下載客戶端

登錄

多名學生返校上體育課猝死，真的是戴口罩跑步惹的禍嗎？

2020-05-12 11:22

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

原創(chuàng) 編輯部小吳常笑健康

疫情趨緩，多個省份多個年級相繼迎來返校復課，但是在校期間，學生們的口罩防護是否可以松懈又成為了新的爭議性話題。

短短半個月內(nèi)，就有三名活蹦亂跳的孩子倒在了學校操場上：

4月14日

浙江溫州16歲男生，在操場跑1500米的過程中暈倒，經(jīng)搶救無效后死亡。

4月24日

河南周口初三學生小李，體育課戴口罩跑步時突然后仰著摔倒，送到醫(yī)院已無生命體征。小李今年剛好年滿15歲，身高1米81，平時喜歡打羽毛球。

4月30號

湖南長沙初三學生在參加1000米體育考試時突然猝死。有目擊者稱，該學生在跑步時佩戴N95口罩，年齡14歲。

最近天氣炎熱，氣溫陡升，學校里體育課一般設(shè)在下午。疫情期間學生在家上網(wǎng)課，長時間沒運動，現(xiàn)在開學了戴口罩劇烈跑步明顯充滿安全隱患。

事發(fā)后，多地明確：體育課不戴口罩，保持1米以上距離，上海、浙江等多地取消體育中考，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、教育部辦公廳印發(fā)《中小學校新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案（修訂版）》和《托幼機構(gòu)新冠肺炎疫情防控技術(shù)方案（修訂版）》。

方案特別指出，低風險地區(qū)校園內(nèi)學生不需佩戴口罩，教師授課時不需佩戴口罩，不建議托幼機構(gòu)嬰幼兒佩戴口罩。

戴口罩跑步的弊端

戴口罩在保護孩子的同時，也會影響到正常呼吸，這是無需避諱的事實，尤其是N95口罩。

增加呼吸阻力

N95口罩的密閉性很好，會導致呼吸不完全順暢，呼出的氣體有一定的數(shù)量停留在口腔與口鼻形成的空間里面，再反復吸入則會導致體內(nèi)的二氧化碳水平提高而氧含量下降。

在運動過程中，身體的肺活量以及新陳代謝都會增加，這時候耗氧量也會急劇提升，對于那些肺活量較差的人群來說，幾十步戴口罩都會感覺到呼吸困難；

戴上口罩后，呼吸會受到更大的阻力，時間長了很容易造成呼吸不暢，出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象，可能會導致體內(nèi)酸堿失調(diào)，引發(fā)呼吸性酸中毒，機體的血氧水平下降，嚴重的可能導致重要器官缺氧損害。

三種配速下戴口罩跑步攝氧量對比（ml/kg/min）

造成不適

如果選擇防霧霾、N95等口罩，由于它的封閉性特別好，但是透氣性往往較差。在阻擋有害物質(zhì)進入的同時，也導致水汽排不出去。

如果運動時間比較長的話，整個后期口罩都會濕噠噠的貼在臉上，不僅感覺特別難受，面部的溫度也會降低很多；尤其對于佩戴近視鏡的人群，遇到這種狀況眼睛也會出現(xiàn)起霧，影響視線的同時也存在著安全隱患。

世界衛(wèi)生組織發(fā)布關(guān)于口罩佩戴方式中提到：如果口罩變得潮濕，應立即換上新口罩。

而跑步中，口腔呼出氣體以及運動后出汗，很大概率會打濕口罩。在這種情況下，口罩就會失去防范作用。

還是要提醒家長不要盲目熱衷于選擇N95口罩及醫(yī)用外科口罩。

運動時猝死不一定都是口罩的鍋

話說回來，盡管口罩的弊端這么多，但是目前學生的死亡與戴著口罩跑步有無關(guān)系并沒有一個準確的說法。

4月30日，陜西中醫(yī)藥大學教授曹蘭秀在接受媒體采訪時表示，“一般來說，99%的戴口罩跑步不會導致猝死。如果學生呼吸有困難，他可以自己呼吸，他是有自我意識的。他不可能戴上口罩后突然死去?！?/p>

