加強(qiáng)薄弱學(xué)科建設(shè)，對(duì)于呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科要進(jìn)一步加強(qiáng)。呼吸機(jī)、ECMO、CRRT設(shè)備的應(yīng)用在臨床上僅有部分醫(yī)護(hù)人員掌握，這仍需要加強(qiáng)培訓(xùn)，面對(duì)傳染病的防護(hù)與管理也需進(jìn)一步的規(guī)范和教育?！?鄭軍華說(shuō)。

他進(jìn)一步表示，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需要“通史懂法”，才能走得更遠(yuǎn)，“我們回過(guò)頭去看1918年西班牙大流感，很多情況預(yù)我們這次疫情很相似，如封城、生活物資供應(yīng)、社會(huì)恐慌等等，但這些歷史很多醫(yī)護(hù)人員不知道。同時(shí)關(guān)于中醫(yī)藥的作用我們也需要有更加深入的了解，西醫(yī)在我國(guó)有200年的歷史，那么200年前我們同樣出現(xiàn)過(guò)瘟疫，靠什么活下來(lái)，那就是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥起了關(guān)鍵作用?！?/p>

他認(rèn)為，當(dāng)前，由于學(xué)科分得太細(xì)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)很專，但對(duì)?？浦獾募膊〕３](méi)辦法看，“醫(yī)學(xué)生應(yīng)該‘博而后?！麄冃枰写罅康尼t(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備后，才能成為一名?？漆t(yī)生，需要對(duì)各個(gè)學(xué)科系統(tǒng)、各類疾病都有所了解，需要在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)工作中積累很多學(xué)科經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)全面地看待和治療一種疾病。”

他同時(shí)表示，面對(duì)重大公共衛(wèi)生事件、傳染病防控以及災(zāi)害性事件的應(yīng)對(duì)，當(dāng)前也需要得到進(jìn)一步加強(qiáng)，做好各項(xiàng)防備工作，平戰(zhàn)結(jié)合。