原創(chuàng) freegret 果殼病人

幾年前一個冬天的下午，坐在會議室中，我突然覺得空調(diào)很吵?！翱照{(diào)的聲音好大呀，我們調(diào)小一點吧？”我一邊抱怨一邊征求周圍人的同意，起身去把空調(diào)的檔位調(diào)小?？墒强照{(diào)的聲音依然在耳邊嗡嗡作響，以為是空調(diào)出了什么故障，我也就沒再在意。

是耳鳴不是幻聽

離開會議室，來到室外，“空調(diào)”的嗡嗡聲好像消失了。走在從辦公樓到宿舍的小路上，感覺聽到了很多人說話的聲音，那聲音像是從我耳朵里面?zhèn)鞒鰜淼?，又像是從很遠的地方傳來的，隱隱約約能夠聽清，很魔幻。

耳朵里總有嗡嗡聲| 圖蟲創(chuàng)意

幻聽？我精神分裂啦？哈哈，這是我的第一個想法，有點荒誕。有兩個同學(xué)從我左手邊很近的地方走過，我才意識到有一部分聲音是他們的說話聲。

回到宿舍，依然能聽到“嗡嗡聲”，我意識到這是耳鳴。聲音沒有很大，也許是因為我稍稍適應(yīng)了吧，便沒有把這事情放在心上。

晚上九點多，我打算追一會兒劇，插上耳機，只有左耳的耳機在出聲音。我把兩只耳機對調(diào)，依然只有左耳能夠聽到，事情有些不對了。把耳機調(diào)到最大音量，只用右耳聽，能聽得到聲音，但完全聽不清具體說了什么。那么大的聲音都聽不清，我才真正意識到問題的嚴重性。當(dāng)時想到的唯一解釋是耳鳴聲音真的很大，把視頻聲音都蓋住了。但又覺得不對，因為耳鳴沒有那么大聲音，我在專注做其他事情時，甚至可以忽略掉它。

由于真的太久太久沒去過醫(yī)院，即便如此，看醫(yī)生依然沒有被放在我的to do list里。心里還是覺得，大概過兩天會好吧！

決定去醫(yī)院

又過了一天，耳鳴依然在，我終于決定去校醫(yī)院看一下。校醫(yī)院的醫(yī)生讓我把兩手放在耳朵上，用力壓，然后再松開，反復(fù)幾次，問有沒有感到耳鳴消失，如果消失的話，那就是由于鼻子阻塞造成的，沒什么大問題。我反復(fù)按壓，但是耳鳴沒有任何消失。醫(yī)生要開轉(zhuǎn)院單，讓我去大醫(yī)院檢查看看是什么問題。于是我趕快在網(wǎng)上掛號，可能掛上的號都是一周以后的了。

耳機調(diào)到最大音量，還是聽不清 | pixabay

等待的那一周并沒有很難熬，一切如常，我每天都會用耳機檢驗一下，右耳朵能不能聽到聲音，會不會突然就好了。

一周之后，來到醫(yī)院，第一個檢查是去測試聽力。我進入了一個很小的房間，戴上一副耳機，要做的事情很簡單，如果聽到聲音就按下手中的按鈕。根據(jù)癥狀和檢測結(jié)果，醫(yī)生判斷是突發(fā)性耳聾，說聽力下降比較嚴重，治療一下有可能能好，但也有可能就好不了了。

耳聾？可能好不了？這是我從醫(yī)生的話里提取出的關(guān)鍵信息，我已記不得當(dāng)時是什么想法，只記得眼淚一下就涌了出來。連忙問“這是為什么呢？我家沒有人有耳朵方面的疾病，而且我聽力也一直相當(dāng)好”。一般人突發(fā)意外疾病后，第一反應(yīng)常常是詢問原因，想知道自己究竟是哪里做得不好、不對了，才會突然得這么一個奇怪的病。但醫(yī)生說在醫(yī)學(xué)上這個原因也不是很清楚，有可能是微血管栓塞導(dǎo)致的，也可能是其他原因。

好，我得了一種叫做“突發(fā)性耳聾”的病，不知道什么原因，不確定能不能好，這就是我當(dāng)時得到的全部信息。

怎么可能耳聾

從醫(yī)院回去的路上，我一直在想這到底是為什么？難道就是因為有段時間壓力有點大，工作量和工作時間有些長嗎？這感覺，就像是要去哄好一個不知道為什么突然和你提分手的男/女朋友。

