它是一場(chǎng)噩夢(mèng)，亦是社區(qū)傳播研究的最好模型。

日本新冠疫情又創(chuàng)新紀(jì)錄。

據(jù)日本共同社7月29日消息，該國(guó)單日新增確診病例首次破千，多地刷新疫情暴發(fā)以來(lái)的單日新增紀(jì)錄。至此，日本累計(jì)感染人數(shù)達(dá)33444人。

但這一數(shù)字不包括“鉆石公主”號(hào)郵輪的712例確診病例和13例死亡。

這艘被稱為“海上病毒培養(yǎng)皿”的“恐怖郵輪”，于5月16日駛離日本橫濱港。此后，有關(guān)這艘郵輪的醫(yī)學(xué)研究陸續(xù)出爐。

最新消息稱，“鉆石公主”號(hào)的新冠病毒基因組序列顯示：這被世界衛(wèi)生組織單列為“其他”的聚集性感染事件，僅僅源于1名感染者。

“對(duì)乘客們來(lái)說(shuō)，這是一場(chǎng)噩夢(mèng)。對(duì)社區(qū)防疫而言，這艘船是最好的研究樣本?！贝罅餍胁》酪吆蜕锇踩珜?zhuān)家、美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)衛(wèi)生安全中心高級(jí)學(xué)者阿梅什·阿達(dá)利亞（Amesh Adalja）評(píng)論稱，只要賦予其“完美的傳播環(huán)境”，即使只有1個(gè)感染者、1個(gè)低傳播力的病毒株，依然可以造成超級(jí)傳播事件。

“恐怖郵輪”揭示三大傳播特征

2月1日，曾乘坐“鉆石公主”號(hào)郵輪的一名80歲游客，被確診新冠肺炎。

4天后，船長(zhǎng)宣布整船隔離14天。期間，郵輪感染人數(shù)逐日遞增，衛(wèi)生和隔離措施屢遭質(zhì)疑。豪華郵輪變成漂浮公海的“病毒監(jiān)獄”。

2月6日前后，日本國(guó)立傳染病研究所研究人員登船，配合進(jìn)行檢驗(yàn)檢疫，并開(kāi)展流行病學(xué)研究。

7月28日，研究所病原體基因組解析研究中心主任黑田誠(chéng)于《美國(guó)科學(xué)院院報(bào)》（PNAS）發(fā)文稱，2020年2月15日-17日，研究團(tuán)隊(duì)獲得896人的咽拭子樣本，包括880名乘客、15名船務(wù)人員和1名檢疫人員。

分析結(jié)果揭示“鉆石公主”號(hào)感染事件的三個(gè)特征。

第一，這是“一個(gè)人感染一艘船”的故事。

在896人中，共148個(gè)樣本的實(shí)時(shí)定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-qPCR）呈陽(yáng)性，包括138名乘客、9名船務(wù)人員和1名檢疫人員，陽(yáng)性率達(dá)16.4％。

對(duì)這148個(gè)陽(yáng)性樣本進(jìn)行基因測(cè)序，共確認(rèn)70個(gè)基因組序列。將之與全球共享的3株病毒基因組序列進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)它們擁有同1個(gè)主要的非同義單核苷酸變異（SNV）。這意味著，所有陽(yáng)性樣本推測(cè)為同一感染源。

2月5日，“鉆石公主”號(hào)開(kāi)始14天的整船隔離。/AP

第二，隔離有效，但疏散太晚。

研究人員建立數(shù)據(jù)模型反向計(jì)算，截至2月5日全船隔離時(shí)，船上新冠病毒基本傳染數(shù)（R0）為2.28。2月7日，R0到達(dá)峰值。此后，病毒在船上繼續(xù)傳播，但途徑變了，主要依賴于那些未經(jīng)嚴(yán)格防護(hù)的工作人員（包括船務(wù)人員和登船檢驗(yàn)檢疫人員）。

黑田誠(chéng)稱，站在目前的時(shí)間節(jié)點(diǎn)回看，整船隔離顯著減緩病毒傳播速度，縮小疫情暴發(fā)規(guī)模，“讓乘客們待在房間，確實(shí)有助于減少感染”。

但他亦承認(rèn)，若是盡早撤離、疏散所有乘客和船務(wù)人員，可能總感染人數(shù)會(huì)進(jìn)一步下降。

第三，愛(ài)社交的人，感染率高。

所有陽(yáng)性樣本廣泛分布在全船18個(gè)區(qū)域。而結(jié)合確診患者的行動(dòng)軌跡分析，發(fā)現(xiàn)多數(shù)感染始于娛樂(lè)區(qū)，聚焦在愛(ài)跳舞、唱歌、購(gòu)物和觀看表演的人群中。

