原創(chuàng) DrX的醫(yī)學(xué)江湖 DrX說

?人人都需要知道的醫(yī)學(xué)知識(shí)

有人說：生物進(jìn)化是朝著越來(lái)越完美的方向上前進(jìn)的，那些因進(jìn)化遭到淘汰的都是必要。但就目前的人類看來(lái)并非如此，本期我們就來(lái)講講人體依然存在的那些bug。

大家應(yīng)該都有過這種經(jīng)歷，在家光著腳走路，一腳碰到家具上，當(dāng)時(shí)就牙齒一咬，定睛一看，大拇指腳指甲直接被撞的掀開一半，鮮血直流，慘不忍睹。

其實(shí)人類的指甲就是是動(dòng)物的爪子，隨著進(jìn)化的進(jìn)程，到了現(xiàn)代，人類不需要和那時(shí)的祖先那樣，刨地，扒樹皮，指甲也從厚厚的尖利的狀態(tài)變成了扁平狀態(tài)。女性可能會(huì)因?yàn)閻勖懒糸L(zhǎng)指甲；而很多男性都喜歡留手上小拇指的指甲，這樣方便掏耳朵掏鼻子，那酸爽，懂的都懂。還有在被蚊子叮包后的各種這樣，那樣的用法。嗯，著實(shí)很實(shí)用。

人類身上的指甲與其叫做進(jìn)化，不如認(rèn)為是生物意義上的退化更為合適。對(duì)于現(xiàn)在的人類存在價(jià)值已經(jīng)低了很多。

老師上課講重要內(nèi)容的時(shí)候，常常會(huì)讓大家豎起耳朵認(rèn)真聽。然而豎起耳朵這個(gè)動(dòng)作，其實(shí)從前是真的存在的。所有動(dòng)物在認(rèn)真聽得時(shí)候，真的會(huì)豎起耳朵。

你會(huì)看到豹子在尋找獵物的時(shí)候，會(huì)豎起耳朵。不止如此，他們還能控制耳廓的朝向。

在耳廓的下方，其實(shí)我們也依然保留了三塊動(dòng)耳肌。是我們的哺乳動(dòng)物祖先用來(lái)控制耳廓朝向，以更好地警戒危險(xiǎn)?，F(xiàn)代人類耳朵早已變形，其實(shí)隨著視力的發(fā)展，我們大部分時(shí)間處在安全的環(huán)境。已經(jīng)不需要那么靈敏的嗅覺、味覺和聽力，這三塊肌肉也就成了擺設(shè)，少部分人能重新領(lǐng)悟到技巧，可以表演個(gè)動(dòng)耳朵來(lái)逗逗小孩。

很多人耳朵前面還有個(gè)小洞，這叫做耳盲管，也叫耳前瘺管，很多家長(zhǎng)看到剛出生的孩子有個(gè)小洞，緊著的不得了，著急的抱著孩子來(lái)找我咨詢。其實(shí)，它看起來(lái)就是一個(gè)意義不明的小孔是在胚胎發(fā)育階段第一鰓弓封閉不完全的產(chǎn)物，現(xiàn)在認(rèn)為可能是魚類祖先留下的遺跡。

耳盲管在現(xiàn)代算是一種進(jìn)化不全，我們平時(shí)完全不用管它，但是如果感染化膿，就要做手術(shù)把它切掉了。

說道耳朵順便提一下雙眼皮。有研究認(rèn)為，雙眼皮是先天的，而單眼皮是為了抵御風(fēng)寒。

我們的祖先自歐洲大陸向亞洲地區(qū)遷移的時(shí)候，由于氣候太過寒冷，在長(zhǎng)期的進(jìn)化過程中，人們?cè)镜碾p眼皮以及深陷的眼窩漸漸消失不見，逐漸被單眼皮所取代。目前的人口學(xué)的調(diào)查確實(shí)也提示了，南方人出現(xiàn)雙眼皮的概率更高，單雙眼皮具有顯著的南北方差異。

但是后來(lái)雙眼皮居然成為了一種審美需求，開刀都要整成雙眼皮。從人類的進(jìn)化角度，似乎是進(jìn)化之后，發(fā)現(xiàn)沒用，又退化了。

男性的乳腺有什么用？

反正小時(shí)候別人跟我是區(qū)分正反面的，我居然還相信了。

其實(shí)連達(dá)爾文的進(jìn)化論都無(wú)法解釋男性的乳頭到底是進(jìn)化的結(jié)果，還是退化的結(jié)果。

不過，根據(jù)人類胚胎發(fā)展的規(guī)則，線索逐漸浮出水面。胚胎發(fā)育的前4周，男性和女性都是毫無(wú)區(qū)別的。一律按照X染色體的基因編碼發(fā)育。生殖器官?zèng)]有發(fā)育，從形態(tài)上看不出男女，甚至都還擁有一個(gè)小尾巴。