這么一想，還真的是。健康對于我們每個人可不就像是戀人一樣，你以為工作忙，壓力大或是熬夜玩，忽視了ta沒關(guān)系，總覺得ta會一直不離不棄。但當(dāng)ta一狠心，突然離你而去，要挽回還是要付出相當(dāng)多時間、金錢以及身體和精神的痛苦作為代價。

我感到一切發(fā)生得過于突然，有些不現(xiàn)實，難以相信，會不會是醫(yī)生診斷錯了？我在另一家醫(yī)院掛了號，又走了一遍幾乎相同的程序，得出了相同的結(jié)論——突發(fā)性耳聾。

醫(yī)生診斷我得了突發(fā)性耳聾 | 圖蟲創(chuàng)意

有了診斷結(jié)論，就開始治病，醫(yī)生開了甲鈷胺、氫化潑尼松、銀杏提取物、巴曲霉等等。當(dāng)天留在醫(yī)院輸液，早上到醫(yī)院，一直到了晚上輸液結(jié)束才回來。就這樣，我開始了每天打卡一般的掛水之旅，吃了早飯，帶著從醫(yī)院背回來的藥到校醫(yī)院輸液，幾瓶結(jié)束，就到了下午。有時候會有同學(xué)、朋友陪著我，有時候我自己就看看書，和其他一起輸液的人聊聊天，倒也沒有多苦哈哈。

其實除了每天輸液被扎一下，這次生病在身體上幾乎沒有留下任何痛苦。更多是心理上對于“喪失聽力”的擔(dān)心和恐懼，用右手接電話，發(fā)現(xiàn)聽不清，不得不放到左耳時；路上有人叫自己，發(fā)現(xiàn)自己聲音定位錯誤時；嘈雜的路上，必須讓朋友走在自己左邊聊天時，都會隱隱覺得失落與害怕。

終于盼來好轉(zhuǎn)

那段時間，每天早上睜開眼睛，第一件事就是用手摸摸耳朵，仔細感受自己能不能聽到右手摩擦耳垂的聲音，剛開始更多的是失望。隔了一周去復(fù)查，沒有好轉(zhuǎn)，又搬回了同樣的藥繼續(xù)輸液。就這樣，復(fù)查-輸液-復(fù)查-輸液，手上可以扎血管的位置越來越少。大概第二十天的時候，終于才盼來了明顯好轉(zhuǎn)，又拿了幾天的藥回來繼續(xù)輸液。后來再去復(fù)查，但聽力沒有更明顯的提高了。

畢竟這些藥都有副作用，醫(yī)生覺得再輸下去得不償失了，建議停藥。最終，我的右耳聽力停留在了接近左耳聽力的水平（專門測試單耳聽力會有點差別，但完全不影響正常生活），同時伴有通常只在晚上安安靜靜睡覺才能感受到的輕微耳鳴。

相比最開始被通知可能治不好，我對這個恢復(fù)結(jié)果相當(dāng)滿意，但也會想“如果當(dāng)初自己一發(fā)現(xiàn)不對就馬上去醫(yī)院會不會好得快些、徹底些？”當(dāng)然啦，這些都未可知。不過身體出現(xiàn)了異常狀況還是要趕緊去檢查，這準沒錯！

那時候，所有的課業(yè)都已經(jīng)了結(jié)，拋開了所有的壓力，生病讓我感受到了周圍人的關(guān)心，還第一次遇到了心動的人。如果不是每天要花上幾個小時坐在醫(yī)院輸液，我甚至有些懷念那個冬天。

醫(yī)生點評

馮少為 | 浙江省諸暨市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師

突發(fā)性耳聾，簡稱“突聾”，這個詞已經(jīng)越來越多被提及，原因無他，因為發(fā)生突發(fā)性耳聾的人越來越多了。雖然目前還缺乏大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)的支撐，但臨床工作者，尤其是耳科醫(yī)生都有非常明顯的感覺，我國突聾發(fā)病率近幾年已經(jīng)有明顯上升的趨勢，尤其是在節(jié)奏快、壓力大的城市。

