原創(chuàng) 六大內(nèi) 第十一診室

圖片: Dribbble | 設(shè)計: Ohita Fiction | 責(zé)任編輯: 柴君

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導(dǎo)言

話說大內(nèi)密探我上門診的時候，也時常會遇到愛「吐槽」的病人，比如：

「俺排了這么久隊，您就跟我說不用吃藥，回去再觀察啊！」

「什么！無痛胃腸鏡要等3個月，這病還咋看？」

「現(xiàn)在的醫(yī)生真好當(dāng)，就知道開各種檢查，以前看病都是『望聞問切』的。」

……

還別說，如今對疾病的診斷確實是主要靠檢查，也就是「望聞問切」中「切」的功能被多數(shù)替代（實在是「切」不出來啥啊，「切」的正確率和現(xiàn)代先進診斷方法比的話實在是被甩不止三條街）。

但「望聞問」對于醫(yī)生而言，還是能在很快時間內(nèi)完成的，從而開出最精簡的檢查讓患者去做。

通常，當(dāng)一個病人來到診室，「望聞問切」中的第一個步驟「望」，也就是第一眼，有時候就會給醫(yī)生不少信息。

今天咱們就來科普下，一般咱們能「望」出些啥名堂來。

消瘦

在臨床上，消瘦是重病的一個報警信號，而且這個警通常已經(jīng)報得有點晚了。當(dāng)然，我們這里講的是短期內(nèi)體重下降后的瘦，而不是一直很瘦的那種瘦。

比如，一個45歲以上的患者來到面前，密探兄一看，這么瘦，隨即通過「問」確認(rèn)是否是最近一段時間變得這么瘦的，是否有節(jié)食的行為，近期有沒有精神心理方面的問題。

如果得到的反饋既不是以前就這么瘦的，又不是節(jié)食減肥，也沒啥嚴(yán)重焦慮、抑郁、緊張的情況，那么就得引起高度的警惕，這人是不是得了什么消耗性巨大的疾病了，首當(dāng)其沖的多是惡性腫瘤。

這個時候，胃腸鏡和胸腹盆CT是必不可少的，此外，甲狀腺功能也應(yīng)該查下，看看有無甲亢的情況。

Tips

為啥做了CT還要做胃腸鏡？

側(cè)重點不同。

CT主要看實質(zhì)性臟器比如肝、腎、脾、肺等，對于食管、胃、腸這種空腔臟器，除非病灶已經(jīng)非常大了，否則基本查不出什么。而胃腸鏡是對消化道黏膜直接的觀察，有啥問題絕大多數(shù)情況下一目了然。

（當(dāng)然，如果病變非常早期，要精準(zhǔn)識別也是有難度的，如果可以發(fā)現(xiàn)早癌，通過內(nèi)鏡下治療將之扼殺在搖籃之中，就可以避免癌癥對病人個人及其家庭造成的災(zāi)難，這也是我們這些內(nèi)鏡醫(yī)生長期在精進的地方。）

肝病面容

有慢性肝病特別是肝硬化的患者，由于肝功能損傷導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，影響色素代謝，導(dǎo)致色素在皮膚沉積。給人的第一感覺就是面色晦暗，沒有光澤，彈性差，皮膚干燥、粗糙。

▲圖片來源：《功夫》

碰到此類病人，首先需要詢問有無乙肝病史，有無長期大量飲酒，有無服用特殊藥物（包括中藥、保健品），并完善肝功能、腹部B超、病毒性肝炎全套。

如果肝損明顯但無法查明原因的，還需排查有無自身免疫性肝病等。如果明確肝硬化后還需完善胃鏡（排查有無食管胃底靜脈曲張，及其嚴(yán)重程度）、血凝全套等檢查。

Tips

我國是乙肝大國，乙肝也是肝硬化甚至肝癌的第一大病因。有乙肝攜帶的人務(wù)必定期檢測肝功能、乙肝DNA定量、腹部B超甚至肝臟彈性檢查。

一旦乙肝病毒攜帶轉(zhuǎn)變?yōu)橐腋位顒?，那就得進一步采取措施了，以防快速進展至肝硬化甚至肝癌。

腎病面容

兩大特征：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。

通常如果是急性腎功能損傷，最常見的就是腫，這種腫常表現(xiàn)為晨起眼瞼、顏面浮腫，嚴(yán)重時累及下肢及全身。除了腫還有就是小便明顯減少，其實就是因為尿排不出去造成水鈉潴留從而表現(xiàn)為水腫。

