原創(chuàng) 小風(fēng)扇 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 來自專輯呼吸“藥”總結(jié)

糖皮質(zhì)激素，我該用你的哪種給藥途徑來拯救哮喘？

在哮喘的治療藥物中，糖皮質(zhì)激素可以說是當(dāng)之無愧的C位了，臨床常用的給藥途徑主要有吸入、口服和靜脈三種給藥途徑。

那么何時該用何種給藥途徑你都了解嗎？

敢不敢挑戰(zhàn)幾道選擇題？

（圖片自制）

1

吸入性糖皮質(zhì)激素起效迅速？

A 迅速

B 不迅速

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正確答案：B

2

哮喘長期控制首選哪種給藥途徑的糖皮質(zhì)激素？

A 吸入性糖皮質(zhì)激素

B 口服糖皮質(zhì)激素

C 靜脈糖皮質(zhì)激素

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正確答案：A

3

吸入性糖皮質(zhì)激素能否完全替代全身用糖皮質(zhì)激素？

A 能

B 不能

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正確答案：B

4

吸入性糖皮質(zhì)激素和全身糖皮質(zhì)激素能否聯(lián)用？

A 能

B 不能

C 一定情況下能

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正確答案：C

以上的題目你答對了嗎？

如果全部答對了，那恭喜你對于糖皮質(zhì)激素給藥途徑的掌握還是不錯的，下面的內(nèi)容將帶你更好的回顧一下知識，如果有錯誤的，那我們就來一起學(xué)習(xí)一下吧。

俗話說的好，對的人要在對的時間遇到才能修成正果，同樣對的給藥途徑也要遇到對的疾病情況才能更好的發(fā)揮作用。

（弱弱問一下，今天什么節(jié)）

1

吸入、口服、靜脈都有什么區(qū)別？

誤區(qū)：吸入糖皮質(zhì)激素起效快

正解：吸入性糖皮質(zhì)激素起效并沒有想象中的快

（內(nèi)容來源于霧化吸入療法合理用藥專家共識2019年版）

一直以來，相信很多人都認為吸入性糖皮質(zhì)激素能夠迅速發(fā)揮療效，而實際上，就連最快的布地奈德也得3 h，而且說明書中提到吸入用布地奈德混懸液要10天才能產(chǎn)生治療作用。

（圖片來源于吸入用布地奈德混懸液說明書）

專家共識中指出[1]，糖皮質(zhì)激素的抗炎作用基本機制分為經(jīng)典途徑和非經(jīng)典途徑。經(jīng)典途徑屬于延遲反應(yīng)，一般需要數(shù)小時起效，而非經(jīng)典途徑是直接作用于細胞膜受體，數(shù)分鐘起效，但非經(jīng)典途徑需要大劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素才能啟動。

也就是常規(guī)劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素起效并不如我們想象中的那么迅速。

2

什么情況用什么給藥途徑？

注：ICS：吸入性糖皮質(zhì)激素，LABA：長效β2受體激動劑，SABA：短效β2受體激動劑

● 吸入給藥：

吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長期治療的首選藥物。絕大多數(shù)慢性持續(xù)哮喘患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于每天使用400 μg的布地奈德）即可較好地控制。

一般中重度持續(xù)哮喘可選用吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑的聯(lián)合制劑。當(dāng)哮喘控制并維持至少3個月后，逐步減量，直至達到吸入糖皮質(zhì)激素的最小有效劑量。在哮喘控制不理想時，需及時評估，上調(diào)治療，癥狀急性惡化，可將吸入糖皮質(zhì)激素增加4倍，連續(xù)應(yīng)用7-14天[3]。

▎吸入型給藥途徑又分為氣霧劑給藥和溶液給藥

氣霧劑給藥：將藥材提取物或藥物細粉與適宜的拋射劑裝在具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓嚴封容器中，使用時借助拋射劑的壓力使內(nèi)容物以細霧狀或其他形態(tài)噴出。臨床常用的氣霧劑給藥吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

常用吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）每天劑量與互換關(guān)系如下[1]

注：CFC氯氟烴（氟利昂）拋射劑；HFA氫氟烷拋射劑；DPI干粉吸入器

倍氯米松：氣霧劑，成人：0.05-0.1 mg/次，每日3-4次。兒童：按年齡酌減，每日最大量不超過0.4 mg。

布地奈德：氣霧劑，成人：200-1600 μg/天，分2-3次使用（較輕微的病例200-800 μg/天，較嚴重的則是800-1600 μg/天）。兒童：2-7歲，200-400 μg/天分2-3次使用；7歲以上，200-800μg/天，分成2-4次使用。

