原創(chuàng) 李潔雯 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

運(yùn)動一直是糖尿病管理和體重管理中不可或缺的一部分，但具體地說，運(yùn)動多久才對？選擇哪種方式和時間獲益更大？

芝加哥時間6月15日下午，在本次第80屆美國糖尿病協(xié)會ADA的年會上，教授們從不同角度細(xì)致分析了運(yùn)動對于健康人群、1型糖尿病人群以及2型糖尿病人群的影響。

燃脂，空腹運(yùn)動更合適！

來自阿爾伯塔大學(xué)的Yardley教授分別探討了空腹和餐后運(yùn)動對健康人群、1型糖尿病人群和2型糖尿病人群的體重和健康指標(biāo)的影響。

空腹運(yùn)動是指在至少8-10小時沒有進(jìn)食、體內(nèi)的食物已經(jīng)被完全消化和吸收的情況下進(jìn)行運(yùn)動；而餐后運(yùn)動具體指在餐后4-5小時進(jìn)行的運(yùn)動。

Yardley教授總結(jié)道，在沒有糖尿病的人群中，空腹運(yùn)動能促進(jìn)脂肪燃燒、降低機(jī)體胰島素水平（進(jìn)而促進(jìn)脂肪轉(zhuǎn)移和燃燒）、提升生長激素濃度（進(jìn)而促進(jìn)脂肪燃燒）以及降低肌肉內(nèi)部甘油三酯水平，從而帶來更多代謝獲益。

研究發(fā)現(xiàn)：堅(jiān)持空腹運(yùn)動數(shù)周、甚至數(shù)月，能促進(jìn)與脂肪分解和脂肪燃燒相關(guān)的酶的基因表達(dá)上調(diào)；即便在休息時，也能促使更多的脂肪燃燒、供日?；顒铀?。長期空腹運(yùn)動還能提升葡萄糖耐受程度以及胰島素敏感性。

注：2016年Viera團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：與餐后運(yùn)動相比，空腹有氧運(yùn)動（運(yùn)動強(qiáng)度小于70% 最高攝氧量），與更高的脂肪燃燒相關(guān)。

因此，早上有條件、有時間，可以簡單運(yùn)動一會，哪怕只是步行10分鐘，都對健康和減脂有益 （有氧運(yùn)動有很多種，Yardley教授指出，連續(xù)步行至少10分鐘也屬于有氧運(yùn)動）。

而對于1型糖尿病人群，哪種運(yùn)動更適合還得具體分析。對于多數(shù)經(jīng)常受低血糖困擾的1型糖尿病人群，可以嘗試早上空腹運(yùn)動，低血糖風(fēng)險更小。而對于運(yùn)動后更容易發(fā)生高血糖的1型糖尿病患者，餐后運(yùn)動更合適。

2019年Yardley教授及其團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：早上空腹進(jìn)行中等強(qiáng)度的無氧運(yùn)動的1型糖尿病患者，運(yùn)動后血糖升高，這也意味著低血糖風(fēng)險降低。

注：空心圓圈為空腹運(yùn)動組，實(shí)心圓圈為餐后運(yùn)動組。在右圖中，灰線為空腹運(yùn)動組，黑線為餐后運(yùn)動組

引起這種血糖波動表現(xiàn)的原因有以下幾種：

1）一整晚沒有進(jìn)食后，體內(nèi)胰島素水平偏低；

2）生長激素濃度升高，刺激脂肪分解，身體用脂肪供能；

3）另一個能量來源，游離脂肪酸的濃度也升高。這也意味著，早上空腹運(yùn)動可能對于降血糖、降糖化血紅蛋白沒有幫助。

而對于2型糖尿病人群，結(jié)果更加不確定，不能得出一個明確的結(jié)論。

? 一項(xiàng)正被同行評審的研究發(fā)現(xiàn)：早上空腹運(yùn)動，或是吃完早餐后再在早上運(yùn)動，都能顯著降低胰島素濃度， 而在下午運(yùn)動則沒有這個效果；

? 另一項(xiàng)即將發(fā)表的研究顯示：與下午運(yùn)動相比，早上空腹運(yùn)動更能降低第二天早晨的空腹血糖（p=0.003）；

? 前幾個月Verboven教授及其團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：空腹運(yùn)動和餐后運(yùn)動組的體重指數(shù)（BMI）、體重、體脂率、體能都有改善，而且兩組間沒有明顯差異。唯一不同的是，早上進(jìn)行空腹運(yùn)動的人群糖化血紅蛋白上升，而下午餐后運(yùn)動的人群糖化血紅蛋白則下降了；

? 去年Brinkmann教授及其團(tuán)隊(duì)又發(fā)現(xiàn)：空腹運(yùn)動組或餐后運(yùn)動組之間對于各個指標(biāo)的影響都沒有顯著差異。兩組都改善了糖化血紅蛋白、胰島素抵抗程度，但對于空腹血糖沒有影響。

鑒于目前研究的結(jié)論不同，Yardley教授強(qiáng)調(diào)，我們需要有更大型、干預(yù)時間更長的研究來更全面地了解不同運(yùn)動類型對于1型糖尿病人群和2型糖尿病人群代謝健康的影響。

