原創(chuàng) 編輯部 Tiger 常笑健康

很多人一談?wù)摰健疤瞧べ|(zhì)激素”，往往將其與變胖、水腫、痤瘡、多毛、骨質(zhì)疏松、免疫力下降等劃等號，因此談之色變，當(dāng)醫(yī)生建議使用激素治療時(shí)，更是避之不及。

然而，生理劑量的糖皮質(zhì)激素是維持生命所必須的，同時(shí)，糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克和免疫抑制等作用，臨床廣泛用于各科多種疾病的治療。

糖皮質(zhì)激素，使用不當(dāng)會是令人恐懼的魔鬼，合理應(yīng)用會是拯救生命的天使。在生活中，我們會在不知不覺中接觸到它，因此，有必要來詳細(xì)了解下這個(gè)讓人又愛又恨的角色。

愛恨交加的糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素，本身人體就會分泌，顧名思義，會參與到人體內(nèi)的糖代謝：能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖。

那么，糖皮質(zhì)激素是在人體哪個(gè)部位分泌的呢？

腎臟上方月牙形的叫腎上腺的地方，當(dāng)接收到腦垂體的指令后開始工作，會分泌一種學(xué)名叫皮質(zhì)醇的物質(zhì)。這些皮質(zhì)醇，被稱為天然糖皮質(zhì)激素，也叫做內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素。

內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜時(shí)含量最低，清晨時(shí)含量最高。此外機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌量會激增到平時(shí)的 10 倍左右。

甜，是人最簡單、最初始的美食體驗(yàn)，身體的細(xì)胞愛糖，尤甚于人之口舌。大至機(jī)體的活動(dòng)，小至細(xì)胞的生息，都得益于葡萄糖不斷分解產(chǎn)生的能量。

大清早新鮮出爐的糖皮質(zhì)激素帶著強(qiáng)烈的使命感，隨著血液到達(dá)身體的每一個(gè)角落，開始日復(fù)一日的運(yùn)作。

肝臟和肌肉的細(xì)胞忙活開來，調(diào)動(dòng)蛋白質(zhì)、脂肪、糖原等物質(zhì)，維持血糖和自身糖原儲備之間的微妙平衡?？此萍拍募?xì)胞里，由于糖皮質(zhì)激素的存在，變得有條不紊和生趣盎然。

然而，這僅僅是糖皮質(zhì)激素被冠名以「糖」皮質(zhì)激素最原始和本質(zhì)的功效。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克和免疫抑制等作用，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，伴隨而來的是大量的不良反應(yīng)。

常見的糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)表現(xiàn)在代謝的紊亂，比如向心性肥胖（“滿月臉”和“水牛背”）、骨質(zhì)疏松、高血糖、高血脂、影響生長發(fā)育等；它們還可以損傷消化道，造成潰瘍和出血。

此外，糖皮質(zhì)激素還對神經(jīng)系統(tǒng)有影響，用藥后可能會導(dǎo)致夜間過于興奮，在劑量很大時(shí)，甚至可能表現(xiàn)出精神失常的癥狀。

值得重視的是，糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用導(dǎo)致大量免疫細(xì)胞陣亡，使得細(xì)菌、病毒、微生物等可以肆意的侵入我們的機(jī)體，不僅使感染容易發(fā)生，在感染發(fā)生之后還掩蓋感染的癥狀，造成“天下太平”的假象。

各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)

藥理學(xué)上，糖皮質(zhì)激素分為短中長效三類，每個(gè)品種作用強(qiáng)度不同（見表 1，比值越大表示作用越強(qiáng)）。

01

短效糖皮質(zhì)激素

作用時(shí)間約為8～12h，大部分與“可的”有關(guān)，包括：可的松、氫化可的松。

特點(diǎn)：天然激素，其抗炎效力弱，作用時(shí)間短，對下丘腦-垂體-腎上腺（HPA） 軸危害較輕，不適于治療慢性自身免疫性疾病，主要用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。

02

中效糖皮質(zhì)激素

作用時(shí)間約為18～36h，多帶“潑尼”、“奈德”二字，包括：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安奈德等。

抗炎效果及半衰期居于三者之間，副作用比長效小，是臨床上應(yīng)用最廣的一類糖皮質(zhì)激素。主要用于抗風(fēng)濕病、自身免疫性疾病、免疫移植治療等治療。

03

長效糖皮質(zhì)激素

作用時(shí)間約為36～54h，多含“米松”二字，包括地塞米松、倍他米松等藥。

特點(diǎn)：抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長，抗過敏、封閉等首選。但對HPA軸抑制明顯，不適宜長療程用藥，只可作為臨時(shí)性用藥。

因此，短效激素臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療；中效激素主要用于臨床上治療自身免疫性疾病。最常用的是潑尼松。肝功能不良時(shí)選用潑尼松龍，如需靜脈給藥選用則選用甲潑尼龍；長效激素的抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長，但對HPA軸的抑制較嚴(yán)重，只作為臨時(shí)性用藥。

TIPS：

如果藥品中出現(xiàn)“潑”、“尼”、“松”、“奈德”等字眼，可能會含有糖皮質(zhì)激素成份，請遵醫(yī)囑使用。

小心為上的局部用藥

糖皮質(zhì)激素的全身用藥（口服或靜脈滴注），很多人已經(jīng)知曉各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)，明白“慎用、中低劑量和短程”等原則，但是往往忽視局部用藥（如鼻用、吸入和涂抹），認(rèn)為副作用微乎其微而麻痹大意。

鼻用的糖皮質(zhì)激素

激素噴鼻劑是治療慢性鼻炎、過敏性鼻炎，鼻竇炎等的一線首選用藥，具有明顯的局部抗炎、減輕水腫的作用，可促使病變的鼻黏膜恢復(fù)至正常，對噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞等鼻部癥狀也有顯著改善作用。

