原創(chuàng) 袁波 阿爾茨海默病

有人擔(dān)心手術(shù)期間全身麻醉可能會(huì)增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)行調(diào)查，研究人員比較了在擇期手術(shù)中全身麻醉（general anesthesia）和區(qū)域麻醉（regional anesthesia）的情況，以尋找麻醉與癡呆發(fā)展的潛在聯(lián)系。

約翰威立官網(wǎng)10月7日消息

《美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(Journal of The American Geriatrics Society，JAGS)的研究[1]納入了7,499名年齡在66歲及以上的社區(qū)居民，這些人在2007年至2011年間接受了手術(shù)，隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年。

研究于10月6日發(fā)表在《Journal of The American Geriatrics Society》（最新影響因子：4.180）雜志上

研究人員發(fā)現(xiàn)全身麻醉患者與區(qū)域麻醉患者被診斷為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有區(qū)別。

加拿大卡爾加里大學(xué)（University of Calgary）的資深作者、醫(yī)學(xué)博士Dallas P. Seitz說(shuō)：“許多老年人在手術(shù)后立即經(jīng)歷了認(rèn)知方面的變化，他們想知道麻醉在這些變化中扮演了什么角色。我們的研究提供了證據(jù)，證明在擇期手術(shù)中使用的麻醉技術(shù)，全身麻醉或區(qū)域麻醉與患癡呆的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有關(guān)系?！?/p>

卡爾加里大學(xué)

而2013年法國(guó)的一項(xiàng)研究[2]得出了完全相反的結(jié)論：

在2013年，歐洲麻醉學(xué)協(xié)會(huì)(European Society of Anaesthesiology，ESA)年度會(huì)議上發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，全身麻醉使老年人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加35%。這項(xiàng)研究是由法國(guó)國(guó)家與健康醫(yī)學(xué)研究院（INSERM）和波爾多大學(xué)的Francois Sztark博士及其同事進(jìn)行的。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）可能與數(shù)年后的癡呆有關(guān)。POCD是老年患者大手術(shù)后的常見并發(fā)癥。已經(jīng)有人提出，由于共同的β-淀粉樣肽病理機(jī)制，POCD和癡呆的發(fā)展之間存在關(guān)聯(lián)。幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究表明，某些麻醉劑可促進(jìn)神經(jīng)組織的炎癥，從而導(dǎo)致POCD和/或阿爾茨海默病（AD）前體，包括β-淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)。但是，尚不確定POCD是否可以成為癡呆癥的先兆。

法國(guó)國(guó)家與健康醫(yī)學(xué)研究院

在這項(xiàng)新的研究中，研究人員分析了一個(gè)以人群（年齡在65歲及65歲以上）為基礎(chǔ)的前瞻性隊(duì)列研究中與麻醉有關(guān)的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。該團(tuán)隊(duì)使用了來(lái)自“三個(gè)城市”（ Three-City）研究的數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)旨在評(píng)估由于血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的癡呆和認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)。在1999年至2001年之間，3C研究納入了三個(gè)法國(guó)城市（Bordeaux、Dijon和Montpellier）的9,294名65歲及65歲以上的法國(guó)社區(qū)居民。

對(duì)65歲及65歲以上的參與者進(jìn)行了基線訪問(wèn)，然后在2、4、7和10年后進(jìn)行了采訪。每次檢查都包括對(duì)癡呆癥進(jìn)行系統(tǒng)篩查的完整認(rèn)知評(píng)估。從為期2年的隨訪中，每次隨訪均詢問(wèn)7,008名非癡呆參與者，自上次隨訪以來(lái)是否有麻醉史，包括全身麻醉（general anaesthesia，GA）或局部/局部區(qū)域麻醉（local/locoregional anaesthesia，LRA）。調(diào)整數(shù)據(jù)以考慮潛在的混雜因素，例如社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和合并癥。

參與者的平均年齡為75歲，女性為62％。在2年的隨訪中，有33％的參與者（n = 2,309）報(bào)告了前兩年的麻醉情況，其中19％（n = 1,333）的患者報(bào)告了GA，而14％（n = 948）的患者報(bào)告了LRA。在隨后的8年隨訪中，共有632名（9％）參與者患了癡呆癥，其中284名很可能的（probable）AD和228名可能的（possible）AD，其余120名非阿爾茨海默病。研究人員發(fā)現(xiàn)，與非癡呆患者相比，癡呆患者接受麻醉的可能性更高（37％）。麻醉的這種差異是由于接受全身麻醉的人數(shù)不同所致，癡呆患者中有22％的患者報(bào)告了GA，而非癡呆患者中有19％的患者報(bào)告了GA。調(diào)整后，與沒(méi)有麻醉的參與者相比，在隨訪中至少有一次GA的參與者患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了35％。

Sztark博士總結(jié)道：“這些結(jié)果表明，在全身麻醉幾年后，患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。認(rèn)知POCD在老年患者的圍手術(shù)期處理中至關(guān)重要。應(yīng)該計(jì)劃對(duì)這些患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪?！?/p>

參考文獻(xiàn)

Source：Wiley

Does General Anesthesia Increase Dementia Risk?

References：

[1].Velkers C, Berger M, Gill SS, et al. Association Between Exposure to General Versus Regional Anesthesia and Risk of Dementia in Older Adults. Journal of the American Geriatrics Society. n/a(n/a). doi:10.1111/jgs.16834

[2]. ESA (European Society of Anaesthesiology). "Exposure to general anaesthesia could increase the risk of dementia in elderly by 35 percent." ScienceDaily. ScienceDaily, 1 June 2013..

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