如果是慢性腎衰竭，也就是我們常聽到的尿毒癥，最大的特征就是嚴(yán)重的貧血，面色蒼白，這是由于腎功能衰竭后腎臟分泌促紅素減少所致。

無論是急性還是慢性，最起碼要做的檢測就是尿常規(guī)和腎功能，看看有沒有尿蛋白、各種管型，有沒有肌酐及尿素氮的升高。

面色黃

相信大家都聽說過黃疸，那么一旦發(fā)現(xiàn)面色甚至身上都發(fā)黃，眼白（鞏膜）也發(fā)黃，小便也明顯黃得厲害，那多半就是黃疸了。這種情況需要馬上去醫(yī)院檢查及治療。

當(dāng)然，黃疸原因有很多，可能是肝本身的毛病，如肝細胞損傷、肝功能不全導(dǎo)致膽紅素外漏或無法攝取膽紅素，也有可能是大膽管堵了膽紅素排不出去，甚至可能是溶血所致膽紅素生成過多或是各種原因引起的肝內(nèi)膽汁淤積。

若有這些癥狀，首先得查個肝功能看看膽紅素的情況，以及腹部B超看有無肝內(nèi)外膽管擴張。一旦發(fā)現(xiàn)有膽管擴張的情況，必要時還要做磁共振胰膽管造影MRCP來看看究竟是不是膽總管長石頭了或是長腫瘤了。

如果是石頭，一般可以在消化科做ERCP，在內(nèi)鏡下取石。如果是長了膽管腫瘤導(dǎo)致膽道梗阻或是胰頭癌外壓導(dǎo)致膽道梗阻，那也可以ERCP放支架，先疏通膽管解決燃眉之急后再考慮下一步治療方案。

Tips

并非所有的皮膚黃都是黃疸的癥狀，不少人可能只是因為近期胡蘿卜素攝入過多，人體來不及代謝變成了「小黃人」。這種黃和黃疸最大的區(qū)別就是黃疸鞏膜是黃的，而胡蘿卜素血癥鞏膜是不黃的。

如果實在不能分別，還是去醫(yī)院查個肝功能，胡蘿卜素血癥的話膽紅素應(yīng)該是正常的。哦，對了，富含胡蘿卜素的食物最常見的就是胡蘿卜和橘子。

腺樣體面容

先來看兩張照片：

▲圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

這種面容的孩子or成人通常都有一個通病：長期用口呼氣，日積月累久而久之顏值嚴(yán)重受損。

如何挽救？

1.有意識地閉嘴，一旦發(fā)現(xiàn)自己是張口呼吸立即作出調(diào)整。

2.上下唇頰肌訓(xùn)練，反復(fù)用上下唇夾住一張硬紙片并且快速抽出，通過強化唇肌的力量，使得唇部自然閉合轉(zhuǎn)為通過鼻氣道呼吸。

3.根本問題多數(shù)在于呼吸道的阻塞，得搞清楚為啥會呼吸道不通。是否有過敏性鼻炎，是否是腺體樣肥大，這都需要去耳鼻喉科好好診治一下。

其他面容

不太常見，僅供了解。如：

甲亢面容

可見眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進癥。

▲圖片來源：網(wǎng)絡(luò)

黏液性水腫面容

表現(xiàn)為面色蒼白，瞼厚面寬，顏面浮腫，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、胖大。見于甲狀腺功能減退癥。

傷寒面容

可見表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱患者。

苦笑面容

可見牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。

滿月面容

面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。

肢端肥大癥面容

頭顱增大，臉面變長，下頜增大并向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。

完

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