常用的激素噴鼻劑有糠酸莫米松、布地奈德鼻噴劑或丙酸氟替卡松等，值得注意的是，這三種使用年齡不同（括號內(nèi)為最小使用年齡）：雷諾考特（6歲）、內(nèi)舒拿（3歲）和輔舒良（12歲）。

噴鼻劑中激素含量是以微克計(jì)的，用藥量大約相當(dāng)于口服或注射每次用藥量的1%，藥物在局部發(fā)揮作用時(shí)，又只有很少的劑量被全身吸收，因而其對全身產(chǎn)生的副作用很少。

但是，并不是意味著沒有副作用，有少數(shù)患者長期應(yīng)用可能出現(xiàn)鼻腔干燥、鼻出血等不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，建議咨詢醫(yī)生，可以通過配合正確的噴藥方法，控制劑量和使用療程等達(dá)到最佳治療效果和最小副反應(yīng)。

使用激素噴鼻劑的時(shí)候，要避免出現(xiàn)以下情況:

1

隨意停藥：

鼻用激素一般在幾個(gè)小時(shí)后起效，但需要幾天甚至幾周才能達(dá)到最大療效，通常需要堅(jiān)持用藥2～4周后復(fù)查；

2

隨意減量：

首次治療劑量一般是該年齡段的最大推薦劑量，一旦癥狀得到有效控制，才逐步減少劑量或使用次數(shù)，直至維持劑量；

3

無規(guī)律地間斷用藥：

對于確診的疾病，臨床一般遵循連續(xù)給藥的治療原則。除非特殊情況（如需要接觸已知過敏原），才按需使用；

4

隨意加量：

用藥以后癥狀明顯改善，即使為了保持舒適的感覺，也不可隨意增加用藥次數(shù)或劑量，以避免出現(xiàn)副作用。

吸入性糖皮質(zhì)激素

吸入性糖皮質(zhì)激素是治療慢性氣道炎癥安全有效的藥物。目前，主要吸入給藥方法包括壓力型定量氣霧劑、干粉吸入劑和霧化吸入等。后者主要利用氣體射流、振動(dòng)等原理，將藥物轉(zhuǎn)換成氣溶膠形式并隨呼吸氣流進(jìn)入呼吸道。

它是目前應(yīng)對哮喘的首選藥物，可以顯著減輕癥狀并降低未來風(fēng)險(xiǎn)。在過敏性咳嗽的急性發(fā)作期，也可以聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療。

吸入用藥能迅速直接作用于氣道，使用劑量僅為全身使用激素的幾十分之一，所以能有效降低口服或靜脈給藥帶來的全身不良反應(yīng)。

臨床常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等，它們的藥理特性比較見下圖。

吸入性糖皮質(zhì)激素在口咽局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。

值得注意的是，在吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物的使用中，不管是定量吸入氣霧劑還是干粉吸入劑，用藥后都需要漱口。但是很多人可能會有這樣一個(gè)疑問，吸入糖皮質(zhì)激素類藥物后為什么要漱口？

吸入性糖皮質(zhì)激素類藥物的使用比較方便，但是要求患者在吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，需進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末屏氣片刻，然后緩慢呼氣，故會有部分藥物沉積在口腔，這些沉積在口腔的糖皮質(zhì)激素會引起局部不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為念珠菌性口腔炎和咽喉炎等局部真菌感染，以及口腔內(nèi)小血腫、局部刺激感、口周皮炎等，所以建議患者吸入藥物后要用清水深度漱口，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

外用糖皮質(zhì)激素

外用糖皮質(zhì)激素作為治療皮膚病的主要化學(xué)藥物，已經(jīng)應(yīng)用50多年，對于很多皮膚病治療都有很好的效果，具有高效、安全的特點(diǎn)。

外用糖皮質(zhì)激素的作用強(qiáng)度可以分為許多級別。臨床上常用的分級方法是4級分類法，將其分為超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效4類。

超強(qiáng)效激素和強(qiáng)效激素適用于重度、肥厚性皮損。一般每周用藥不應(yīng)超過50 g；連續(xù)用藥不應(yīng)超過2~3周；盡量不用于 < 12歲兒童；不應(yīng)大面積長期使用。

中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用4~6周；< 12歲兒童連續(xù)使用盡量不超過2周；不應(yīng)大面積長期使用。

弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時(shí)較大面積使用，必要時(shí)可以長期使用。

糖皮質(zhì)激素有明確抗炎、抗過敏、抑制免疫及抗增生作用，也可能誘發(fā)或加重局部感染、導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素改變、激素依賴性皮炎等。

臨床上，激素依賴性皮炎是非常棘手的問題，多為長期或不規(guī)律涂抹糖皮質(zhì)激素外用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

外用藥物使原發(fā)皮膚疾病消失后，停藥后又出現(xiàn)炎癥性皮膚損害，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。

激素依賴性皮炎發(fā)病機(jī)制是由于長期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素，抑制了表皮細(xì)胞的增殖與分化，使角質(zhì)層細(xì)胞減少及功能異常，破壞了表皮屏障，降低了角質(zhì)含水量。從而，誘發(fā)一連串的炎性反應(yīng)。

一旦發(fā)生激素依賴性皮炎，需要立即停用一切外用糖皮質(zhì)激素制劑，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等加強(qiáng)抗炎。

治療需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情治療進(jìn)展完成，需要幾個(gè)月甚至更長的時(shí)間才能達(dá)到很好的效果。

因此，關(guān)于糖皮質(zhì)激素，不能盲目使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，既要讓激素成為治療疾病的一劑良藥，又要能及時(shí)有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

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