參考一下鄰國日本發(fā)布的數(shù)據(jù)，1972年，日本突聾發(fā)病率是每10萬人每年新增4人，到了2011年，上升為每10萬人每年新增28人。2004年德國突聾發(fā)病率為每10萬人每年新增20人，到了2011年，數(shù)字上升到了160～400人。以此推算，一個千萬人口的大城市，每年新發(fā)突聾患者將在幾千到幾十萬之間?；谌绱酥叩陌l(fā)病率，我們經(jīng)常碰到某位同事或親友最近得了突發(fā)性耳聾，生活和工作都受到了不同程度的影響。

為什么會突發(fā)性耳聾

讓我們看一下醫(yī)學(xué)上對于突發(fā)性耳聾的定義：突發(fā)性耳聾，是指72小時內(nèi)突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，至少在相鄰的兩個頻段上聽力下降達到或超過20分貝以上?！?2小時”對于“突發(fā)”進行了時間的限定，如果一個人耳聾是慢慢的，聽力逐漸下降形成的，就不是突發(fā)性的耳聾。比如我們常見的老年性耳聾，是很長一段時間內(nèi)，聽力漸進性下降，就不屬于突發(fā)性耳聾。

突聾定義中的原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷為突發(fā)性聾。當(dāng)然，限于目前的診療技術(shù)，超過八成的“突發(fā)性耳聾”很難查明其發(fā)病的確切原因。因此絕大部分病例，從發(fā)病開始到結(jié)束都歸屬于“突發(fā)性耳聾”。

雖然突發(fā)性聾的病因和病理生理機制還沒搞清楚，但臨床上大多的突聾患者都存在緊張勞累、作息紊亂、睡眠不足、情緒波動等情況。也有報道，在氣溫變化大的寒冷季節(jié)，突發(fā)性耳聾的發(fā)病會呈明顯上升趨勢。本文作者的耳聾就發(fā)生在冬天。這也支持目前大部分學(xué)者認為的血管性疾病是突聾的主要病因之一，內(nèi)耳血管痙攣或血管栓塞及血栓形成等引發(fā)耳聾。通俗一些說，突聾的發(fā)生和腦梗塞的機制類似，只是腦梗塞塞住的是腦的血管，突聾塞住的是內(nèi)耳的血管。當(dāng)然，還有其他很多不同的病因，比如病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等都有可能引起突聾。

耳鳴可能意味著已經(jīng)耳聾

突發(fā)性耳聾是一個非常容易被忽略的疾病。大多數(shù)突發(fā)性耳聾患者首先感覺到的癥狀，不是耳聾，而是耳鳴， 比如本文的作者。而有些突聾病人，首先感覺到的則是耳悶。

耳鳴對于突發(fā)性耳聾有正反兩方面的作用。正向作用在于，耳鳴類似于一個警報，讓你警覺到耳朵出問題了，和人體的痛覺警告我們，身體的某處出問題了一樣。突發(fā)性耳聾，很多情況下并不是耳朵全聾了，而是指在某個頻段上，損失了一部分聽力，常人很難察覺。這也是門診的突聾患者經(jīng)常以耳鳴為主訴的原因。

反向的作用在于，耳鳴是比耳聾更為難纏的麻煩，如附骨之疽難以去除。有些甚至在突聾聽力恢復(fù)一部分后，還是有非常明顯的耳鳴。臨床上很多突聾患者，能夠接受自身聽力下降的現(xiàn)實，但對于時刻存在的耳鳴，感到極其困擾。耳鳴導(dǎo)致自身睡眠障礙，而睡眠障礙又是耳聾、耳鳴的常見誘發(fā)因素之一，患者從而墜入惡性循環(huán)。

耳鳴的機理并沒有完全弄清，大致可以理解為，在喪失部分聽力后，大腦自行對于喪失的部分補充。我們只要知道一點，就是如果耳鳴了，不要不當(dāng)回事情，因為耳鳴很可能意味著已經(jīng)耳聾了。

這里再強調(diào)一點，突發(fā)性耳聾出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，除了耳聾、耳鳴、耳悶外，30%的病人還可能出現(xiàn)眩暈或頭暈，眩暈的影響往往表現(xiàn)得比聽力下降更大。所以這類患者一定要注意，眩暈的時候，是否伴有耳部癥狀。正規(guī)就醫(yī)的患者也不必擔(dān)心漏診——眩暈大都會首診于神經(jīng)內(nèi)科，而有經(jīng)驗的神經(jīng)內(nèi)科大夫，都會要求這類疑似患者檢查聽力。

