原創(chuàng) 見文末 果殼

張三今年30出頭，事業(yè)上忙成狗，個人生活也頗不順心：連著好幾次，跟女友卿卿我我后，都因為自己的原因沒了接下來的劇情。雖然女友嘴上沒說什么，但張三還是從她的表情里讀出了失望。

一次兩次也就算了，可能是工作太累、壓力太大；但次次失敗，讓張三心里覺得有些不對勁。在又一個和女友背對背的夜里，張三打開手機搜索了一下?！捌v”、“力不從心”、“硬度不夠”……輸入這些關(guān)鍵詞后，映入張三眼簾的是兩個火辣辣的字：陽痿。

皺著眉頭看了許多解決辦法，從吃韭菜到做手術(shù)都有，張三拿不定主意，互聯(lián)網(wǎng)沒能解決他的疑問，要不去醫(yī)院看看？

張三求醫(yī)記

輾轉(zhuǎn)反側(cè)一夜無眠，天亮后張三帶著醫(yī)?？ǔ鲩T，向醫(yī)院進發(fā)。

趕路途中，張三心想，自己的毛病是男人才有的，應(yīng)該掛男科吧？對，應(yīng)該有這么個科。到了醫(yī)院大廳的分診臺，工作人員卻連連搖頭：“男科？我們這兒沒有男科?！睆埲粴怵H，奔向另一家醫(yī)院，卻也沒能如愿掛上號：“沒有男科，你掛泌尿外科看看。”

泌尿外科，聽起來應(yīng)該是管跟“尿”有關(guān)的科室，那兒的醫(yī)生能解決我命根子的問題嗎？張三決定再去本地最大的醫(yī)院碰碰運氣。

這回張三先看了看醫(yī)院的指示牌，的確是有“男科”兩個字的，可到了掛號窗口，張三卻被告知號早就掛滿了：“醫(yī)生少，往后幾天的號都沒了?！?/p>

陽痿，在醫(yī)學(xué)上稱作“勃起功能障礙”（Erectile dysfunction，ED），指男性陰莖在性行為期間無法勃起或者維持勃起。丨圖蟲創(chuàng)意

張三看著醫(yī)院大廳里來來往往的求醫(yī)問藥者，心里有點羨慕。一來羨慕那些掛到了號的人，能夠順利看??；二來這些人得的，恐怕都是“堂堂正正”的病，腸胃炎、高血壓、過敏……而自己碰上的問題實在有點說不出口，連掛號都要壓低聲音。據(jù)說在公立醫(yī)院看病會留下記錄，要是以后不巧被人看見，那……多丟人啊！

回家的路上，張三在公交車上聽到了廣告：“xx醫(yī)院專治男科疾病，兩個月重圓您的英雄夢”。

其實張三知道“男科”，也是因為類似的廣告。那是張三小時候了，他經(jīng)常在電線桿上看到張貼的小廣告，中間畫個方方正正的紅十字，左邊寫著“便民特色”，右邊寫個“男科?？啤?，下面是密密麻麻的各種癥狀或病名，小便刺痛、尿口流膿、菜花肉芽……這些看上去就很刺眼的字，是張三對男科的初印象了。

公交車上的廣告，對電線桿的回憶，張三又想起了許多看過的新聞：

小伙子前往民營醫(yī)院治療早泄，被建議做三種手術(shù)，花了十幾萬卻毫無效果；

民營醫(yī)院給患者做不合規(guī)的陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，導(dǎo)致患者永久喪失性功能；

在民營醫(yī)院花了不少錢，到公立醫(yī)院一看卻發(fā)現(xiàn)沒??；

……

看新聞的時候無感，真要發(fā)生在自己身上，張三還是出了一身冷汗。他甩甩頭，把去民營醫(yī)院看病的念頭甩掉了，不怕一萬就怕萬一。

終于在天黑前回到了家，張三仰面倒在床上，盯著天花板發(fā)呆——到底要不要找醫(yī)生瞧瞧自己的問題？要不就別去醫(yī)院了，公立民營都別去了，反正也不是要人命的病，而且一旦去看，不就證明自己“不行”了嗎？這太恥辱了，別去了，別去。

