原創(chuàng) 許新 阮祥燕 阮祥燕醫(yī)生

更年期為什么要進行激素補充治療？

沒有女性不擔心年華的老去。我國13億人口中女性占一半以上，每位女性都會經(jīng)歷更年期，隨著人類的進步，生活水平提高、醫(yī)療條件改善，女性壽命逐年增長，甚至生命的近一半都要在絕經(jīng)中度過。

在此期間，因為女性卵巢功能衰退所導致的內(nèi)分泌失衡，特別是雌激素的進行性、波動性下降，可以產(chǎn)生一系列影響生活質(zhì)量的癥狀或慢性疾病。若不妥善應對，會大大影響女性的生活質(zhì)量，這個影響可能會持續(xù)幾十年。

而講究“順其自然”、“聽天由命”的古人平均年齡往往不到40歲，幾乎不會經(jīng)歷絕經(jīng)。

對于這些影響到女性正常生活、甚至給健康帶來威脅的“生理現(xiàn)象”，我們應該適當進行干預了。絕經(jīng)激素治療（MHT）可以有效地緩解和治療這些癥狀和疾病。

那么哪些情況需要治療呢？

絕經(jīng)相關癥狀

● 血管舒縮癥狀（潮熱、出汗）

● 睡眠障礙、疲乏

● 情緒障礙（激動、煩躁；焦慮、緊張或抑郁）

● 心悸、假性心絞痛

● 感覺障礙（冷、熱、痛、麻）

● 皮膚蟻行感

● 泌尿生殖道萎縮相關問題（陰道干澀、性交痛、尿頻、尿急、尿痛）

● 骨質(zhì)疏松（低骨量、腰背酸痛、脊柱變形等）

激素治療為預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效方法之一，包括有骨質(zhì)疏松癥的危險因素。

合理地選用MHT可令有適應證無禁忌證的女性顯著提高生活質(zhì)量，預防慢性疾病發(fā)生。但需在醫(yī)生指導下，切不可隨意使用。

更年期補充雌孕激素會發(fā)胖嗎？

很多女性“談激素色變”，尤其對于激素影響體重方面，存有深深地疑惑，主要還是因為大眾并不了解激素是什么。

激素是人體內(nèi)分泌細胞合成的一類化學物質(zhì)的總稱。

生活中我們常接觸的激素類藥物主要有三大類，腎上腺糖皮質(zhì)激素類、甲狀腺激素類、性激素類藥物。人們常常談之色變，應用之后出現(xiàn)“滿月臉”，“水牛背”，“肥胖”的是糖皮質(zhì)激素，多用于免疫相關疾病。

那么雌孕激素會不會影響體型呢？

為了治療更年期癥狀使用雌孕激素，多數(shù)情況下有助于體重控制，而不是長胖。這與激素的生理作用相關。主要由卵巢分泌的雌激素除了促進女性生長發(fā)育，維持月經(jīng)，還可以調(diào)節(jié)人體營養(yǎng)物質(zhì)代謝。

當卵巢功能衰退，雌激素水平下降，就會出現(xiàn)糖代謝減低，蛋白質(zhì)合成減慢，脂肪組織堆積，體脂率增加，并且常伴隨著脂肪分布的改變，主要堆積在腰部、腹部，“水蛇腰”逐漸變成“水桶腰”，甚至有了幾層“游泳圈”。

大量研究表明，絕經(jīng)期女性進行激素補充治療，有助于改善糖、脂代謝，減輕絕經(jīng)后的胰島素抵抗，降低空腹胰島素和血糖水平，瘦素分泌增加，調(diào)節(jié)全身脂肪分布，從而保持健美的身材。

當然也有部分女性在激素補充治療早期體重略有增加，這與用藥后更年期癥狀緩解（情緒障礙，失眠等），食欲增加相關。經(jīng)過飲食和運動控制即可恢復。

更年期激素治療是否容易致癌？

世界衛(wèi)生組織（WHO）將激素治療中的雌孕激素定義為“可致癌物”，但是國際絕經(jīng)學會和國際婦科內(nèi)分泌學會卻不贊成此觀點。

激素類藥物到底是不是致癌物呢？

激素治療與乳腺癌

乳腺癌的確是我國女性癌癥的第一位，是激素依賴性腫瘤，病因不清。

月經(jīng)初潮早（<12歲）、絕經(jīng)晚（>55歲）、未婚、未育、晚育、未哺乳、肥胖、長期過量飲酒、攜帶與乳腺癌相關的突變基因等是乳腺癌的危險因素；

另外，乳腺癌家族史也是乳腺癌發(fā)生的危險因素，所謂家族史是指一級親屬（母親、女兒、姐妹）中有乳腺癌患者。

但是具有以上高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只是患乳腺癌的風險比正常人高，生活環(huán)境因素、如精神因素等可以人為控制的因素在乳腺癌發(fā)病中也同樣重要。

眾多研究顯示：激素治療中乳腺癌風險的增加主要與激素治療中的孕激素成分有關，具體來說與孕激素的種類密切相關，如天然雌激素聯(lián)合天然孕激素（如微?；S體酮）或地屈孕酮與某些合成孕激素安宮黃體酮、婦康片相比，乳腺癌風險更低。

乳腺癌患者，特別是雌激素受體（ER）陽性者，如果用雌激素治療，復發(fā)的風險明顯增高，故乳腺癌患者是激素治療的禁忌，乳腺癌雌激素受體陽性者，如果緩解更年期癥狀，可給予不含雌激素及類雌激素的中成藥物（如坤泰膠囊等）或植物藥（如莉芙敏等）等非激素治療的方法。

總之，雌、孕激素不是致癌物質(zhì)，如果患者沒有乳腺癌存在，不會誘發(fā)乳腺癌，如果有已經(jīng)存在的乳腺癌，在不知情的情況下，應用了雌激素或雌孕激素，會促進乳腺癌細胞的快速增殖。

故女性在進行激素治療前一定要進行全面的安全性檢查，排除了激素治療的禁忌證后才可以進行激素治療。

所以，大家不要緊張，對正常女性而言，機體有很好的免疫力，不會輕易得癌的。激素治療即使乳腺癌風險增高，風險也非常低，絕對風險增加（低于0.1%）。

有研究顯示，因激素治療中的規(guī)范性檢查，即使出現(xiàn)乳腺癌，因其發(fā)現(xiàn)的早，預后會更好。激素治療中一定要結(jié)合每個人的情況，進行個體化的治療。

激素治療與子宮內(nèi)膜癌

單純性雌激素治療，不聯(lián)合應用孕激素可導致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險增加；

雌激素、孕激素連續(xù)聯(lián)合治療可抵抗雌激素效應，明顯降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險。

醫(yī)生在為患者制定方案時，會根據(jù)患者情況，評估健康風險，添加孕激素，從而抑制子宮內(nèi)膜增生或使其周期性脫落。

激素治療與卵巢癌

絕經(jīng)激素治療藥物中雌激素劑量很小，并且多為天然雌激素，導致卵巢癌的風險非常小。

美國一項研究發(fā)現(xiàn)使用單純雌激素治療小于10年，卵巢癌發(fā)病風險未增加，而超過10年發(fā)病風險輕微升高。

家族史和BRCA基因突變是卵巢癌的高危因素。

因此，在醫(yī)生嚴密評估患者情況之后，選擇適宜的方案和療程是相對安全的。

閱讀原文