突發(fā)性耳聾，越快治療越好

知道怎么樣判斷是否突發(fā)性耳聾了，接下去該怎么辦呢？像文中的作者一樣等待一周嗎？這并不可取。

要解決這個疑問，我們先來看看，得了突發(fā)性耳聾該怎么診斷和治療。

到了醫(yī)院，醫(yī)生會給疑似突聾的患者檢查聽力。聽力檢查就是文中提到的，聽到聲音就按一下按鈕的檢查，其可以判斷耳聾是中耳傳聲結(jié)構(gòu)異常引起的傳導(dǎo)性耳聾，還是內(nèi)耳等感音器官病變引起的感音神經(jīng)性耳聾。這樣，就把中耳炎等引起的耳聾鑒別掉了。另外，還會做影像學(xué)檢查，排除掉聽神經(jīng)瘤這樣的腫瘤病變。

除了聽力相關(guān)檢查外，其他檢查沒有和聽力相關(guān)的異常，就會診斷為突發(fā)性耳聾。

治療上，一般認為突聾急性發(fā)作期（3周以內(nèi)）多為內(nèi)耳血管病變，醫(yī)生會給突聾患者糖皮質(zhì)激素和血液流變學(xué)藥物來治療。文中提及的氫化潑尼松就是一種激素藥物，而血液流變學(xué)藥物包括血液稀釋、改善血液流動度以及降低黏稠度/纖維蛋白原，具體藥物正是銀杏葉提取物、巴曲酶等。另外突發(fā)性耳聾可能會出現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷，需要給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，比如甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等?？梢钥闯?，作者經(jīng)受的治療，正是突發(fā)性耳聾經(jīng)典的治療方案。

我們想象一個場景：一處水稻田，由于沒有很好地灌溉，水田干旱了，水稻蔫了。為了搶救水稻，最好的辦法就是立刻拓寬渠道，接通水源，盡可能讓水進入水田灌溉。為了增加水的流動性，還要設(shè)法讓水變得容易流動，不能像泥石流一樣淤積在水田里。為了讓恢復(fù)生機的禾苗更好地生長，可能還會給水田施肥。

激素相當(dāng)于給內(nèi)耳細胞和神經(jīng)纖維打了興奮劑；銀杏葉提取物、巴曲酶改善微循環(huán)，就是增加內(nèi)耳細胞的血供；甲鈷胺就是給神經(jīng)增加營養(yǎng)。那么，搶救田里干旱的禾苗，是不是應(yīng)該越快越好呢？

是的，治療突發(fā)性耳聾要抓緊時間。文中作者一天后去看校醫(yī)，一周后才去的醫(yī)院，這里浪費了很多治療上的黃金時間。越早上治療，能救回來的禾苗（內(nèi)耳細胞）就越多，聽力恢復(fù)的可能性也越大，或者說，聽力更有可能恢復(fù)到正常的水平。這也是我們向讀者科普如何判斷自己是否突聾的原因之一。

不是所有的突發(fā)性耳聾，都能治好

很遺憾，突發(fā)性耳聾的痊愈率，總體大概也就在六成多。而且不同類型的突發(fā)性耳聾，痊愈率差異很大。比如低頻下降型，即聽力損失在低音頻率的突發(fā)性耳聾，痊愈率可達到80%左右，而全聾型的突聾，痊愈率只有15%。一個醫(yī)生接收10個突發(fā)性耳聾，只有6個可能會好，還有4個怎么治都好不了，這個治療無效的比例已經(jīng)很高很高了——無怪乎文中作者碰到的醫(yī)生告知他“可能好不了……”。

最后，把臨床總結(jié)的突發(fā)性耳聾的預(yù)后規(guī)律告訴大家：

1.低頻下降型突聾容易好，全聾型和高頻下降型突聾不容易好。

2.聽力損失的程度越重，越不容易好。

3.發(fā)病一開始就全聾或接近全聾者，不容易好。

4.開始治療的時間越早，越容易好。

5.低頻下降型的突聾容易復(fù)發(fā)。

6.伴有眩暈的全聾型患者不大容易好。

個人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：freegret

原標題：《為什么我的聽力嚴重下降？什么時候能好？這次連醫(yī)生都不知道》

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