換而言之，感到呼吸不暢會及時停止運動、摘掉口罩，這是人的本能反應。

另外也有衛(wèi)生專家受訪時表示，猝死的原因有很多種，疫情期間長時間的不鍛煉，然后跑步前未進行充分的熱身都是可能原因。

許多家長認為這些專家的發(fā)言是幫涉事學校開脫責任，為形式主義主義護短，流毒甚廣。

國家衛(wèi)健委在事發(fā)前發(fā)布的公眾戴口罩指南是這樣說的：居家、戶外，無人員聚集、通風良好這些情況完全可以不戴口罩。

雖然學生上體育課屬于室外，但由于以班級為單位人數(shù)較多且聚集，這導致即便在操場上體育課也不能將此歸為「空曠場所」，所以即便是上體育課學校也無法要求學生不戴口罩，學校在一定的做法其實無可厚非。

其實在疫情發(fā)生前，幾乎每年體測季，都會發(fā)生若干起大學生在體測時昏厥搶救乃至猝死的悲劇，中小學生跑步猝死的事件也并不少見。

運動時候猝死往往是這三方面的原因：

1.被忽視的身體問題

運動猝死大多有心腦血管方面的基礎(chǔ)性疾病，主要有四類：

一是半年內(nèi)患有心肌炎；

二是先心病、肥厚性心肌病；

三是先天性心律失常；

四是冠心病。

這類疾病在平時沒有非常典型的癥狀，而常規(guī)體檢的心電圖、超聲心動圖又查不出異常。這種情況，如果再有劇烈運動情況下，他發(fā)生猝死的幾率就特別高了。

國外有數(shù)據(jù)稱，35歲以下的人運動猝死九成以上與先天心血管病癥有關(guān)，事前幾乎沒有病癥，不容易察覺；35歲以上運動猝死的個案，大部分與本身已患有各種疾病如心腦血管疾病有關(guān)。

另外有些人身上有一些潛在的疾病，比如馬凡氏綜合癥。世界著名排球運動員海曼，實際上就是一個馬凡氏綜合癥患者，最終因心臟病突發(fā)猝死在球場上。

馬凡氏綜合征是一種遺傳性結(jié)締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，發(fā)病率為1/3000-5000。其中，70%的患者有家族史，30%的患者是自發(fā)基因突變。

歷史上還有些名人也患有馬凡氏綜合征。

如美國歷史上著名的總統(tǒng)林肯；我國唐代詩人李賀，據(jù)文獻描述其人“細瘦、通眉、長指爪”，只活27年就去世了，后世醫(yī)生推測，也可能患有馬凡氏綜合征，所以“馬凡氏綜合征”又稱為“天才病”。

2.不恰當?shù)倪\動

實際上在心血管領(lǐng)域還有一個共識，就是運動不一定會使你的心臟非常健康，與之相反過度的運動可能還會促發(fā)發(fā)生心臟病，或者誘發(fā)運動心率失常。

促發(fā)運動性心肌病，是因為長時間高強度的運動會造成交感神經(jīng)明顯的激活，而交感神經(jīng)被長期激活則會造成我們心肌細胞的肥大；另外大量長時間運動后，我們的心率會明顯的減慢，這也會影響我們的心肌狀態(tài)。

除此之外，還有一些運動會引發(fā)或加重心肌缺血（注：不運動一般是不會加重心肌缺血的癥狀的，適度的運動對改善心肌缺血的癥狀具有不錯的功效），當運動時交感神經(jīng)興奮，會造成血管收縮，導致心臟搏擊的力量增強，此時血管受到的血流沖擊力量增強。