氟替卡松：氣霧劑，成人以及16歲以上哮喘患者，50-500 μg/次，每日2次。起始劑量：輕度哮喘，50-125 μg/次，每日2次；中度哮喘，125-250 μg /次，每日2次；重度哮喘，250-500 μg/次，每日2次。4-16歲哮喘患兒，50-100 μg/次，每日2次[3]。

溶液給藥：霧化吸入溶液不含拋射劑，是藥液借助手動泵的壓力（壓縮空氣）以霧狀等形態(tài)噴出，對患者吸氣配合的要求不高，起效較快，可用于輕中度哮喘急性發(fā)作時的治療。大劑量霧化吸入激素可部分替代全身激素，劃重點，是部分替代，并不能完全替代。

以吸入用布地奈德混懸液：

起始劑量、嚴重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量：成人：1-2 mg/次，每日兩次。兒童：0.5-1 mg，每日兩次。維持劑量：成人：0.5-1 mg/次，每日兩次。兒童：0.25-0.5 mg，每日兩次。

● 口服給藥

口服給藥適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量吸入激素聯(lián)合治療無效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。

一般選用短效、對水鹽代謝影響小、對下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）抑制時間短的藥物，以減少不良反應(yīng)及便于調(diào)節(jié)炎癥與免疫過程。下面為大家列出了常用的糖皮質(zhì)激素的比較。

從表中可以看到潑尼松、潑尼松龍或甲潑尼龍為中效糖皮質(zhì)激素，對HPA軸的抑制時間較倍他米松和地塞米松短，且對水鈉潴留的影響較小，因此對于哮喘患者宜使用潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍來治療。一般不推薦長效糖皮質(zhì)激素，因其對HPA軸的抑制作用較長，容易影響機體本身的腎上腺皮質(zhì)功能。

具體用法如下：

應(yīng)用大劑量ICS/LABA后仍不能控制的持續(xù)性哮喘和激素依賴性哮喘，推薦采用每天或隔天給藥的方式，潑尼松的每日維持劑量最好≤10 mg；

對SABA初始治療反應(yīng)不佳或在控制藥物治療基礎(chǔ)上發(fā)生急性發(fā)作的哮喘患者，推薦使用潑尼松龍0.5-1.0 mg/kg或等效劑量的其他全身激素口服5-7 d[1]。

注意：糖皮質(zhì)激素推薦晨起頓服，因為早上是人體合成糖皮質(zhì)激素的高峰期，早上攝入外源性糖皮質(zhì)激素對機體HPA軸的反饋抑制最輕，不容易導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至萎縮的不良后果。

● 靜脈給藥

靜脈用藥能獲得快速、確切的療效，多用于重癥患者。

嚴重急性哮喘發(fā)作或不宜口服激素的患者應(yīng)靜脈給藥，推薦用法：琥珀酸氫化可的松（400-1000 mg/d）或甲潑尼龍（40-80 mg/d）。無激素依賴傾向的患者，可在短期（3-5 d）內(nèi)停藥，有激素依賴傾向者應(yīng)酌情延長給藥時間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，如靜脈使用激素2-3 d，繼之以口服激素3-5 d[4]。

以上就是糖皮質(zhì)激素的三種給途徑的區(qū)別以及分別適用于哮喘的情況。當(dāng)然，雖說三種給藥途徑各有特點，但說到底都是一家人，有時也會聯(lián)合使用。如未控制和急性加重的難治性哮喘患者，在全身用糖皮質(zhì)激素的同時可加用高劑量的吸入用糖皮質(zhì)激素，減少對全身糖皮質(zhì)激素的需求量，同時也可以減少患者住院天數(shù)。

而對于非急性期患者，并不推薦吸入用糖皮質(zhì)激素和全身糖皮質(zhì)激素一同使用。

今日份的內(nèi)容就到這里了，糖皮質(zhì)激素的用藥途徑你get到了嗎？

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》 編寫組.霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2019,38(2):135-146.

[2]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會等.支氣管哮喘基層診療指南(2018年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2018,17(10):751-762.

[3]糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(02):171-202.

[3]布地奈德等藥物的藥品說明書.

[4]支氣管哮喘急性發(fā)作評估及處理中國專家共識[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2018,3(06):201.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

本文作者：呼吸用藥小組 小風(fēng)扇

責(zé)任編輯：施小雅

版權(quán)申明

本文原創(chuàng) 轉(zhuǎn)載請聯(lián)系授權(quán)

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