第7周的時(shí)候，Y染色體上的決定性別的基因得到表達(dá)，性腺開始發(fā)育成睪丸。如果是沒有Y染色體的女寶寶，則要等到第13周的時(shí)候性腺才會(huì)按照默認(rèn)的女性性別發(fā)育成卵巢。

簡(jiǎn)單來(lái)說就是乳頭的發(fā)育在胚胎性別分化的之前就完成了，后期沒辦法刪除了。

這也說明男性的乳腺不也是一個(gè)退化的器官，而只是一直保持著青春期前的未發(fā)育狀態(tài)。如果受到雌性激素的刺激它依舊能發(fā)育成一個(gè)功能完整的哺乳器官。

當(dāng)然了，在實(shí)際的作用中，男性乳腺除了能讓男生的乳腺癌以外，還是男性的敏感點(diǎn)之一，乳頭附近布滿了豐富的神經(jīng)纖維，相應(yīng)的也十分脆弱，比如夏天穿著T恤跑步，被摩擦出血的那種感覺，想想都打寒戰(zhàn)。

非要繞路的奇葩神經(jīng)——喉返神經(jīng)

有人說，如果說人是造物主所造，那么喉返神經(jīng)絕對(duì)是他打著瞌睡的時(shí)候接錯(cuò)了線。

甲狀腺手術(shù)之后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是傷到喉返神經(jīng)。一旦損傷，患者會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞和喝水嗆咳，痛苦不已。

我讀解剖學(xué)的時(shí)候?qū)W習(xí)到這一章，我想醫(yī)生真的太冤了，這個(gè)神經(jīng)簡(jiǎn)直就是專門給手術(shù)上難度來(lái)的。

右側(cè)的喉返神經(jīng)要向下繞過頸動(dòng)脈，而左側(cè)的喉返神經(jīng)更甚，向下延伸至心臟附近，繞過主動(dòng)脈在返回喉部，這也就是喉返神經(jīng)的名字由來(lái)。

快看看上面這張圖，這個(gè)路繞的感覺有太刻意了吧！這就相當(dāng)于你在城南打車到城北的家，本來(lái)只要沿著路直接上城中的高架走5公里直達(dá)就行了，結(jié)果司機(jī)二話不說，右拐下了高架，轉(zhuǎn)往城西人最多的火車站，圍著火車站繞一圈之后多走了20多公里，再慢悠悠的又回到城中的高架上了。

為什么會(huì)舍近求遠(yuǎn)呢？

其實(shí)魚類，屬于4迷走神經(jīng)（vagus）分支，位于第六動(dòng)脈弓之下。哺乳動(dòng)物也是如此，也在第6動(dòng)脈以下，只是因?yàn)樯狭岁懙匦凶卟溉閯?dòng)物第6支動(dòng)脈血管轉(zhuǎn)移到了胸部。神經(jīng)也跟著一起繞了一大圈。

所以說，這可不是一天形成了，是人類直立行走千百年來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)拉長(zhǎng)的。不過人類還算好的，看看長(zhǎng)頸鹿那長(zhǎng)脖子，喉返神經(jīng)足足4.56米，怪不得吃東西慢慢悠悠，神經(jīng)傳導(dǎo)需要時(shí)間啊。

不止如此，人體內(nèi)有很多走線不合理的地方。

比如輸尿管的生理性狹窄就是和髂血管交叉的地方。結(jié)石就特別容易卡在這里，石頭掉不下來(lái)，搞的不好還會(huì)造成狹窄需要手術(shù)。

還有一種叫做胡桃夾綜合征。人的左腎靜脈，腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈，這3條路擠在一起了。大部分患者為體型瘦長(zhǎng)的青少年，因?yàn)槟蛑杏醒结t(yī)院來(lái)檢查才發(fā)現(xiàn)。還有一種疾病是胸廓出口綜合征，鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)都要從這個(gè)狹窄的出口走。這時(shí)候是誰(shuí)軟弱誰(shuí)受壓。如果神經(jīng)受壓就手麻，動(dòng)脈受壓上肢和手部皮膚冷、疼痛、無(wú)力或易于疲勞，靜脈受壓就手部腫脹發(fā)紫。還是那句話，其實(shí)醫(yī)生很多的工作都是要和人體本身的BUG打交道。有些中為了省資源出現(xiàn)的，比如男性乳腺；有些是進(jìn)化過程中剛開始有用，后來(lái)又沒用了，比如立毛肌，耳肌，闌尾；有些是生活方式改變了，還沒來(lái)得及進(jìn)化，比如膝蓋和脊柱。

或許人類的本身就是不完美的，只是在進(jìn)化過程中湊合用吧。

你還有對(duì)人體的部位和器官有疑問和不解歡迎在留言區(qū)評(píng)論。

-Dr.X-

一個(gè)醫(yī)學(xué)博士、外科醫(yī)生和三娃奶爸

《學(xué)會(huì)看病》作者

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