研究顯示，長時間運動的運動員們，容易發(fā)生心肌肥厚，或者心率減慢。而在年輕的時候，往往沒有什么明顯的癥狀。

這也是因為在年輕的時候有一定的代償能力，導致容易忽視這一問題，也就不會因此去求醫(yī)治療了。但也因此，不能代表你的心臟，是一個健康的心臟。

如何盡可能避免運動中發(fā)生「意外」？

在日常運動中，我們應該如何避免暈厥、心臟驟停等危險事件發(fā)生呢？

由于當前的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平，對于什么會誘發(fā)心臟驟停，為什么發(fā)生以及什么時間會發(fā)生我們并不能準確的預測知道。

不過，從一些研究調(diào)查中還是能找到點線索。在那些遭受過心臟驟停的人群中，有一部分在發(fā)病前身體會出現(xiàn)一些征兆。

警惕這些身體信號

運動中突發(fā)呼吸急促

胸部的壓迫感，尤其是左側(cè)胸部

感到疼痛或不適，特別是在運動期間

運動中意識的喪失

突發(fā)的心悸，或者不舒服的心跳節(jié)奏

嚴重或突發(fā)的暫時頭暈

近期出現(xiàn)或突然加重的胸悶，氣促

如果運動中或生活中出現(xiàn)此類問題，最好停止運動，建議去檢查一下心臟。

四種心臟檢查方式

一般檢查心臟做的都是常規(guī)心電圖，但是常規(guī)心電圖（ECG）僅能反映很短時間的狀況，而很多人的心臟異常是間歇性的，往往在做心電圖時，異常并不一定那么巧會出現(xiàn)。比如，冠心病患者在沒發(fā)病的時候做心電圖，可能異常變化就很不明顯。

所以，一次常規(guī)心電圖正常，并不能說明你心臟就沒任何問題。這時，醫(yī)生可能就會要求你進行動態(tài)心電圖監(jiān)測，也就是24小時動態(tài)心電圖。

動態(tài)心電圖（DCG）怎么做的呢？一整天內(nèi)身上戴著個小儀器，可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血。

除了上面談到的ECG和DCG是常用的兩種檢查方式。還有一種更進階的檢查方式：運動平板檢測。

運動平板檢測就是在一個類似跑步機的儀器上進行跑步運動，隨著時間增加，逐漸提高跑步的速度，使心臟負荷達到較高程度（比如使心率升到一定的預估值），以觀察心臟是否存在隱患。

一般三甲醫(yī)院等大醫(yī)院心內(nèi)科或大的體檢機構(gòu)都能做這種檢查（最好事先電話咨詢一下）。

另外，對于肥厚型心肌病等一些遺傳性心血管疾病，基因檢測已經(jīng)成為與傳統(tǒng)診斷手段一樣的、必須的診斷方法。

特別是對于未婚育的年輕患者，明確基因背景后可以通過輔助生育技術(shù)進行遺傳阻斷，防止下一代再患病。

學會心肺復蘇

如果遇到有人心臟驟停的情況，學會以下三步，就有可能挽救一條生命。

判斷：他呼吸和心跳停止了嗎？

求助：打 120、找 AED

心肺復蘇（步驟2和步驟3可同時操作）

寫在最后

每一年因為體育鍛煉而導致學生猝死的例子不勝枚舉，而在今年，或許是因為疫情的關(guān)系，這樣的事例更為引人關(guān)注。

向這些已經(jīng)猝死的學生表達哀悼的同時，我們也希望廣大學生在上學期間，身體出現(xiàn)任何狀況，或者有家庭疾病史的要及時與學校進行溝通，家長更是要有主動告知的意識。

學生在運動過程中如果身體有任何不適，都要停止運動，及時就醫(yī)。

無論是青少年還是成人，在疫情后恢復運動都應當引起注意。不要逞強、盲目追求成績，運動量的強度應該因人而異、循序漸進、重在參與。

不管猝死的原因究竟是什么，這多起事件還是充分暴露出校園醫(yī)療的短板和急救知識的匱乏。有條件的學校，應該配備自動除顫儀等急救設(shè)備，師生都應該進行急救教育，從而在不幸的事件發(fā)生后可以抓住急救的黃金時間。