原創(chuàng) 謝子劍 好大夫

本文作者：謝子劍醫(yī)生

硝酸甘油是冠心病患者的常備藥，心絞痛發(fā)作時(shí)的急救藥。但是，有不少患者存在用藥誤區(qū)，不能正確使用藥物，結(jié)果使得藥效大大降低甚至發(fā)生意外危及生命。

誤區(qū)一：當(dāng)成“萬(wàn)能救命藥”

許多患者常把硝酸甘油當(dāng)作“萬(wàn)能救命藥”隨身帶，感覺(jué)得心里稍有不舒服就含服，用藥很隨意。

硝酸甘油除了擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈外，還能擴(kuò)張身體里其他的血管，容易導(dǎo)致血壓下降，嚴(yán)重者致患者暈倒甚至危及生命。只有確診了冠心病心絞痛，才備用，不要盲目服用，以免造成嚴(yán)重后果。

硝酸甘油不是“萬(wàn)能救命藥”，只對(duì)冠心病導(dǎo)致的心絞痛有效。

嚴(yán)重胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油，如果5分鐘后胸痛不緩解甚至加重，應(yīng)警惕心肌梗死，應(yīng)該立即呼叫急救中心，而不是繼續(xù)含服硝酸甘油。

如果硝酸甘油有效，可繼續(xù)含服使用，但最多可以含服3片，間隔至少5分鐘，并在情況緩解后盡早去醫(yī)院就診。

誤區(qū)二：直接用水吞服

有些患者習(xí)慣性思維，以為片劑都是用水吞服。

口服硝酸甘油，由于肝臟對(duì)其有降解作用，只有約8%的藥物成分被吸收；而舌下含服，約80％藥物成分被立即吸收，一般可在2～3分鐘內(nèi)起效，5分鐘達(dá)到最大效果。

所以吞服根本起不到應(yīng)有的治療效果，而應(yīng)該舌下含服。

誤區(qū)三：服藥不及時(shí)

“是藥三分毒”、“產(chǎn)生耐藥性，以后再用就不管事了”，有相當(dāng)一部分心血管疾病患者有這樣的錯(cuò)誤想法，害怕用藥，即使心絞痛發(fā)作，也堅(jiān)持“盡量少用或不用藥”。

其實(shí)，這是非常危險(xiǎn)的，因?yàn)槊看涡慕g痛發(fā)都可能使心臟發(fā)生意外事件。

誤區(qū)四：用藥說(shuō)停就停

長(zhǎng)期服用硝酸甘油的患者，一旦突然停藥，可發(fā)生撤藥反應(yīng)，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，使原來(lái)病情加重，常表現(xiàn)為心絞痛、急性心肌梗死或猝死。

這是因?yàn)橄跛岣视烷L(zhǎng)期和大劑量使用后常產(chǎn)生耐藥性和依賴(lài)性，以致突然減量或停藥不能有效擴(kuò)張血管或解除其痙攣而發(fā)生“反跳”。

所以長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸甘油不能說(shuō)停就停，應(yīng)逐漸減量。

誤區(qū)五：忽視保存方法和有效期

硝酸甘油的揮發(fā)性很強(qiáng)，遇光后藥性也不穩(wěn)定，所以應(yīng)放在棕色的玻璃瓶?jī)?nèi)存放，并旋緊蓋子密閉保存。

患者攜帶硝酸甘油外出時(shí)，應(yīng)注意避免放在貼身的衣服兜里，以免時(shí)間長(zhǎng)了，藥物受體溫的影響而降低了藥效。

正確保存方法：遮光，密封，陰涼處保存。

患者經(jīng)常反復(fù)打開(kāi)藥瓶的蓋子，則會(huì)影響有效期，讓有效期變短。建議使用硝酸甘油的患者，每隔3～6個(gè)月定期更換藥品，并且，每次取藥時(shí)，應(yīng)快開(kāi)快蓋，用后蓋子一定要蓋緊。

誤區(qū)六：忽視禁忌癥

1、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高及對(duì)硝酸甘油過(guò)敏者

對(duì)于青光眼患者，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，應(yīng)用硝酸甘油后會(huì)使眼壓進(jìn)一步升高，眼痛加劇，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重反應(yīng)。

嚴(yán)重貧血患者，平時(shí)全身處于缺氧狀態(tài)，含化硝酸甘油后血壓的輕度降低，會(huì)使用腦組織缺氧加重，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

2、血壓低（＜90mmHg,或較基礎(chǔ)血壓降低30mmHg）

低血壓患者或平常血壓偏低的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用硝酸甘油，因?yàn)橄跛岣视蜁?huì)使血壓降得更低。尤其在體位突然變動(dòng)時(shí)更易發(fā)生。

3、48小時(shí)內(nèi)服用過(guò)枸櫞酸西地那非（偉哥）

由于西地那非能增加硝酸酯類(lèi)藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴(yán)重低血壓甚至猝死。

4、肥厚型梗阻性心肌病患者

硝酸甘油會(huì)使該病患者左心室流出道梗阻進(jìn)一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

誤區(qū)七：不重視服藥姿勢(shì)

本品小劑量可發(fā)生明顯的低血壓，含服硝酸甘油時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并且盡量采用坐姿來(lái)含藥，直立時(shí)用硝酸甘油可出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟省?/p>

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