但自己才30出頭，今后的日子都要這樣過下去嗎？張三越想越煩，抓起枕頭狠狠扔了出去。

無數(shù)個“張三”

張三是我們虛擬的人物，但他遇到的困難，卻可能是很多男性面臨的問題，那就是看男科疾病，并不容易。

你可能很少聽到周圍的男性朋友跟你說“我得了男科疾病”，但實際上，男科患者是一個龐大而隱秘的群體。

微博大V“成都下水道”是一名泌尿外科醫(yī)生，在使用微博做科普后，他發(fā)現(xiàn)網(wǎng)友詢問的多是男科相關(guān)的問題：“倒逼我去學(xué)習(xí)男科，慢慢成了網(wǎng)絡(luò)上男科醫(yī)生的代表?！?019年，成都下水道在“微博問答”中回答的問題數(shù)量位居全國第二，3000多個問題里，90%都跟男科有關(guān)。

在很多人的印象里，男科疾病等同于小廣告中的“陽痿早泄”以及“性病“，但男科疾病遠不止這兩類。

男科疾病涉及男性生殖系統(tǒng)的解剖、生理、病理，診療范圍可以貫穿男性的一生，從出生、到發(fā)育、到成熟、再到衰老。也就是說，上至80歲的老人，下至1歲的孩子，有生殖系統(tǒng)方面的問題都可以看男科。

目前，男科疾病可以大致分為5類：

男性不育癥：如弱精癥、輸精管堵塞等；

性功能障礙：如勃起功能障礙（陽痿）、性無能等；

性傳播疾?。喝缑范?、生殖器皰疹、陰虱等；

前列腺疾病：如前列腺增生、前列腺癌等；

生殖器整形：如隱睪、包皮過長等。

數(shù)據(jù)顯示，男科疾病的發(fā)病率在40%左右，其中男性不育癥發(fā)生率大約是10%~15%，前列腺炎發(fā)病率為11%~16%。毫不夸張地說，中國男科患者群體以“億”計。

多樣的疾病，巨大的患者群，但與之相對的，是并不成熟的男科。與婦科相比，男科屬于新興領(lǐng)域。在歐美國家，男科起步于上世紀60年代左右，如美國男科協(xié)會成立于1975年。

在國內(nèi)，“男科”的發(fā)展時間也并不長，1995年，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會才正式成立。也就是說，直到25年前，男科才在中國醫(yī)學(xué)界被正視。

男科邊緣化，不受重視

理論上，男科的研究范疇很廣泛，北京某三甲醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師王磊（化名）告訴果殼，男科處理的問題可以小到“割包皮”，也可以大到“做變性手術(shù)”。但現(xiàn)實情況是，男科處于邊緣地帶。

在學(xué)科方面，“男科”并不算一門獨立的、被普遍認同的診療科目。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院教育中，根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)科目分類》（2012版），目前臨床一級與二級學(xué)科中并沒有“男科”。而在公立醫(yī)院的科室劃分中，很多醫(yī)院也并沒有設(shè)立“男科”。

據(jù)統(tǒng)計，全國1500多家三甲醫(yī)院中，專門設(shè)了男科的不到50家。這讓男科門診少，男科醫(yī)生也少。全國從事男科的醫(yī)生中，有65%的醫(yī)生是以泌尿外科醫(yī)生身份兼職的，專職從事男科的醫(yī)生只有3000人左右。

在公立醫(yī)院中，泌尿外科承擔了很大一部分男科患者的就醫(yī)需求。但男科只是泌尿外科的一個分支。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，除男科外，泌尿外科的亞專業(yè)還有腎上腺外科、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、泌尿系結(jié)石、腎移植、腎積水等。

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科的特色亞專業(yè)，點擊可看大圖。丨北京協(xié)和醫(yī)院官網(wǎng)截圖