想要降血糖？運(yùn)動時長、類型和強(qiáng)度都重要！

目前普遍公認(rèn)的觀點(diǎn)是，運(yùn)動與血糖之間存在一個劑量反應(yīng)：運(yùn)動量越大，降血糖效果越明顯。而運(yùn)動量又受運(yùn)動時長、類型及強(qiáng)度這3個因素的影響。來自阿爾伯塔大學(xué)的Boule教授表示：僅僅通過增加運(yùn)動時長，并不能給2型糖尿病患者帶來血糖獲益。

Boule教授列舉了多項(xiàng)研究來支持他的觀點(diǎn)（由于涉及2型糖尿病人群的相關(guān)試驗(yàn)很少，因此還舉證了對于有胰島素抵抗的肥胖人群的試驗(yàn)）：

? 2019年一項(xiàng)關(guān)于30名2型糖尿病及肥胖人群的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：3組試驗(yàn)人群 (無運(yùn)動、步行、輕微運(yùn)動以避免長時間久坐組) 之間沒有檢測到血糖不同；

? 其它研究也發(fā)現(xiàn)雖然沒有檢測到血糖差異，但是可以改善體能。2015年加拿大一項(xiàng)涉及300名肥胖，但沒有糖尿病的人群的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：從運(yùn)動時長的角度分析，2個運(yùn)動組-低運(yùn)動量低強(qiáng)度、高運(yùn)動量低強(qiáng)度-減腰圍效果相似、葡萄糖耐受程度相似，但高運(yùn)動量低強(qiáng)度組比低運(yùn)動量低強(qiáng)度體能改善更多；

? 2009年一項(xiàng)涉及超重和肥胖，但沒有糖尿病的人群的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的結(jié)果相似：2個運(yùn)動組-低運(yùn)動量高強(qiáng)度、高運(yùn)動量高強(qiáng)度-胰島素敏感度和葡萄糖處置指數(shù)相似，但高運(yùn)動量高強(qiáng)度組比低運(yùn)動量高強(qiáng)度組體能改善更多；

? 2007年一項(xiàng)涉及超重和肥胖，但沒有糖尿病的人群的試驗(yàn)得出的結(jié)論也類似：和低運(yùn)動量、中運(yùn)動量組相比，高運(yùn)動量組體能改善更多，但在體重、體脂、血糖等方面沒有不同。

注：這項(xiàng)2007年的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對于體能指標(biāo)，高運(yùn)動量組提升的更明顯。而對于體重、體脂率、腰圍和空腹血糖，3個運(yùn)動組之間沒有顯著差別。

值得注意的是，Boule教授的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：與每周運(yùn)動135分鐘、只做無氧或者有氧運(yùn)動的兩個組相比，每周運(yùn)動270分鐘、將有氧和無氧運(yùn)動結(jié)合的組，糖化血紅蛋白下降更多。而且這一效果在男性、年齡小于55歲的人群以及基線糖化血紅蛋白高于7.5%的人群中有顯著效果。

因此，Boule教授最后總結(jié)到，所謂的“最佳”運(yùn)動量，和個人的基礎(chǔ)體能、運(yùn)動類型、運(yùn)動強(qiáng)度、飲食及藥物服用情況、運(yùn)動時間等等不同因素都有關(guān)，很難一概而論。每周150分鐘的中高強(qiáng)度運(yùn)動的確有助于改善胰島素敏感性和血糖，但運(yùn)動的“最佳量”還不確定。和增加運(yùn)動時間相比，加大運(yùn)動強(qiáng)度、增加運(yùn)動類型（比如把有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動結(jié)合起來），可能對降血糖更有幫助。

1型糖尿病患者運(yùn)動有風(fēng)險，胰島素劑量需要個性化

來自蒙特利爾臨床研究機(jī)構(gòu)的 Rabasa-Lhoret教授，從臨床角度分享了對于1型糖尿病人群，在運(yùn)動前后胰島素應(yīng)該怎樣調(diào)節(jié)。

許多1型糖尿病人群由于十分容易低血糖，都害怕、抗拒運(yùn)動。1型糖尿病人群通常需要持續(xù)性注射胰島素，而他們體內(nèi)升高血糖的機(jī)制，比如胰高血糖素的代謝，也有一定程度的損傷，因此它們更容易受到低血糖的困擾。當(dāng)然，也有小部分1型糖尿病人群，在運(yùn)動強(qiáng)度非常大的情況下，受到高血糖的困擾。血糖的變化主要受運(yùn)動類型、時長和強(qiáng)度的影響。

Rabasa-Lhoret教授指出：進(jìn)行無氧運(yùn)動時，1型糖尿病人群更容易面臨高血糖；而進(jìn)行有氧運(yùn)動時則相反，低血糖風(fēng)險增加。

而在為1型糖尿病人群調(diào)節(jié)胰島素劑量，預(yù)防由于運(yùn)動引起的低血糖時，有5個關(guān)鍵因素需要考量：運(yùn)動類型、運(yùn)動時長和強(qiáng)度、運(yùn)動時間段及與用餐的間隔、體內(nèi)胰島素濃度以及過往運(yùn)動和低血糖史。

Rabasa-Lhoret教授也強(qiáng)調(diào)：基礎(chǔ)和餐時胰島素劑量、碳水化合物加餐量，都是一些目前應(yīng)用較廣泛臨床干預(yù)手段，但具體的劑量和攝入量都應(yīng)進(jìn)行個性化調(diào)整，配合著血糖監(jiān)測，才能最大限度地預(yù)防由于運(yùn)動引起的低血糖。

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

本文作者丨李潔雯

本文審核 | 主治醫(yī)生 徐乃佳

責(zé)任編輯丨Amelia

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