郵輪病毒傳播存在兩個(gè)波峰

此前，關(guān)于“鉆石公主”號(hào)的研究發(fā)現(xiàn)，集中在傳播率、傳播途徑等方面。

早在2月19日，日本國(guó)立傳染病研究所就曾發(fā)布病例分析報(bào)告稱，有33人于5日整船隔離前，已出現(xiàn)癥狀。6-9日，79名乘客和10名船員、總計(jì)89人發(fā)病?？紤]到潛伏期，這說(shuō)明，疫情在5日前明顯已有一定程度的擴(kuò)散。

該份報(bào)告指出，根據(jù)當(dāng)時(shí)的確診病例數(shù)和感染源追溯，病毒傳播存在兩個(gè)波峰。前期是乘客交叉?zhèn)鞑?，推測(cè)病毒經(jīng)由派對(duì)、自助餐等人際交流進(jìn)行傳播。后期是工作人員帶毒奔走，主要是船員提供服務(wù)而擴(kuò)散。

圖片來(lái)源于日本國(guó)立傳染病研究所

而在6月出版的《新興傳染病》（Emerging Infectious Diseases）上，日本國(guó)立傳染病研究所、日本朝日綜合醫(yī)院（Asahi General Hospital）聯(lián)合發(fā)文稱，針對(duì)“鉆石公主”號(hào)3711名乘客和船務(wù)人員的核酸結(jié)果顯示，新冠病毒陽(yáng)性率達(dá)19.2%。

其中，無(wú)癥狀感染者的比例非常高。在研究測(cè)試時(shí)，無(wú)癥狀感染者數(shù)量為410人，占確診總數(shù)的57.6%。隨后，維持無(wú)癥狀狀態(tài)的人數(shù)為331人，占確診總數(shù)的46.5%。轉(zhuǎn)為有癥狀、需重癥護(hù)理的，達(dá)40人，占確診總數(shù)的5.6%。

論文通訊作者、日本國(guó)立傳染病研究所合作研究員Takeshi Arashiro指出，郵輪采取“全員篩查”的標(biāo)準(zhǔn)，為發(fā)現(xiàn)輕癥、無(wú)癥狀感染者，創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

“一系列研究說(shuō)明，在適當(dāng)情況下，新冠病毒等呼吸道病毒可以僅從一個(gè)人，就實(shí)現(xiàn)廣泛傳播。結(jié)合《美國(guó)科學(xué)院院報(bào)》的最新研究結(jié)果，我們需要將防控焦點(diǎn)，放在群體性活動(dòng)中。這是郵輪業(yè)恢復(fù)運(yùn)營(yíng)時(shí)必須要考慮的重要因素?！?阿梅什·阿達(dá)利亞說(shuō)。

隔離中的“鉆石公主”號(hào)/AFP

“恐怖郵輪”時(shí)間表

1月20日，“鉆石公主”號(hào)從橫濱港出發(fā)。船上約有3700人。

1月25日，一名80歲男性乘客下船。

2月1日，上述男性乘客被確診為新冠肺炎。此后，其發(fā)病日期被確認(rèn)為2020年1月23日。當(dāng)時(shí)，他正在“鉆石公主”號(hào)上。

2月3日，郵輪?？吭谌毡緳M濱港。

2月4日，日本衛(wèi)生檢疫官員登船，對(duì)船上首批31名已出現(xiàn)癥狀的乘客進(jìn)行檢測(cè)。

2月5日，首批被檢測(cè)者中，10人新冠病毒核酸陽(yáng)性。“鉆石公主”號(hào)自當(dāng)日起整船隔離兩周，除確診者需送醫(yī)外，所有乘客和船員禁止登陸。

2月6日，疫情持續(xù)發(fā)酵，又有10人確診；7日，確診41例；8日，3例；9日，6例；10日，65例；12日，39例；13日，44例……

2月19日，乘客陸續(xù)下船。

2月21日，最后一批乘客下船。

2月22日，日本厚生勞動(dòng)大臣加藤勝信承認(rèn)失誤。他透露，在已下船人員中，有23人自2月5日隔離開(kāi)始后，從未接受過(guò)新冠病毒檢測(cè)。

3月1日，加藤勝信表示，包括船長(zhǎng)在內(nèi)的全部船員都已下船。

3月15日，“鉆石公主”號(hào)所有乘客和船務(wù)人員的檢疫工作結(jié)束，累計(jì)確診總數(shù)增至712例。

資料來(lái)源：

1.Haplotype networks of SARS-CoV-2 infections in the Diamond Princess cruise ship outbreak. PNAS. First published July 28, 2020. doi.org/10.1073/pnas.2006824117

2.COVID-19 in 2 Persons with Mild Upper Respiratory Tract Symptoms on a Cruise Ship, Japan. Emerging Infectious Diseases. Volume 26, Number 6—June 2020

3.Diamond Princess’ coronavirus cases reveal pattern of disease. Bloomberg

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

作者：燕小六

審稿：田棟梁

校對(duì)：臧恒佳

原標(biāo)題：《恐怖郵輪“鉆石公主”號(hào)調(diào)查出爐：一個(gè)人“傳染”一艘船》

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