作為一個“被倒逼成男科醫(yī)生”的泌尿外科大夫，成都下水道告訴果殼，泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常做手術(shù)，尤其是涉及到腎癌、膀胱癌等比較大的手術(shù)時，成就感會很高。男科雖然基本都掛在泌尿外科下面，但男科醫(yī)生做的手術(shù)少，成就感會小很多。

手術(shù)的數(shù)量跟收入掛鉤，因此男科醫(yī)生不僅成就感低，收入也相對少。與男科疾病相比，泌尿外科診治的許多其他疾病，如腫瘤等，致死率更高、更難攻克，也往往是學(xué)科熱點——這都讓泌尿外科醫(yī)生們傾向于選擇后者作為專攻領(lǐng)域。

此外，男科醫(yī)生的職稱晉升之路也會更加艱難。大型醫(yī)院的職稱晉升，科研項目是一個重要的指標。但男科醫(yī)生在申請科研項目的時候，往往會比其他泌尿外科亞專業(yè)更加困難?！斑@可能跟整個醫(yī)學(xué)界甚至社會對男科不太重視有關(guān)，”成都下水道說，“男科醫(yī)生搞科研的時候，常常遇到課題與其他領(lǐng)域重合的問題，比如男性生殖健康、精子冷凍保存，就被劃到了生殖科，搞得男科醫(yī)生就能看個陽痿早泄，這其實耽誤了男科的發(fā)展。”

成就感低、收入少、職稱晉升之路更為困難，這都在一定程度上減少了公立醫(yī)院男科醫(yī)生的數(shù)量。丨圖蟲創(chuàng)意

這都與日益劇增的男科患者之間有著巨大的矛盾。中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會主任委員鄧春華接受采訪時曾表示：“男科學(xué)才剛剛起步，巨大的男科疾病服務(wù)需求人群與弱小的男科專業(yè)隊伍形成鮮明對照，尤其是基層醫(yī)療單位男科醫(yī)師匱乏，大多數(shù)男科患者或男性健康服務(wù)需求人群求醫(yī)無門?！?/p>

男科在公立醫(yī)院的慘狀，催生了其在民營醫(yī)院的熱潮，也強化了民間偏方的“好處”。正規(guī)男科主力軍遠遠不足，以至于中國的大小城市都充斥著不靠譜的“男科醫(yī)院”，它們借機壯大、猖獗斂財。

中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會副會長黃衛(wèi)東曾在媒體采訪中指出，中國公立醫(yī)院男科數(shù)量太少，給民營男科醫(yī)院提供了一個巨大的市場，但這些醫(yī)院質(zhì)量魚龍混雜，診療水平參差不齊，中國的男科市場很混亂。

2017年來，廈門一家民營醫(yī)院多次對患者虛構(gòu)男科疾病，并以此為由進行手術(shù)，涉嫌敲詐勒索，多名涉案人員被判處有期徒刑。

2018年，遵義市警方對“遵義歐亞醫(yī)院”的工作人員實施抓捕，這家醫(yī)院以治療男性疾病為名，4年里非法獲利2億多元。

2019年，寧夏“銀川歐亞男健醫(yī)院”35名工作人員因涉嫌多次實施違法犯罪行為被捕，而在這之前，這家醫(yī)院就被曝光存在不規(guī)范診療和收費行為。

2020年，甘肅省臨夏市檢查員對73名被告人提起公訴，涉及到包括“臨夏新陽光男科醫(yī)院”在內(nèi)的6家民營醫(yī)院，案件涉及詐騙、敲詐、勒索等6個罪名，犯罪事實180起。

……

《中國青年報》曾發(fā)文表示，曝出存在醫(yī)托欺詐、過度治療等問題的醫(yī)院，一個很明顯的標簽就是“男科醫(yī)院”，甚至可以說，男科是莆田系最熱衷的?？浦?。而這又造成了一個惡性循環(huán)，讓大家在聽到男科時“頻頻搖頭”，降低了男科的社會認可度。

男科要獨立嗎？

女性的生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)是相對獨立的，所以通常來說，前者的病去婦（產(chǎn)）科，后者的病去泌尿外科即可。但男性的生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)有很大一部分重合，比如前列腺、尿道（也是射精管道），既可以歸于生殖系統(tǒng)，也可以歸為泌尿系統(tǒng)，這也是男科常常歸于泌尿外科旗下的原因。

如今，醫(yī)學(xué)專業(yè)分科越來越細，這是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的發(fā)展趨勢。婦科的良性發(fā)展是從獨立開始的，其診斷技術(shù)、治療水平在近百年內(nèi)有了突飛猛進的發(fā)展。目前，婦科門類齊全、診治規(guī)范、大眾知曉度高，并且衍生了許多跨學(xué)科?？?，到達了深入研究與多科學(xué)合作的階段。

男科同樣需要良性發(fā)展。成都下水道很支持男科獨立，他認為，如果男科可以獲得和泌尿外科、婦科一樣的獨立地位，大到醫(yī)生培養(yǎng)、小到設(shè)備購置，才能滿足男科學(xué)的發(fā)展需求。

男性泌尿生殖系統(tǒng)。有重合，但也有區(qū)別，男性生殖系統(tǒng)還包括睪丸、附睪、輸精管等；泌尿系統(tǒng)還包括腎臟、輸尿管、膀胱等。丨《系統(tǒng)解剖學(xué)（第七版）》，人民衛(wèi)生出版社

男科診療也需要現(xiàn)代化設(shè)備。比如在男性勃起功能障礙的診療中，有一項最基礎(chǔ)的檢查叫做“夜間勃起時間“，這項檢查需要用到特殊的設(shè)備。但在很多泌尿外科里，這個設(shè)備經(jīng)常是沒有的。

“科室一般不太愿意買這些設(shè)備，那怎么給患者做檢查呢？”成都下水道說。

很多男科疾病綜合了內(nèi)分泌、性醫(yī)學(xué)、性心理、生殖醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，需要多學(xué)科交叉知識，比如勃起功能障礙就有很多可能的病因，發(fā)育的、內(nèi)分泌的、心理的……“普通泌尿外科醫(yī)生不一定看得好，而且其實很多泌尿外科醫(yī)生不會去仔細研究男科疾病的診斷和治療。”成都下水道說，“男科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)很重要，男科獨立可以讓醫(yī)生有更加完整、系統(tǒng)的知識?！?/p>

分科也縮小了范圍，有利于醫(yī)務(wù)人員集中精力去鉆研某一領(lǐng)域的精、深知識。如果獨立的男科能更快地把患者看好，那他們就不需要跑多個科室。專業(yè)的男科醫(yī)生充足，也能很大程度上減少以莆田系醫(yī)院為代表的“男科地下游擊隊”。

專業(yè)的男科醫(yī)生充足，也能很大程度上減少以莆田系醫(yī)院為代表的“男科地下游擊隊”。丨網(wǎng)頁截圖

但泌尿外科醫(yī)生王磊認為，男科獨立也有現(xiàn)實困難。他認為男性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)雖然不完全一樣，但總體來說是一個體系，男科更是泌尿外科整體系統(tǒng)里的一個分支，至少目前很難分得那么開。由于男性特殊的生理結(jié)構(gòu)，泌尿系統(tǒng)的問題，比如炎癥，經(jīng)常也能影響到男性生殖系統(tǒng)的健康，反之亦然。多系統(tǒng)疾病卻要獨立診療，不一定“高明”。

此外，還有人們對男科疾病的偏見?！耙悄愕昧艘粋€難以啟齒的病，比如性病，如果每個科室和醫(yī)生都有牌子，一堆人在你旁邊，你是愿意掛只看性病的?？拼蠓?，還是看綜合一些的門診呢，比如既能看性病又能看其他病的大夫？”王磊問道，“還是有很多人會選擇后者的。男科患者也一樣，去泌尿外科看病沒那么羞恥，一說去男科，就很不好意思了，獨立可能會給患者就診帶來更多的心理障礙?！?/p>

而這種心理障礙帶來的問題，并不比學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療規(guī)范的問題更輕松。

男科就醫(yī)的心理障礙：

自尊與男性健康

“得益”于并不光彩的廣告，在公眾的印象里，男科疾病往往是不體面的病，因為它不僅涉及男性的性器官，還常被認為是“生活作風(fēng)混亂”的表現(xiàn)，比如針對男科疾病中的性傳播疾病，人們往往認為“健康=德行，疾病=墮落”。隨之而來的病恥感以及污名化會給男科疾病的診療帶來負面影響。

病恥感，是一種因患病而產(chǎn)生的內(nèi)心恥辱感受。從好的方面來說，男科疾病的病恥感可以在一定程度上減少人們的風(fēng)險行為，比如頻繁更換性伴侶等，但其負面意義也是明顯的，可能讓患者蒙羞甚至被社會厭棄。

除了公眾比較熟知的銀屑病、艾滋病、抑郁癥會遭遇污名化外，其實男科疾病也承受了污名。這種污名化不一定有針對性，而是更普遍、更日常意義上的，比如男性朋友之間會經(jīng)?；ハ嚅_玩笑地說“你是不是不行了”，其實就是疾病恥辱和污名化的日常表現(xiàn)形式。

與生殖系統(tǒng)相關(guān)的疾病仿佛是帶有強烈羞恥感的、不得不遮遮掩掩的事，但避免談?wù)撜娴暮脝?？丨Pixabay

在這樣的環(huán)境下，當一名男性患上男科疾病后，他可能會對潛在的侮辱和歧視感到恐懼，更進一步地，他可能會將這些侮辱與歧視內(nèi)化，從而導(dǎo)致對自己的消極態(tài)度。同時，病恥感強烈、帶有污名化的男科疾病往往容易成為某些民營醫(yī)院的營銷點，或以此成立所謂的“明星科室”，這直擊患者的痛點，卻又異常有效。

這也讓男性去男科求診的比例，遠不及女性去婦科的多。但疾病并不會因此消失，拒絕求醫(yī)與治療的男科患者經(jīng)?；ㄙM數(shù)年忍受疾病，而這可能會進一步影響到他們的生活狀態(tài)以及心理健康。

致力于男性健康的機構(gòu)Movember在2017年的一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，英國倫敦90％患有勃起功能障礙（ED）的男性不會積極尋求治療，而與ED相關(guān)的羞恥和困惑可能會引發(fā)焦慮癥狀。中國一項單中心大樣本研究中，1489名男科門診就診患者中，抑郁比例達到57%，焦慮比例達到42%，其中遲發(fā)性性腺功能減退癥、勃起功能障礙和慢性前列腺炎三種疾病患者診斷抑郁、焦慮的比例最高。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年的10月28日定為“世界男性健康日”，要求世界各國加大對男性健康的宣傳力度，呼吁整個社會加強對男性健康的關(guān)注。丨圖蟲創(chuàng)意

沒人愿意接受貶義的社會評價。很多研究發(fā)現(xiàn)，男性自我報告的陰莖直立尺寸的平均值往往大于研究人員測量的平均值。研究者們認為，原因之一在于人們傾向于根據(jù)社會期望來回答問題。我們常常提到社會對于女性的刻板印象，比如要求女性溫婉、含蓄，但對于男性，類似的刻板印象同樣存在，“正確”的男性應(yīng)該堅強、勇敢，不能“不行”，若非如此，則是“娘炮”、“小白臉”。

男科學(xué)領(lǐng)域的艱巨任務(wù)之一就是要消除長久以來的偏見、禁忌和其他制約，這并不是一件容易的事情。社會文化建構(gòu)了我們思考和感受疾病的方式，如果各種廣告繼續(xù)狹隘地宣傳男科疾病，如果我們接收到的信息仍然是男科疾病是不堪的，又或者我們默認男性就應(yīng)該是“堅忍的、陽剛的”，那我們可能還是會一直用這種態(tài)度去看待男科及其患者。

但反過來說，社會觀念有時候本身就是疾病的一種“療法”，當人們開始了解與正視男科疾病與男科患者的時候，或許這個領(lǐng)域的現(xiàn)狀就有了改善的契機。

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作者：黎小球，李小葵

原標題：《當一個男人患上男科疾病……》

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